Cancer and severe mental illness Bidirectional problems and potential solutions en pt

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Recebido: 24 de julho de 2020
DOI: 10.1002/pon.5534
Aceito: 3 de agosto de 2020
EDITORIAL CONVIDADO
Câncer e doença mental grave: problemas bidirecionais e 
possíveis soluções
Luigi Grassi1 | Michelle Riba2,3,4
1Instituto de Psiquiatria, Departamento de Ciências 
Biomédicas e Cirúrgicas Especializadas, 
Universidade de Ferrara, Ferrara, Itália
Abstrato
Objetivo:Dado o aumento relatado de taxas de morbidade física e taxas de mortalidade mais 
altas entre pessoas com doença mental grave (SMI) (esquizofrenia e transtornos de humor 
graves), com uma expectativa de vida menor de 15 a 20 anos em relação à população em 
geral, o objetivo deste trabalho foi chamar a atenção para o problema do câncer em SMI.
Métodos:Realizamos uma revisão narrativa dos artigos mais significativos publicados nas áreas de 
rastreamento de câncer, incidência, mortalidade e cuidados paliativos em SMI. Resultados:Os dados 
da literatura confirmam as disparidades na triagem (por exemplo, mamografia; teste de 
Papanicolaou; triagem de câncer colorretal) e prevenção (por exemplo, exame clínico das mamas; 
parar de fumar). A incidência de câncer foi considerada variável, com uma parte dos estudos 
relatando uma prevalência maior, enquanto outros uma prevalência semelhante ou menor de câncer 
em comparação com a população em geral. Uma porcentagem menor de pacientes com SMI recebeu 
tratamento adequado para o câncer, resultando em sobrevida após o diagnóstico de câncer 
significativamente pior do que pessoas sem SMI. Da mesma forma, demonstrou-se que faltam 
cuidados de fim de vida com níveis mais baixos de cuidados físicos, psicológicos e espirituais.
Conclusões:Os problemas de estigma e discriminação, menor dignidade, pior comportamento 
de saúde, falta de integração nos serviços de saúde para pessoas com SMI precisam ser 
abordados e resolvidos no tratamento do câncer. A psico-oncologia tem um papel muito 
específico e obrigatório na integração da recomendação da Organização Mundial da Saúde 
para melhorar os vínculos entre a oncologia e os ambientes de saúde mental para programas 
de psico-oncologia mais específicos direcionados a esse segmento vulnerável da população.
2Departamento de Psiquiatria, Universidade de 
Michigan, Ann Arbor, Michigan
3Centro de Depressão da Universidade de 
Michigan, Ann Arbor, Michigan
4Programa de Psico-oncologia, University of 
Michigan Rogel Cancer Center, Ann Arbor, 
Michigan
Correspondência
Luigi Grassi, Instituto de Psiquiatria, Universidade 
de Ferrara, Via Fossato di Mortara 64a, 44121 
Ferrara, Itália.
