Moldagem e obtençao do modelo de trabalho - protese parcial removivel - aula 6

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Moldagem, obtenção do modelo de trabalho, prova da estrutura metálica
Prótese parcial removível – aula 6
17/11/2023
· Moldagem:
· Ato de reproduzir um objeto. 
· Copia negativa de um objeto. 
· Ato de formar um molde. 
· Impressão. 
· Propósitos:
· Produzir uma replica precisa dos elementos dentários, das arcadas desdentadas e dos tecidos circunjacentes. 
· Ser preenchido com um material para obter um modelo positivo das arcadas. 
Primeira moldagem é a de estudo onde será feito o planejamento delineamento (planeja grampos de retenção, oposição, sela, classificação de sela). Transferência para a boca do paciente por meio do JIG (transferir eixo de inserção, planos guias). Realizar os desgastes, nichos, planos guias. Após tudo isso, é realizada uma segunda moldagem para confecção do modelo de trabalho com um gesso com alta capacidade de detalhes que tenha menos distorção. A moldagem pode ser feita com alginato (de presa rápida ou de melhor qualidade para não perder detalhes) ou com silicone. O que determina o material que vou escolher é o tipo de prótese pela classificação de kennedy. Quando é a prótese Dentomucossuportadas (intervalo entre dentes), classe III, mais dentes do que áreas ausentes, pode se utilizar o alginato. Silicone é mais preciso. Vantagem do silicone de condensação é mais barato e pode verter dentro de 1h. o de adição e mais caro, mas você pode verter até 7 dias depois, só não pode verter na hora. Em cima disso, laboratório irá confeccionar a estrutura metálica. Na moldagem funcional que é para moldagem de trabalho também utilizamos moldeiras individuais. Tomar cuidado para não comprimir muito os tecidos para não gerar uma gangorra, dando efeito rebote. Em casos de classe I e II sempre utilizar moldeira individual. Confecciona moldeira individual com resina acrílica, faz o alívio das áreas retentivas, aliviar áreas de dentes. Depois da moldeira individual, faz o selamento periférico e aí utiliza o material de moldagem. Dependendo de como a moldagem será feita será utilizado um material elastômero ou pasta zincoenólica. Em casos de moldeira individual pegando áreas dentarias, se utiliza matérias elastoméricos. Então, são três tipos de moldagem: moldagem topográfica (modelo de estudo), moldagem funcional (modelo de trabalho) e moldagem corretiva. 
· Modelo de estudo:
· Análise individualizada. 
· Morfologia e alinhamento dos dentes. 
· Espaço desdentado. 
· Plano oclusal. 
· Confecção de moldeiras individuais. 
· Plano de inserção de próteses. 
· Análise da oclusão. 
· Discrepância entre RC/MIH. 
· Movimentos extrusivos.
· Guia anterior. 
· Enceramento diagnostico. 
Tudo isso analisado em articulador semi-ajustável. 
· Propósitos:
· Contribuir para elaboração do plano de tratamento. 
· Permitir confecção de restaurações temporárias. 
· Avaliar condições antes e pós-terapêutica. 
· Fins legais. 
· Modelo em PPR:
· Seleção, prova e preparo da moldeira. 
Para moldagem de estudo, uso moldeiras de estoque. Pode ser adaptar, colocando cera periférica. 
· Seleção e manipulação de material. 
Alginato melhorado que não rasgue com facilidade. Deve ficar em um pote hermético. Água gelada aumenta tempo de trabalho. Pó na água. 
· Inserção do material de moldagem na boca. 
Com seringa ou com dedo nas partes de fundo de vestíbulo, palato. 
Se diminuir a temperatura, aumenta o tempo de Geleificação. 
· Remoção do molde da boca.
 
· Desinfecção do molde. 
Lava em um pote, coloca em outra com gaze embebida em hipoclorito de sódio 1% por 10 min, depois lava em outro pote e coloca em um pote umidificador. 
· Seleção, preparo e vazamento do gesso. 
De preferência um gesso especial. Verter o gesso o mais rápido possível. Após 40 a 45 min remover. No máximo 1h, porque alginato corrói o gesso. 
· Seleção dos materiais de moldagem:
· Modelos de estudo/modelos antagonistas:
· Hidrocoloide irreversível/alginato (1940).
