Anatomia da boca e da faringe

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Anatomia da boca e da faringe
Maurício montazolli r1- otorrinolaringologia HC FAMEMA
Cavidade oral
Limites  anterior: lábios , posterior: arco anterior da fauce, inferior: assoalho, superior: palatos 
Cavidade oral propriamente dita
É o espaço entre as arcadas dentais inferior e posterior
Limites  inferior: língua, superior: palato duro e palato mole, posterior: úvula
Vestíbulo
Região semelhante a uma fenda 
Localização: entre lábios e bochechas/ dentes e gengiva 
Comunicação com o exterior: rima da boca (músculos periorais)
Drenagem linfática: submandibulares e submentonianos 
Língua
Irrigação: ramos da artéria carótida externa da artéria lingual
Drenagem venosa: jugular interna
Inervação: 1/3 posterior IX par, 2/3 anteriores (V e VII) 
Drenagem linfática: submandibular, submentoniano e jugular
Papilas 
V lingual: papilas circunvaladas (amargo)
Dorso: papilas filiformes (mastigação)
Borda lateral: papilas foliáceas (salgado e azedo)
Ponta: papilas fungiformes (doce)
Faringe
túbulo musculofibroso 
Superolateral e superoposterior músculo diferente da parede anterior
Se estende da base do crânio até a borda inferior da cartilagem cricoide
Divisão: nasofaringe (nasal) , orofaringe (oral), hipofaringe (laríngea)
Nasofaringe
Estende-se da base do crânio até uma linha imaginária no nível do velum
Comunica-se com cavidade nasal e ouvido médio
Larga posteriormente e lateralmente fosseta de rosenmuller 
Orofaringe
A superfície posterior do palato mole forma a parede anterior da parte oral da faringe em repouso
As cavidades oral e orofaríngea são contínuas através do istmo das fauces
Os limites das fauces são o palato mole superiormente, os arcos palatinos lateralmente, o dorso da língua inferiormente e, posteriormente, a segunda e terceira vértebras cervicais 
 O anel linfático de Waldeyer circunda a faringe
Hipofaringe
Esse segmento da faringe se estende da borda superior da epiglote até a borda inferior da cricoide
A parede anterior dessa região consiste na epiglote e, posteriormente, na terceira à sexta vértebra cervical
Músculos, nervos e vasos
Os três músculos faríngeos constritores (superior, médio e inferior) são os componentes das paredes posterior e lateral da faringe
O nervo glossofaríngeo passa através de uma abertura entre fibras inferiores do constritor superior e fibras superiores do constritor médio, em direção à língua
abertura entre o músculo cricofaríngeo e o esôfago, conhecida como área de Killian-Jamieson, é o ponto de entrada do nervo laríngeo inferior e dos vasos da laringe.
Existem pontos de fraqueza na região do constritor inferior (triângulos de Laimer e Killian), havendo predisposição para o surgimento de divertículo.
A irrigação da parte inferior da faringe é feita pela tireóidea inferior e superior, já a superior pela faríngea ascendente
As veia faríngeas formam um plexo e drenam para jugular interna ou tributárias como lingual e facial
Os linfonodos retrofaríngeos se atrofiam 
A inervação dos músculos da faringe ocorre pelo vago, com exceção do músculo estilofaríngeo, que é inervado pelo glossofaríngeo
Os constritores recebem inervação do plexo faríngeo (fibras motoras derivadas do vago inervam a farínge.
As fibras sensitivas são derivadas do nervo glossofaríngeo* mas também trigêmeo e vago
Palato mole
É uma prega de membrana mucosa encoberta por vários músculos
Aponeurose superfície oral (palatoglosso), superfície faríngea (palatofaríngeo)
Entre as camadas de fibras desses músculos, surgem inserção do músculo levantador do véu palatino e levantador da úvula 
Levantador do véu palatino: levanta palato para posterior da faringe (deglutição e fala) e o tensor contrai para baixo (abertura tuba auditiva) 
Palatofaríngeo: fechamento do istmo
Palatoglosso: palato, faringe e estreitamento do istimo
Músculo da úvula: age apenas na movimentação da úvula 
Inervação: o ramo mandibular do nervo trigêmeo inerva o tensor do véu palatino, outros músculos do plexo faríngeo
Irrigação: por cima: palatinas menores originadas da palatina descendente Por baixo: ramos palatinos da artéria faríngea ascendente, ramos tonsilares da artéria dorsal da língua e ramos palatinos ascendentes da artéria facial
Palato duro
Separa cavidade nasal da oral 
Parte óssea (processo palatino das maxilas) e mucosa 
A fossa incisiva onde o canal incisivo se abre fica na parte anterior da linha média do palato duro, perto dos dentes incisivos
forames palatinos maiores onde os vasos e nervos palatinos alcançam o palato duro
Glandulas Salivares
Produção de aproximadamente 1 litro de secreção por dia 
Parótida: secreção salivar menos viscosa e menor atividade bacteriostática. Drena para: ducto de stensen (2º molar superior)
Submandibular: secreção mais viscosa e rica em cálcio, fluxo antigravitacional, Drena para: ducto submandibular
Sublingual:´produz secreção mais mucosa
Referências
Atlas de anatomia humana – Netter 7ª edição
Tratado brasileiro de otorrinolaringologia 2017
Anatomia orientada para clínica Moore 5ª edição
Anel de Waldeyer. Adaptada de Perry M, Whyte A. Immunology of the tonsils. Immunol Today. 1998;19(9):414-421
Questão 1
Quais os músculos que compõem o triângulo de killian
A) cricofaríngeo, e constritor superior
B) cricofaríngeo e constritor médio da faringe
C) cricofaríngeo e tireofaríngeo
D)cricofaríngeo e estilofaríngeo
Quais os músculos que compõem o triângulo de killian
A) cricofaríngeo, e constritor superior
B) cricofaríngeo e constritor médio da faringe
C) cricofaríngeo e tireofaríngeo
D)cricofaríngeo e estilofaríngeo
Sobre a inervação sensitiva da língua responde
A) 1/3 anterior é inervado pelo glossofaríngeo
B) 2/3 posteriores inervados pelo glossofaríngeo
C) 1/3 posterior inervado pelo facial e vago
D) 2/3 anteriores inervados pelo facial e vago
Questão 2
Sobre a inervação sensitiva da língua responde
A) 1/3 anterior é inervado pelo glossofaríngeo
B) 2/3 posteriores inervados pelo glossofaríngeo
C) 1/3 posterior inervado pelo facial e vago
D) 2/3 anteriores inervados pelo facial e vago
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