E-mail: luigi.grassi@unife.it
PALAVRAS-CHAVE
transtornos bipolares, câncer, doença mental, oncologia, depressão persistente, psico-oncologia, 
esquizofrenia
1 | INTRODUÇÃO incluindo áreas da Ásia-Pacífico.4De fato, uma pesquisa na Europa3envolvendo 
28 países da União Europeia mais Noruega e Suíça, também confirma que cerca 
de 38% dos residentes da UE, ou cerca de 165 milhões de pessoas, são afetados 
por uma doença mental em algum momento de um determinado ano e que é o 
desafio do século XXI século. O COVID-19 certamente contribuiu para a 
detecção e prestação de serviços, mas os problemas com o SMI e o tratamento 
do câncer existem há muito tempo. Na verdade,
Em todo o mundo, a prevalência de transtorno psiquiátrico diz respeito a 
1 em cada 4 pessoas com cerca de 450 milhões com doença mental grave 
(SMI), das quais 300 milhões vivem com depressão, 21 milhões com 
esquizofrenia e 46 milhões com transtornos bipolares,1com semelhanças 
entre a América do Norte2Europa3e outras partes do mundo,
Psico-Oncologia.2020;29:1445–1451. wileyonlinelibrary.com/journal/pon © 2020 John Wiley & Sons Ltda 1445
Traduzido do Inglês para o Português - www.onlinedoctranslator.com
https://orcid.org/0000-0002-1050-4494
mailto:luigi.grassi@unife.it
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apenas cerca de um quarto das pessoas com doença mental na Europa 
recebeu algum tratamento, e apenas cerca de 10% tiveram cuidados 
“nacionalmente adequados” e provisão médica, social, laboral e 
psicológica integrada, que é a chave para a recuperação.3
Além das várias implicações do SMI em termos de baixa qualidade de 
vida e nível de funcionamento, problemas no trabalho, integração social e 
estigma, nas últimas duas décadas muitas pesquisas se concentraram na 
saúde física, não na integração do SMI e do câncer Cuidado.5,6
Um dos problemas mais importantes e reconhecidos é que as pessoas 
com SMI, especialmente esquizofrenia, transtorno bipolar e transtornos 
depressivos graves, têm uma taxa de morbidade aumentada devido a 
distúrbios somáticos e taxas de mortalidade mais altas, além do câncer.7-9
As conclusões provisórias desses estudos são que há evidências suficientes de 
que as pessoas com SMI têm menos probabilidade de receber níveis padrão de 
atendimento para a maioria das doenças, como diabetes e doenças cardíacas 
associadas a fatores de estilo de vida. Eles são menos propensos a serem 
considerados para triagem, como mamografia ou vigilância da próstata; menos 
probabilidade de receber testes basais de numerosos parâmetros físicos 
importantes, como obesidade, pressão alta; para que o acesso e a qualidade 
dos cuidados de saúde continuem a ser melhorados para indivíduos com TMG.
10Isso é responsável por uma expectativa de vida mais curta de 15 a 20 anos em 
comparação com a população em geral. Isso levou os cientistas clínicos a 
sublinhar que a violação das convenções internacionais de direito à saúde para 
os mais pobres cuidados físicos e mortalidade prematura é significativamente 
agravada em pessoas com TMG, e é um problema mundial que merece atenção 
e soluções rápidas.11
Considerando que a maioria dos estudos chamou a atenção para as 
doenças cardiovasculares e distúrbios relacionados, incluindo hipertensão, 
diabetes e síndrome metabólica,12,13o câncer também tem sido considerado um 
tema importante a ser levado em consideração na pesquisa e na prática clínica.
14-16
práticas de triagem de câncer em uma grande amostra de 715.705 mulheres com 
doença mental. Sua meta-análise combinada demonstrou taxas significativamente 
reduzidas de rastreamento mamográfico em mulheres com doenças mentais, 
especialmente transtornos de humor e esquizofrenia.
