Obesidade Infantil

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OBESIDADE INFANTIL:
Nut.Karoline Basquerote
Crn2 9762
Especialista em Nutrição Clínica e Doenças Crônicas/HMV e em Nutrição em Pediatria: da concepção à adolescência/IPGS
Obesidade
A obesidade é uma doença crônica, complexa, de etiologia multifatorial e resulta de balanço energético positivo, caracterizada pelo excesso de gordura corporal.
Seu desenvolvimento ocorre, na grande maioria dos
casos, pela associação de fatores GENÉTICOS, AMBIENTAIS e
COMPORTAMENTAIS.
A genética pode conduzir a uma predisposição ao ganho de peso, mas hoje já temos bem claro a possibilidade de ligar ou desligar genes, e o principal fator que atua na expressão dos genes é ALIMENTAÇÃO.
As situações AMBIENTAIS podem  ou  esses fatores.
(Obesidade na infância e na adolescência,2008);(Sophie Deram,2014)
Fontes: IBGE, Diretoria de Pesquisas, Coordenação de Trabalho e Rendimento, Estudo Nacional da Despesa Familiar 1974-1975 e Pesquisa de Orçamentos Familiares 2008-2009; Instituto Nacional de Alimentação e Nutrição, Pesquisa Nacional sobre Saúde e Nutrição 1989.
No Brasil, 7,3% das crianças com menos de 5 anos têm excesso de peso.
Endógenas
Genéticas
Metabólicas
O metabolismo é muito individual
	PAIS	RISCO PARA A CRIANÇA
	Ambos obesos	80%
	Pai ou mãe obesos	40%
	Ambos não obesos	10%
Causas:
predisposição
(Weffort;Lamounier,2009)
Exógenas
Psicológicas
Alimentares
Atividades Físicas
Psicológicas: ANSIEDADE/FRUSTAÇÕES
*falar da mãe – “não come nada”; “come muito pouco”; “se você não comer a mamãe vai ficar triste”
Alimentares: PREFERÊNCIAS, QUANTIDADE, FORMA
Atividade física: SEDENTARISMO
Os fatores externos sócio-ambientais são mais relevantes na incidência de obesidade que os fatores genéticos.
(Weffort;Lamounier,2009)
Causas/Fatores desencadeantes:
Comportamento familiar: VÍNCULO MÃE-FILHO, desmame precoce e, consequentemente a alimentação por mamadeira; consumo abusivo de carboidratos e alimentos ultraprocessados; excessos alimentares pela ingestão de guloseimas; refeições consumidas às pressas; introdução de alimentos inadequados, sedentarismo.
Fatores psicossociais: encontrar no alimento uma COMPENSAÇÃO para os problemas emocionais; distúrbios psicológicos reacionais, como problemas escolares, conflito entre os pais.
Falar da mãe: “todos nós somos um pouco gordinhos”; “Isso é de família”
(Vitolo,2008)
Comida não é recompensa
Relatório da comissão para erradicar a obesidade infantil da OMS
Exposição excessiva das crianças e adolescentes a alimentos ultraprocessados e com baixo valor nutricional.
Sugestão: restrição da publicidade de alimentos não saudáveis, reformulação na distribuição dos mercados e campanhas que incentivem o consumo de alimentos saudáveis e atividade física.
(OMS,2015)
Dentre os principais fatores que contribuem para o ambiente obesogênico:
Diagnóstico:
Clínico
História
Exame físico
Dados antropométricos
	Verificar:
	Sinais clínicos
	Características da criança
	Comportamento familiar
	Peso/altura
	Prega cutânea tricipital
	Circunferência do braço
	Circunferência abdominal
	Estadiamento puberal
(SBP,2008)
	Características da criança:
	Come vorazmente
	Limpa o prato rapidamente
	Repete a refeição
	Come escondido
	Toma muito líquido durante a refeição/que tipo de líquido
	Está sempre morrendo de fome
	Logo após a refeição já está com fome novamente
	Solicita sempre uma porção extra de comida
(SBP,2008)
	Morbidades associadas à obesidade
	Síndrome metabólica
	HAS
	Dislipidemias
	Alterações no metabolismo glicídico
	Doença gordurosa hepática não-alcoólica
	Ortopédicas
	Dermatológicas
	Síndrome da apnéia obstrutiva do sono
	Síndrome dos ovários policísticos
	Alterações do metabolismo ósseo
(SBP,2008)
Prevenção:
É	a melhor solução!
