Aula 6 Endo Noturno

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12/10/2023
Professoras
Maria Cláudia
Débora Souto
U N I T R I -2023
Tipos de tratamento
Pulpotomia Pulpectomia
Para o Dente
Exodontia
Po lpa
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DIAGNÓSTICO
Anamnese
Exame Clínico
Radiográfico
*Transoperatório Difícil de obter relatos precisos
Anamnese  Presença de dor.
 Dor persistente ou ocasional?
 Dor é provocada ou espontânea?
(frio, calor, mastigação, durante a noite)
 Localização da dor.
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Exame clínico extra-bucal
Assimetria facial
Aumento de 
volume
Alteração de cor
Exame 
clínico 
bucal
 Tecidos moles
 Dentes
Alteração de cor
Aumento de volume
Abscessos
Fístulas
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Exame radiográfico
Reabsorção interna
Fraturas radiculares
Grau de reabsorção fisiológico
Reabsorção óssea
Testes pulpares (elétrico e térmico) não são 
recomendados em crianças
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Aspectos radiográficosSinais clínicosDorDiagnóstico
Periápice e espaço 
interradicular normais.
Lesão de cárie profunda. 
Exposição e hiperplasia 
pulpares (pólipo).
Provocada à 
mastigação.
Pulpite crônica 
hiperplásica
Espessamento do espaço 
do ligamento e/ou 
reabsorção interna.
Lesão cariosa ativa profunda, 
com ou sem exposição 
pulpar. Restauração
insatisfatória.
Espontânea, contínua,
pulsátil, reflexa, comum 
durante a noite.
Pulpite aguda 
(inflamação grave)
Tratamento Endodôntico Dentes Decíduos
P o s s í v e i s D i a g n ó s t i c o s
Tratamento Endodôntico Dentes Decíduos
Possíveis Diagnósticos
Aspectos radiográficosSinais clínicosDorDiagnóstico
Reabsorção internaLesão de cárie profunda, com 
ou sem exposição pulpar. 
Provocada por estímulo 
térmico (calor)
Alteração pulpar 
Degenerativa
Reabsorção interna 
patológica. Rarefação 
óssea periapical e 
interradicular.
Lesão de cárie profunda com 
ou sem exposição clínica 
pulpar. Os tecidos moles 
podem apresentar edema, 
fístula ou abscesso.
-Necrose pulpar
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Terapias 
pulpares
Capeamento 
pulpar direto
Capeamento 
pulpar indireto
Pulpotomia
Fuks, 2008
Polpa Vital
Pulpite reversível
Aula de Hoje
P u l p ot o mi a
(Reis e Morais, 2017).
A pulpotomia é uma técnica endodôntica de
conservação do dente e da vitalidade
pulpar, onde o tecido pulpar coronal é
removido para eliminar a polpa infectada ou
contaminada e preservar a polpa saudável
dos canais radiculares.
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P u l p ot o mi a
(Reis e Morais, 2017).
• Indicação
• Exposição acidental (cárie ou trauma nas primeiras 24h);
 Pequena exposição acidental maior que 1mm e
hemostasia em 5 minutos;
 Sangramento vermelho vivo e deve parar em até 5
minutos;
 Polpa apresenta resistência ao corte;
 Ter 2/3 de raiz.
P u l p ot o mi a
(Reis e Morais, 2017).
• Contra indicação
 Paciente que possui dor espontânea e prolongada,
mobilidade e descoloração do dente;
 Sinais patológicos radiográficos;
 Sangramento que não sessa e de cor vermelho escuro.
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P u l p ot o mi a
• Agentes de pulpotomia:
 Cimento hidróxido de cálcio;
 MTA;
 Formocresol;
 Pasta Guedes-Pinto;
(Chen et al., 2019).(Guedes et al., 2006);
P u l p ot o mi a
(Reis e Morais, 2017).
Protocolo:
1. Remoção do restante do tecido cariado com broca esférica (alta rotação no esmalte e baixa rotação dentina);
2. Remoção do teto da câmara pulpar com a broca Endo Z (abertura coronária seguindo localização dos canais 
radiculares, assim como na pulpectomia);
3. Remoção da polpa coronária com cureta afiada (exclusiva para amputação da polpa coronária);
4. Irrigação da cavidade com soro fisiológico;
5. Secagem da cavidade e obtenção de hemostasia com algodão estéril seco, pressionado 
durante 5 minutos sobre a exposição;
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P u l p ot o mi a
(Reis e Morais, 2017).