Resultados semelhantes foram encontrados em relação ao rastreamento do câncer cervical, com 
estudos indicando que as mulheres com esquizofrenia eram menos propensas a fazer um teste de 
Papanicolaou (58,8% vs 67,8%) em comparação com todas as outras mulheres.21
Uma revisão adicional confirmou evidências substanciais na literatura de disparidades 
nas taxas de rastreamento de câncer de mama e colo do útero entre mulheres com 
TMG.22
Para o câncer de pulmão, foi demonstrado que os pacientes com SMI têm menos 
acesso aos programas de cessação do tabagismo e rastreamento do câncer devido à 
falta de experiência clínica na comunicação personalizada sobre o tratamento do 
câncer e cessação do tabagismo e à fragmentação da saúde mental e do tratamento 
do câncer.23Além disso, o tratamento é pior quando o câncer de pulmão foi 
diagnosticado.24Da mesma forma, um estudo em Hong Kong indicou uma baixa 
utilização de rastreamento de câncer para várias condições, incluindo mamografia; 
exame clínico das mamas; teste de Papanicolaou; exame de próstata; e rastreamento 
do câncer colorretal.25
Uma metanálise muito grande e recente envolvendo quase 5 milhões de pessoas 
(501.559 pacientes com doença mental e 4.216.280 controles) de 47 publicações e 
envolvendo muitas doenças mentais possíveis (ou seja, esquizofrenia ou 
esquizoafetivo ou psicose, depressão ou transtorno bipolar ou mania, transtorno 
alimentar ou anorexia nervosa ou bulimia nervosa ou transtornoda compulsão 
alimentar periódica, transtorno obsessivo-compulsivo, transtorno de estresse pós-
traumático, transtorno de ansiedade ou transtorno do pânico) forneceu uma visão 
global do problema. Os dados incluíram estudos relativos ao rastreamento de câncer 
com resultados mostrando que o rastreamento era significativamente menos 
frequente em pessoas com qualquer doença mental em comparação com a população 
em geral para câncer de mama, câncer cervical e câncer de próstata, mas não para 
câncer colorretal.26
2 | QUESTÕES DE PREVENÇÃO E TRIAGEM DE CÂNCER 
EM PESSOAS COM SMI
3 | INCIDÊNCIA DE CÂNCER E MORTALIDADE POR 
CÂNCER EM PESSOAS COM TMG
Disparidades nos serviços de saúde prestados a pessoas com TMG foram 
documentadas para serviços preventivos em geral. Isso também é verdade no que diz 
respeito à prevenção e rastreamento do câncer.
Em relação à mamografia, por exemplo, dados preliminares sobre mulheres com 
doença mental e/ou abuso de substâncias, independentemente da gravidade, 
mostraram que havia risco de subavaliação.17Outras pesquisas sobre pacientes com 
SMI indicam que as mulheres com doença mental são 32% menos propensas a se 
submeter a pelo menos uma mamografia de rastreamento e entre aquelas que 
fizeram pelo menos uma mamografia de rastreamento, menos mulheres com doença 
mental receberam mamografia de rastreamento anualmente.18Esses dados estão de 
acordo com um estudo posterior que mostra que as mulheres com doença mental 
correm o risco de não aderir ao rastreamento de câncer de mama de rotina 
recomendado e podem exigir esforços mais intensivos para atingir taxas ideais de 
rastreamento de câncer de mama recomendado.19Mais recentemente, examinando 
diferentes tipos de transtornos mentais (ou seja, transtornos do humor, depressão, 
SMI, angústia e condições de ansiedade) Mitchell et al,20identificou 24 estudos 
relatando mama
O problema da incidência de câncer e mortalidade por câncer entre pacientes 
com TMG ainda é controverso, com alguns estudos relatando uma prevalência 
maior, enquanto outros uma prevalência semelhante ou menor. Uma série de 
revisões de dados e metanálises disponíveis tentaram lançar alguma luz nessa 
área. Ao analisar os dados de mais de 6.000 pacientes do sexo feminino com 
esquizofrenia de 13 estudos em comparação com populações gerais da mesma 
idade do país relevante de 1986 a 2008, Bushe et al27relataram resultados 
amplamente discrepantes, variando de 52% de aumento no risco a 40% de 
redução, com seis dos 13 estudos mostrando uma incidência aumentada ou 
marginalmente aumentada de câncer de mama. Em outra meta-análise de 12 
estudos de coorte que incluíram 125.760 mulheres e nas quais métodos 
convencionais de meta-análise foram usados, a esquizofrenia em mulheres foi 
associada a um aumento da incidência de câncer de mama em comparação 
com a população em geral.28Outra metanálise recente de estudos29mostraram 