Pré-natal: identificar os fatores de risco familiares (DM, doenças cardiovasculares...) Avaliar e monitorar o estado nutricional da gestante e orientar quanto a alimentação saudável.
Lactente: estimular o ALEITAMENTO MATERNO EXCLUSIVO. Monitorar o ganho de peso e o crescimento. Informar aos pais quanto ao respeito aos sinais de saciedade do bebê (fechar a boca, parar de mamar, desviar a face...).Orientar a alimentação complementar de acordo as necessidades nutricionais e o desenvolvimento da criança.
Primeiros 1.000 dias: destacar a importância desse período em que a nutrição é fundamental para a programação da saúde a longo prazo. Explicar que já na fase intrauterina e 2 primeiros anos de vida a criança está fazendo uma programação metabólica que poderá ser determinante para o estado nutricional da criança.
(SBP,2008)
Pré-escolares e escolares: cuidar o que tem disponível para oferecer (maior
independência).
Orientar os pais para conhecerem e aceitarem a saciedade da criança, SEM impor ou
EXIGIR a INGESTÃO TOTAL ou EXCESSIVA DOS ALIMENTOS.
A CRIANÇA SAUDÁVEL TEM PLENA CAPACIDADE DE AUTO-REGULAR SUA INGESTÃO.
Orientar a importância da QUALIDADE da alimentação.
(estimular o consumo regular de frutas, verduras e legumes e estar atento ao tipo de gordura consumida).
Esclarecer a importância de não pular refeições e não substituí-las por lanches.
Estimular o LAZER ATIVO.
Preocupação da mãe quanto ao peso da criança e a insistência para que esta se alimente.
A partir dos 2 anos, substituir laticínios integrais por baixos teores de gordura.
Aumentar o consumo de frutas, vegetais e cereais integrais.
Evitar o hábito de comer assistindo TV.
Diminuir a exposição à propaganda de alimentos.
Promoção da alimentação saudável
Diminuir o tamanho das porções dos alimentos.
Respeitar a saciedade da criança.
Limitar o consumo de alimentos ricos em gordura e açúcar (que têm elevada densidade energética).
Estabelecer e respeitar os horários das refeições.
Estilo de vida saudável
PREVENÇÃO DO GANHO EXCESSIVO DE PESO
(SBP,2008)
Estimulação do gasto energético
Aumentar a atividade física
Atividades físicas estruturadas por um profissional da área.
Educação física voltada para a promoção da saúde na escola.
Realizar atividades no horário do recreio, após a escola e nos fins de semana.
Criar áreas de lazer.
De preferência, caminhar ou andar de bicicleta em vez de usar o carro.
Promover atividades familiares.
(SBP,2008)
PREVENÇÃO e TRATAMENTO tem que caminhar juntos!
Tratamento:
Equipe multidisciplinar
Educação Nutricional
Atividade física- EDUCADOR FÍSICO
Crescimento ajuda mas sozinho não é suficiente.
Envolvimento de toda família e todos que lidam diretamente com a criança ou adolescente
Psicólogo
Endocrinologista
Pediatra
Nutricionista
Estabilização temporária do peso, aproveitando o crescimento da criança.
Educador físico
Compreender a situação específica da criança e sua dinâmica familiar para que sejam feitas propostas terapêuticas consistentes.
Conhecer as razões físicas, emocionais, culturais e sociais que determinam o hábito alimentar da família e promovem o ganho de peso excessivo.
Compreender a conduta alimentar da família.
Crenças, hábitos, tabus, sentimentos dos pais.
Proibir alimentos?
Ou
Eliminar excessos?
Estar ciente de que as tentativas de tratamento sempre estão acompanhadas de efeitos colaterais.
Jamais proibir! Proibir não é a melhor forma!
Estabelecer horários para refeição. Destacar a importância do café da manhã.
Separar e REDUZIR PORÇÕES.
Tirar distrações no momento da refeição (não vê o que come e come automaticamente).
Comer devagar .
Melhorar a qualidade dos alimentos oferecidos.