Protocolo:
6. Aplicação da pasta constituída por hidróxido de cálcio pró-análise + soro fisiológico sobre o assoalho da câmara 
pulpar e a entrada dos canais radiculares;
7. Aplicação de cimento de hidróxido de cálcio sobre a pasta de hidróxido de cálcio;
8. Base com ionômero de vidro;
9. Posteriormente, avaliação da necessidade de rebaixar a restauração e de realizar
uma restauração em resina composta ou de confeccionar coroa;
10. Controle clínico e radiográfico.
Tratamento Radical: Pulpectomia
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Pulpite Irreversível
Fuks, 2008
Sinais de alterações pulpares 
irreversíveis
Sinais de necrose pulpar
Pulpite Irreversível
Fuks, 2008
Técnica de tratamento radical para a polpa;
Remoção de toda a polpa (coroa e raízes);
Manter o dente na cavidade bucal;
Elimina o foco de infecção bacteriana do dente.
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Pulpectomia
Odontometria
Preparo do 
paciente
Abertura 
coronária
Curativo de 
demora
Preparo 
biomecânico 
e irrigação
Obturação e 
restauração
1º
4º 5º
3º2º
6º
Preparo do 
paciente
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Biossegurança
Anestesia
local
first
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Isolamento 
absoluto
 Molares  Incisivos
Isolamento 
absoluto
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Desinfecção  Profilaxia 
dentária
 Desinfecção com 
Clorexidina 2%
Mario Leonardo, 2008
Odontometria
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ODONTOMETRIA
Distância da cúspide até o ápice é o comprimento total.
Mas devido a alguns detalhes, o comprimento de trabalho requer recuar. 
Dentes
anteriores
Situação 1 Situação 2
Toledo, 2012
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Dentes
posteriores
3
Toledo, 2012
Abertura 
coronária
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Abertura 
coronária
Acesso inicial
Broca esférica
Remoção do teto
Desgaste compensatório
Broca Endo Z
Tratamento Endodôntico Dentes 
Decíduos
Desgaste Compensatório
Broca Endo Z
• Dentes anteriores:
Remoção do ombro palatino
• Molares:
Remoção da convexidade das paredes
da câmara pulpar (principalmente das
mesiais).
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Tratamento Endodôntico Dentes Decíduos
Abertura e Acesso/ Anteriores
Ponto de eleição: região de cíngulos e região central
Direção de trepanação: perpendicular a parede lingual/palatina
Forma de conveniência: triangular
Tratamento Endodôntico Dentes Decíduos
Abertura e Acesso/ Posteriores
Ponto de eleição: fosseta central.
Forma de conveniência: 1º e 2º molar superior triangular , 1º e 2º molar inferior 
trapezoidal
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Urgência
Rocha et al., 2003; Leonardo, 2008
Em casos de urgência odontológica nos quais não há tempo clínico para 
realizar a instrumentação, utiliza-se como curativo de demora na 
câmara pulpar:
Biopulpectomia: Bolinha de algodão estéril com Otosporin® recobrindo 
a entrada de todos os canais radiculares
Necropulpectomia: Bolinha de algodão estéril com Paramonoclorofenol
Canforado (PMCC) recobrindo a entrada de todos os canais radiculares
Instrumentação
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Instrumentação 
manual Sequência de 
3 limas Kerr 
(21mm)
Dentes 
anteriores: 
45-80
Dentes 
posteriores:
15-40
Toledo, 2012
Primeira lima: Aquela cujo calibre melhor se acoplar ao conduto radicular,
seguida pelas duas limas seguintes da série
Instrumentar no mesmo comprimento de trabalho averiguado na odontometria*
Irrigação
Aspiração
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Tratamento Endodôntico Dentes Decíduos
I r r i g a ç ã o
• O sucesso da terapia endodôntica em dentes decíduos depende
fortemente da obtenção de uma nível de desinfecção dentro de sua raiz
canais. A irrigação é realizada a cada troca de limas.
 Destruição de microrganismos
 Remoção de restos de tecido e detritos
 Instrumentos para irrigação: cânulas endodônticas, seringas ou as 
mais novas do mercado, as Navitips
Irrigantes:
Hipoclorito de Sódio Clorexidina
Tratamento Endodôntico Dentes Decíduos
Aspiração
Cânulas 
Endodônticas
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Tratamento Endodôntico Dentes Decíduos
Hipoclorito de Sódio 
Concentração
Ação de dissolução de 
bactérias e tecidos 
0.5%, 1%
Biopulpectomia: 0.5% (D) ou 1% (M)
Necropulpectomia: 1% ou 2,5%
Dissolve remanescentes 
pulpares e componentes 
orgânicos da dentina.
Não dissolve smear layer.
Tratamento Endodôntico Dentes Decíduos
Clorexidina 2%
Propriedades 
antimicrobianasToxicidade baixa
Substantividade 
(efeito prolongado)
Efeito antibacteriano 
semelhante ao 
NaOCl
Não tem a
capacidade de dissolução dos tecidos
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Tratamento Endodôntico Dentes Decíduos
Complicações do extravasamento de irrigante
Edema
Celulite
Como evitar:
Irrigar gotejando
Seringa irrigadora 2mm aquém do Comprimento de 
trabalho
Irrigar com soro e entra 
com antibiótico terapia. 