que, em comparação com as populações em geral, as taxas de prevalência de 
câncer de próstata e colorretal em pacientes do sexo masculino com 
esquizofrenia são menores,
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e a prevalência de câncer de pulmão é maior em pacientes do sexo feminino, enquanto 
nenhuma diferença foi encontrada em uma meta-análise diferente para câncer de pulmão.30
Há também dados indicando que a incidência de câncer de cólon foi maior 
entre pessoas com esquizofrenia em comparação com pessoas com transtorno 
bipolar ou na população em geral.31enquanto um estudo diferente baseado na 
população do norte da Europa (período de 1990-2013 para 1.424.829 pessoas-
anos de acompanhamento) mostrou um risco maior de câncer de mama 
feminino, câncer de pulmão, câncer de esôfago e câncer de pâncreas e um 
menor risco de câncer de próstata Câncer,32como já relatado em um estudo 
anterior.33
É possível que haja fatores de proteção ou fatores de risco entre pacientes 
com esquizofrenia relacionados a cânceres específicos. Com relação a isso, 
alterações nos hormônios endócrinos causadas por medicamentos 
antipsicóticos, fatores familiares ou genéticos (por exemplo, gene supressor de 
tumor p53, aumento da atividade das células natural killer, angiogênese ou 
mecanismos de reparo do DNA), paridade reduzida e hiperprolactinemia 
podem ser fatores que contribuem para determinar resultados tão 
contraditórios.34-36
Em relação aos transtornos bipolares, é relatado que os idosos demoram a 
receber tratamento específico para o câncer, embora nenhum estudo tenha 
investigado os resultados do tratamento.37Além disso, um estudo realizado em Israel 
mostrou um risco aumentado de câncer para transtorno bipolar tanto em homens 
(taxa de incidência padronizada, SIR 1,59) quanto em mulheres (SIR 1,75).38Como 
afirmado por Howard et al,39ao interpretar esses resultados, é útil considerar o efeito 
de diagnósticos de câncer ausentes, expectativa de vida curta, características dos 
contextos dos serviços de saúde, fatores de risco comportamentais e a possibilidade 
de efeitos genéticos ou de drogas influenciarem os resultados dos estudos . É 
obrigatório, por exemplo, controlar a idade e o sexo nos estudos de incidência, pois, 
embora o SMI, incluindo esquizofrenia e transtornos bipolares, seja mais comum em 
adultos jovens e esteja associado a uma vida mais curta, a maioria dos cânceres é 
diagnosticada em pacientes com mais de 60 anos e os cânceres que afetam homens e 
mulheres diferem. Além disso, pacientes com SMI têm taxas de mortalidade geral 
mais altas, principalmente por suicídio e causas não naturais em idades mais jovens.
Com essas ressalvas, a mortalidade por câncer demonstra ser maior entre 
pessoas com TMG. Por exemplo, em um estudo prospectivo Chou et al,40
mostraram que entre 1.145 pacientes com esquizofrenia e 5.294 controles, a 
incidência de câncer de mama foi menor (1,93% vs 2,97%), embora a taxa de 
mortalidade entre os pacientes com esquizofrenia fosse maior do que no grupo 
controle. Resultados semelhantes foram encontrados entre pacientes com 
esquizofrenia e câncer de pulmão,41que são relatados como não tendo recebido 
tratamento adequado ao estágio, resultando em resultados piores.24
Com relação ao câncer de próstata, um estudo de 49.985 pacientes com 
câncer locorregional de alto grau (não metastático) mostrou que ter um SMI 
(transtorno bipolar, esquizofrenia e outros transtornos psicóticos) foi associado 
a chances reduzidas de receber cirurgia ou radiação concomitante com 
hormônio terapia como tratamentos iniciais no ano após o diagnóstico. Além 
disso, o SMI foi associado a um maior risco de morte específica por câncer em 5 
anos, após contabilizar os riscos concorrentes de morte não por câncer.42
Novamente, em um estudo australiano, embora a incidência de câncer não 
fosse maior do que na população em geral, os pacientes psiquiátricos eram 
mais propensos a ter metástases no momento do diagnóstico e
menos propensos a receber intervenções especializadas, com maior letalidade.43
Resultados semelhantes foram encontrados em um estudo com 16.636 mulheres 
idosas, no qual pacientes com ansiedade e depressão comórbidas tiveram um risco 
aumentado de atraso no diagnóstico de≥90 dias a partir do reconhecimento dos 
sintomas, e aqueles com doença mental grave tiveram um risco aumentado de atraso 