Comportamento familiar: a criança APRENDE COM A IMITAÇÃO
do adulto. O comportamento é tão importante quanto o nutriente.
Erros e acertos/Comportamento familiar
Controlador: controla a alimentação da criança, liquidifica a comida para “garantir”que a criança coma legumes e verduras.
Negligente/Omisso: desistiu da responsabilidade da alimentação. Desconhece o que a criança come na escola.
Pró-ativo/bom senso: define limites. Clima familiar de tranquilidade.Responde aos sinais de fome da criança. Segue o movimento da velocidade de crescimento da criança.
Bonzinho: não estabelece limites. Uso excessivo de alimentos processados e doces. Criança dita as regras.
“Ele gosta”. “Se eu não der ele chora”.
Trabalhar a família
Precisamos trabalhar com os pais e mudar o ambiente
alimentar da criança.
Intervenção Nutricional
Inquérito alimentar: esclarecer o que se passa no dia a dia da criança.
Conscientizar sobre o que está ingerindo de maneira prazerosa.
1º passo: mudança conceitual – não existem alimentos bons ou ruins.
2º passo: introdução das tarefas que modificam o comportamento.
Comer devagar, sem ver TV, horários para as refeições...
3º passo: mudança qualitativa e quantitativa – comer o que gosta de forma disciplinada. Reduzir porções e repetições.
Seguida da inclusão de novos alimentos e alimentos mais saudáveis.
(Priore et al. Nutrição e saúde na adolescência, 2010)
	Erros alimentares e possíveis condutas	
	Erro alimentar	Conduta
	Excesso de alimentos	Reduzir gradativamente as quantidades
	Repetições	Reduzir o número de repetições
	Líquidos com alta densidade energética	Reduzir o volume e estimular o consumo de
água
	Alimentos com alta densidade energética	Modificar as preparações
	Beliscos	Abolir e incluir lanches entre as principais refeições
	Frituras	Limitar o número de frituras por semana,
substituir por assados, grelhados
	Doces, salgadinhos, fast-food	Controlar a quantidade, limitar o consumo
	Sobremesa	Apenas em situações especiais
	Poucas frutas ou hortaliças	Incentivar o consumo/preparações atrativas
	Nenhuma fruta ou hortaliça	Incentivar a EXPERIMENTAR PEQUENOS PEDAÇOS, novas formas de preparo
	Erros comportamentais e possíveis condutas	
	Erro Comportamental	Conduta
	Comer rápido	Diminuir a quantidade de alimento por garfada e ESTIMULAR A MASTIGAÇÃO EFETIVA
	Refeição com brincadeira ou televisão	Desligar a televisão
	Líquidos durante a refeição	Estimular o líquido (água) no final da refeição
	Não realiza o café da manhã	Incentivar o hábito de fazer desjejum
(Weffort;Lamounier,2009)
O ato de mastigar ajuda a diminuir a fome e a sentir a saciedade chegar aos poucos.
	Estratégias para adesão
	Construir a educação nutricional com a criança
	Trabalhar partindo do que a criança já conhece
	Trabalhar com desenhos, cardápios com desenhos
	Motivar e ensinar a diferença entre comer e se alimentar
	Não se concentrar na perda de peso e sim na mudança de estilo de vida
(Priore et al. Nutrição e saúde na adolescência, 2010)
	Como estimular a criança - Família
	Ir a feira ou mercado juntos
	Oferecer 3 -4 opções de escolha para o preparo das refeições
	Preparar as refeições juntos
	Comer em família
	Deixar a criança se servir
Educação Nutricional
Explicar a importância da alimentação saudável e equilibrada de uma maneira que as crianças entendam.
Análise sensorial
Culinária
Alternativas saudáveis
Educação Nutricional
Educação Nutricional
Apresentar o mesmo alimento de formas diferentes e explicar a origem.
Histórias
Não existe receita de bolo!
Não existe fórmula mágica!
Cada criança ou adolescente tem suas particularidades
e devemos aprender juntos como trabalhar cada uma delas.
Conscientizar os pais que obesidade é uma doença.
O comportamento é a chave para o peso saudável!
Não existe tratamento de ouro!
O exemplo é a melhor maneira de ensinar Hábitos saudáveis!
OBRIGADA!
Karol.fb@hotmail.com
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