Secar com cone de papel absorvente
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Biopulpectomia
Necro sem lesão
Necropulpectomia
com lesão
Instrumentação e obturação 
na mesma sessão
Instrumentação
Curativo de demora
Obturação
Toledo, 2012
Tratamento Endodôntico Dentes Decíduos
Curativo de Demora
Hidróxido de Cálcio
• Entre as propriedades benéficas do 
hidróxido de cálcio estão a sua 
biocompatibilidade, atividade 
antibacteriana, indução de formação de 
tecido mineralizado e fácil reabsorção.
• Calen (possui veículo viscoso): 14 a 21dias
• Hidróxido de cálcio (p.a) + soro: 7 a 14 dias
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Obturação
Tratamento Endodôntico Dentes Decíduos
Materiais Obturadores
 Pasta à base de Hidróxido de Cálcio 
+ Óxido de Zinco (dentes anteriores)
 Pasta à base de óxido de zinco + 
Eugenol + Iodofórmio (é conhecida 
como pasta Iodoformada, ideal para 
dentes posteriores). 
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Pastas 
iodoformadas
Bactericida potente, radiopaca, neoformação óssea,
Reabsorve quando extravasadas na região apical.
Rápida reabsorção pelo organismo deixando 
espaços vazios
Podem manchar os dentes
Hidróxido 
de Cálcio
Induz selamento biológico
e reparação tecidual após
obturação
Boa atividade 
antibacteriana
Não possui opacidade no 
RX
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Pasta Calen espessada com 
óxido de zinco
O espessamento reduz a sua reabsorção para que ela acompanhe a
rizólise e confere radiopacidade
1,0g de Óxido de Zinco para 1,0g de Calen
Segato et al., 2016
Tratamento Endodôntico Dentes Decíduos
Finalização
Selamento cavitário
Limpeza da câmara
Forramento
Restauração
Radiografia final
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Protocolo Pulpetcomia Seção Única
 Exame Radiográfico periapical com Odontometria
 ✩ Anestesia local
 ✩ Isolamento absoluto
 ✩ Remoção da cárie e abertura coronária de acordo com o dente
 ✩ Remoção da polpa coronária com curetas
 ✩ Irrigação com Hipoclorito de Sódio 0,5% (Líquido de Dakin); 1 % (Solução de Milton) ou 2,5% (Necro)
 ✩ Localiza os canais
 ✩ Instrumentação no comprimento de trabalho e intercalar com irrigação
 ✩ Protocolo de irrigação final (EDTA e Hipoclorito)
Bio ou Necro I
✩ Secar com cone de papel absorvente
✩Obturação: 
Manipulação da pasta mais adequada para o caso (considerar dente anterior ou posterior) 
Inserir pasta obturadora com lima ou lêntulo
✩ Limpeza da cavidade com algodão estéril
✩ Base + restauração 
✩ RX final
Protocolo Pulpetcomia Seção Única
Bio ou Necro I
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Primeira seção
✩ Os mesmos passos iniciais até a secagem com cone de papel absorvente
✩ Curativo de demora (hidróxido de cálcio)
✩ Inserção do curativo com lima ou lêntulo
✩ Limpeza da cavidade com algodão estéril
✩ Restauração provisória (ózido de zinco e eugenol)
Aguardar entre 14 a 21 dias
Protocolo Pulpetcomia 2 seções
Necro II
Segunda seção
✩ Abertura coronária
✩ Remover curativo com lima e irrigação
✩ Protocolo de irrigação final
✩ Secar com cone de papel absorvente
✩Obturação: 
Manipulação da pasta mais adequada para o caso (Observar se dente anterior ou posterior) 
Inserir pasta obturadora inserida com lima ou lêntulo
✩ Limpeza da cavidade com algodão estéril
✩ Base + restauração 
✩ RX final
Protocolo Pulpetcomia 2 seções
Necro II
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 Ausência de sinais e sintomas 
clínicos e reparação óssea 
representam o sucesso da terapia 
endodôntica
Necessita de:
Acompanhamento até erupção do permanente;
Esfoliação mais rápida
Moskovitz et al, 2012
Moskovitz et al, 2012
o Reabsorção radicular além de 2/3 de raiz;
o Destruição coronária que impede a restauração;
o Destruição do assoalho da cavidade (iatrogenia ou lesão de 
furca);
o Descontinuidade da lâmina dura do germe do permanente;
o Abscesso muito volumoso, impedindo a criança de abrir a boca + 
grande comprometimento sistêmico e criança prostrada;
o Alveólise. 
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Obrigada
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