no tratamento inicial de≥60 dias a partir do diagnóstico.44Mais recentemente, em um 
grande estudo dinamarquês em 56.152 mulheres com câncer de mama em estágio 
inicial diagnosticado em 1995-2011, pacientes com esquizofrenia ou distúrbios 
relacionadostiveram maior probabilidade de não receber tratamento adequado de 
câncer de mama e ter uma sobrevida após o câncer de mama. significativamente pior 
do que o de mulheres sem TMG.45
4 | CUIDADOS PALIATIVOS EM PESSOAS 
COM DMG
A existência de disparidades na saúde e nos cuidados de saúde entre doentes 
com esquizofrenia e/ou TMG e doentes sem diagnóstico de doença mental é de 
extrema importância também nos cuidados de fim de vida. Em conjunto com os 
dados que sublinham os problemas de estigma, pobreza, falta de apoio familiar 
e isolamento social, fatores ao nível do paciente, incluindo deficiência cognitiva, 
deficiências psiquiátricas e cronicidade,46Foi demonstrado que faltam cuidados 
de fim de vida para pacientes com esquizofrenia e/ou SMI.47
Em um dos primeiros estudos realizados em um ambiente de cuidados paliativos, 
Chochinov et al48descobriram que, em comparação com a coorte correspondente, os 
pacientes canadenses com esquizofrenia eram menos propensos a consultar outros 
especialistas além de psiquiatras, menos propensos a receber analgésicos prescritos e menos 
propensos a receber cuidados paliativos. Eles também eram muito mais propensos a morrer 
em lares de idosos, onde o cuidado físico, psicológico e espiritual ideal é possivelmente menos 
ideal do que em unidades de cuidados paliativos.49
Em outro estudo australiano,50as pessoas com esquizofrenia no último ano de 
vida eram menos propensas a serem admitidas no hospital e acessar cuidados 
paliativos especializados baseados na comunidade, mas mais propensas a comparecer 
aos departamentos de emergência se fossem do sexo masculino. Os cuidados 
paliativos especializados baseados na comunidade foram associados ao aumento das 
taxas de internações hospitalares. Em geral, o que emerge é que o estigma afeta a 
qualidade e o acesso aos cuidados; que existem problemas relacionados com o 
consentimento e capacidade dos doentes tomarem decisões sobre cuidados de fim de 
vida ou nomearem decisores substitutos; que há uma necessidade urgente de 
melhores práticas para intervenções psicossociais, farmacologia, família e 
colaborações de cuidados de saúde, incluindo ambiente, comunicação, educação do 
provedor e acesso aos cuidados.51Esses dados foram confirmados mais recentemente 
por outros estudos em Taiwan52e França.53Este último foi realizado em 2.481 pacientes 
com esquizofrenia e 9.896 controles pareados. Os autores descobriram que os 
pacientes com esquizofrenia eram mais propensos a receber cuidados paliativos nos 
últimos 31 dias de vida e menos propensos a receber cuidados de alta intensidade no 
final da vida (por exemplo, quimioterapia e cirurgia), eram mais propensos a morrer 
mais jovens e tiveram uma duração mais curta entre o diagnóstico de câncer e a 
morte do que os controles.
Olhando para as questões qualitativas relacionadas aos pacientes com SMI, os 
médicos indicaram vários problemas a serem abordados. A primeira diz respeito ao 
processamento e comunicação da informação, em parte determinada por
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comprometimento cognitivo e falta de percepção secundária ao SMI. Uma 
segunda questão prende-se com o problema de identificar os cuidadores no 
ambiente doméstico devido a desagregação familiar anterior ou a viver em 
partilha, sozinho ou em situação de sem-abrigo. De realçar também a falta de 
experiência, falta de recursos e serviços educativos adequados, falta de 
formação, políticas ou orientações, ou medo e desconhecimento sobre TMG 
entre os profissionais de saúde. Por último, há preocupações comuns 
relacionadas à suposição de que o paciente será incontrolável, porque a equipe 
de atendimento institucional ou comunitário identificável para fornecer 
cuidados adequados é considerada insuficiente.54Uma revisão recente55
indicaram que uma maior conscientização sobre possíveis disparidades de 
saúde nessa população, abordagens criativas em cuidados multidisciplinares e 
provisão de serviços e recursos paliativos adequados podem melhorar os 
cuidados de fim de vida na esquizofrenia.
insight para não cooperar com os cuidadores, causa um atraso no diagnóstico e 
apresentação em centros de câncer com câncer em estágio avançado.64,65Além disso, 
o comprometimento funcional de pessoas com SMI é um dos preditores mais 
significativos de menor taxa de triagem.66Por outro lado, a dificuldade dos 
prestadores de cuidados de saúde (por exemplo, médicos de clínica geral, 
oncologistas, enfermeiros) em relacionar-se com doentes com mau funcionamento e 
que apresentam sintomas psiquiátricos desconhecidos e incompreensíveis para a 
equipa, o medo de comportamentos violentos ou risco de suicídio , e os vários 
preconceitos sobre o SMI e sua impossibilidade de tratamento podem determinar 
uma segunda parte do problema. Finalmente, a fragmentação dos serviços de saúde, 
a dificuldade em criar uma abordagem centrada na pessoa como um todo, a 
tendência da psiquiatria e da medicina somática para trabalhar de forma separada ou 
não integrada são uma terceira causa do problema. Todos os três aspectos estão 
incluídos no conceito de estigma. Isso, por sua vez, influencia negativamente os 
cuidados com o câncer, desde a prevenção e triagem, até o diagnóstico precoce, 
tratamento e controle dos sintomas, bem como os cuidados no final da vida, com 
impacto na redução tanto da qualidade de vida quanto da sobrevida. Assim, é 
importante melhorar a área da educação e formação, incluindo competências de 
comunicação e avaliação e gestão das emoções e sintomas psiquiátricos no lidar com 
pessoas com TMG de forma a aumentar a qualidade dos seus cuidados oncológicos, e 
saúde física em geral.67
5 | POSSÍVEIS MECANISMOS ENVOLVIDOS NO 
PROBLEMA
Um dos debates mais significativos sobre cuidados de saúde precários em 
pessoas com TMG está relacionado ao problema do estigma que leva ao 
problema da discriminação e redução da expressão dos direitos humanos.56-58
A pesquisa disponível em ambientes psiquiátricos indica que o estigma consiste 
tanto na autopercepção de si mesmo como estigmatizado e diferente dos 
outros (autoestigma, como a internalização de um estereótipo negativo que a 
pessoa aplica a si mesma)59e o estigma imposto pela sociedade (estigma social, 
como o conjunto de crenças estereotipadas, preconceitos e atitudes 
discriminatórias). Em outro lugar60consideramos a dimensão do estigma como 
a expressão do outro lado da dignidade, onde também é possível distinguir um 
sentido auto-relacionado de valor e dignidade pessoal (dignidade intrínseca) e 
uma experiência recíproca e interpessoal de dignidade relacionada com o que 
os outros nos fornecem em termos de valor e dignidade (dignidade extrínseca). 
Ser visto como um ser humano igual, com potencial para sentir valor próprio, 
significado e propósito são fatores fundamentais para a manutenção da 
dignidade, mesmo sofrendo as consequências da doença mental e tendo que 
lutar por seus direitos.61,62
Portanto, ao longo da continuidade do tratamento oncológico, o estigma 
da doença mental e a falta de dignidade são fatores que influenciam o 
manejo da doença.
No contexto do câncer, Irwin et al63sugeriram que fatores inter-
relacionados baseados no paciente, no provedor e nos sistemas, 
influenciados pelo estigma da saúde mental, podem afetar a prevenção, o 
diagnóstico, o tratamento e os cuidados no final da vida do câncer. Mais 
especificamente, os autores consideram que as disparidades no cuidado 
oncológico para pacientes com esquizofrenia (mas pode ser estendida aoutros com TMG) são derivadas da inter-relação entre esses fatores. De 
um lado, afeto inapropriado do paciente, sintomas psicóticos positivos ou 
negativos, sintomas cognitivos (por exemplo, atenção prejudicada e 
função executiva), comportamento desorganizado, coping disfuncional 
(por exemplo, negação patológica) e comportamento de saúde ruim (por 
exemplo, tabagismo, uso de substâncias e /ou abuso, baixa adesão) 
intervêm para criar parte do problema. Demonstra-se que a tendência de 
evitar o sistema de saúde,
6 | DISCUSSÃO
São várias as considerações a serem feitas na análise que fizemos sobre a 
problemática do cuidado oncológico entre pessoas com TMG.
Uma das descobertas mais importantes que emergem da literatura psico-
oncológica sobre pessoas com SMI é que agora existem dados significativos 
indicando grandes disparidades na triagem e tratamento de câncer para esta 
população vulnerável em comparação com a população em geral. Uma 
segunda questão é que as pessoas com SMI são menos propensas a receber 
tratamento ideal após o diagnóstico, com pior prognóstico específico do câncer 
e menor tempo de sobrevida.
Esses dados estão de acordo com o que vem sendo mostrado na literatura 
sobre pior saúde física em pacientes com TMG e a necessidade, conforme 
apontado por Tosh et al,68que a saúde física pode ser alvo de intervenção tanto 
na psiquiatria quanto na medicina em geral, a fim de favorecer o acesso aos 
serviços de saúde que, por sua vez, facilite benefícios de longo prazo, como 
redução da mortalidade ou morbidade. Por outro lado, o Plano de Ação 
Abrangente de Saúde Mental da OMS, endossado pela Assembleia Mundial da 
Saúde em 2013, destacou repetidamente a necessidade de que os Estados 
Membros e organizações (por exemplo, Refs.69,70) desenvolvam e 
implementem políticas, estratégias e planos eficazes para melhorar a saúde, 
tanto física como mental, das pessoas que vivem com SMI. A própria OMS 
indica de fato ações que podem ser tomadas como: criar protocolos para as 
necessidades de saúde física e mental dos pacientes nas áreas de prevenção, 
identificação, avaliação e tratamento; melhorar o acesso a serviços gerais de 
saúde por meio da integração de serviços de saúde física e mental; trabalhando 
para superar o estigma associado à doença mental e à discriminação.
Com referência específica ao câncer, a fim de diminuir a mortalidade 
precoce de pacientes com TMG, especialmente esquizofrenia, Chou et al71
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propuseram uma série de medidas a serem tomadas rapidamente pelos sistemas de 
saúde, a saber:
são necessárias pesquisas completas nas bases de dados habituais (por 
exemplo, PubMed, CINAHL, Embase e PsycInfo) sobre os diferentes tópicos 
desta área (rastreamento de câncer, risco de desenvolver a doença, tratamento, 
resultado e mortalidade). Também as recomendações para revisões 
sistemáticas deveriam ter sido seguidas.
1. melhorar a detecção precoce e o tratamento precoce, como aumentar a taxa 
de rastreamento de câncer para pacientes com esquizofrenia;
2. fornecer tratamento e reabilitação eficazes e oportunos;
3. melhorar os sintomas psiquiátricos e comprometimento cognitivo dos pacientes;
4. promover comportamentos saudáveis na população em geral e enfatizar estilos de 
vida saudáveis em populações vulneráveis;
5. Atuar na redução do estigma da esquizofrenia.
7 | CONCLUSÃO
Tendo tudo isto como pano de fundo, é imperativo chamar a atenção para a 
problemática do cancro nas pessoas com TMG, quer ao nível do rastreio, 
incidência e mortalidade, quer ao nível dos cuidados paliativos. É chegado o 
momento da psico-oncologia ter em conta estas questões e lançar uma 
campanha, através de um número especial da Revista, para analisar em detalhe 
os vários e complexos aspectos desta área de urgência clínica.
Em relação aos cuidados paliativos, várias recomendações foram 
enfatizadas por Woods et al72que sublinharam que as necessidades de 
cuidados paliativos das pessoas com TMG são semelhantes às da população em 
geral (por exemplo, controlo da dor e dos sintomas, manutenção da função, 
melhoria da qualidade de vida, apoio nos relacionamentos e possibilidade de 
morrer bem); que os cuidados paliativos devem centrar-se nas necessidades da 
pessoa com DMG baseando-se numa relação terapêutica de respeito, 
dignidade, esperança e não abandono, integrando os princípios dos cuidados 
paliativos hospice nos cuidados de fim de vida às pessoas com DMG; que 
políticas e orientações para atender às necessidades desta população devem 
ser desenvolvidas e revistas integrando os sistemas de cuidados (cuidados de 
saúde mental, cuidados paliativos, medicina familiar, serviços sociais) para uma 
melhor intervenção às pessoas com TMG e suas famílias.
DECLARAÇÃO DE DISPONIBILIDADE DE DADOS
O compartilhamento de dados não é aplicável a este artigo, pois nenhum dado novo foi criado 
ou analisado neste estudo.
ORCID
Luigi Grassi https://orcid.org/0000-0002-1050-4494
REFERÊNCIAS
1. Organização Mundial da Saúde.Plano de Ação de Saúde Mental 
2013-2020. Genebra, Suíça: OMS; 2013.
2. Instituto Nacional de Saúde Mental: Doença Mental. Centro de Recursos de 
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6.1 | Implicações clínicas
A psico-oncologia tem um papel muito específico na área do SMI, com um 
forte compromisso em compreender melhor as desigualdades de saúde 
no tratamento oncológico de pessoas com perturbações psiquiátricas e 
em planear e desenvolver intervenções eficazes. Chegou a hora de fechar 
a lacuna entre estigma e doença mental e melhoraros vínculos entre 
oncologia e psiquiatria para programas de psico-oncologia mais 
específicos direcionados a esse segmento vulnerável da população. 
Algumas experiências interessantes foram relatadas na área com dados 
que demonstram que a triagem personalizada específica e a intervenção 
de gerenciamento são possíveis para pacientes com transtornos mentais 
graves, como a esquizofrenia, se organizadas de forma multidisciplinar 
integrada.73,74A este respeito importa, por isso, sublinhar que a introdução 
de psico-oncologistas nas equipas e a criação de serviços/unidades de 
psico-oncologia devem contemplar não só uma articulação com as 
especialidades de oncologia (eg, oncologia médica, hematologia, 
radioterapia , cirurgia, cuidados paliativos) ou ciências biológicas (por 
exemplo, epidemiologia, imunologia, biologia, patologia, genética), mas 
uma ligação mais estruturada com o departamento de saúde mental.75
6.2 | Limitações do estudo
Como limitação deste estudo, realizamos uma revisão narrativa que teve 
como objetivo relatar os principais dados e resultados de estudos 
significativos na área da relação entre TMG e câncer. Portanto, mais
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Como citar este artigo:Grassi L, Riba M. Câncer e doença 
mental grave: problemas bidirecionais e soluções potenciais. 
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https://doi.org/10.1002/pon.5534
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	Cancer and severe mental illness: Bi-directional problems and potential solutions
	1 INTRODUCTION
	2 PREVENTION ISSUES AND SCREENING FOR CANCER IN PEOPLE WITH SMI
	3 INCIDENCE OF CANCER AND CANCER MORTALITY IN PEOPLE WITH SMI
	4 PALLIATIVE CARE IN PEOPLE WITH SMI
	5 POSSIBLE MECHANISMS INVOLVED IN THE PROBLEM
	6 DISCUSSION
	6.1 Clinical implications
	6.2 Study limitations
	7 CONCLUSION
	 DATA AVAILABILITY STATEMENT
	REFERENCES