· Geleificação. 
· Modelos de trabalho/ modelos mestre (materiais de alta precisão elastômeros). 
· Polissulfeto (1950).
· Formação de subproduto água (evaporação).
· Vazamento em 30 min. Se não deforma. 
· Possibilidade de mais de um vazamento. 
· Silicone por condensação (1955). 
· Como subproduto álcool (evaporação). 
· Vazamento imediato. 
· não permite mais de um vazamento. 
Polissulfetos e silicone por condensação reação por condensação. 
· Poliéter (1965).
· Não há formação de subprodutos. 
· Vazamento pode ser retardado por 7 a 10 dias. 
· Não admite mais de um vazamento. 
· Cheiro desagradável de enxofre. 
· Silicone por adição (1975). 
· Liberação de H+.
· Apesar do H+ não ser um subproduto da reação de polimerização. 
· Retardar o vazamento por mais ou menos 1h. devido a liberação de hidrogênio (deixa o modelo cheio de bolinhas). 
· Molde por ser vazado após 1 semana. 
· Admite vários vazamentos no mesmo molde. 
Poliéter e silicone por adição reação por adição. 
· PPR mucodentossuportada:
· Resiliência da fibromucosa x intrusão do dente e espaço do ligamento periodontal. 
Problemas de prótese parciais removíveis: dente intrui 0,1 mm e a fibromucosa 1.3 mm em média. Então se for realizada uma moldagem compressiva a mucosa irá sofrer muito mais intrusão. Precisa ser sem muita compreensão. Maior probabilidade de empenar. 
Prótese tende a deslocar no próprio eixo então precisamos de áreas retentivas com grampos de oposição e grampo de retenção. 
· Assentamento da sela contribui:
· Dissipação das forças para o rebordo. 
· Retenção da PPR; 
· Estabilidade da PPR. 
· Retenção diretamente relacionada a:
· Desenho dos grampos. 
· Plano guia. 
· Retentor indireto. 
· Assentamento da sela. 
· Assentamento da sela é dependente de:
· Precisão da técnica de moldagem. 
· Moldagem corretiva da crista residual. 
· Forma e altura dos rebordos.
· Consistência da fibromucosa. 
· Tonicidade das inserções musculares (bridas, freios, língua) e dos tecidos adjacentes a área chapeável. 
· Quantidade e qualidade da saliva (saliva muito viscosa atrapalha um pouco a adesão). 
Se comprimir demais, a sela irá pressionar a crista óssea e comprimir a fibromucosa, podendo causar trauma. Precisa ter uma espessura de saliva fina para que forma adesão. Se fizer uma compressão muito grande, ira ficar um GAP, podendo ter impactação de alimentos e não ficara retida por adesão, somente por dente. 
· Moldagem corretiva da crista residual:
· Objetivos:
· Modificar o modelo de trabalho/mestre por meio da moldagem das áreas edêntula. 
· Melhorar a precisão de adaptação entre os pilares e crista residual. 
· Equalizar as cargas entre os espaços protéticos e os dentes pilares.
· Corrigir a adaptação periférica. 
Correção do modelo de trabalho mestre, nova moldagem e recortar. 
· Quando empregar?
· PPRs Classe I e II de kennedy. 
· Casos extensos de Classe III e IV. 
· Casos de mobilidade dos pilares. 
· Mucosas compressíveis. 
· Etapas:
Moldagem de estudo, planejamento, delineamento, nichos, JIG para boca, lá faz o paralelismo e moldagem de trabalho, laboratório envia a estrutura metálica e leva para boca pra fazer prova e no laboratório vai fazer placa base e plano de cera para você fazer registro de oclusão, montagem dos dentes, nova prova com dente em cera, moldagem corretiva. Moldagem corretiva serve para não comprimir em excesso a mucosa. 
· Dentes artificias, moldeiras ou bases de próteses não devem ser adicionadas ao metal até que a estrutura metálica seja completamente ajustada. 
· Prova da estrutura metálica. 
· Avaliar na estrutura metálica (previamente a consulta).
· Estrutura = desenho. 
· Presença de nódulos dentro dos grampos, placas proximais e conectores menores. 
· Bordas agudas que possam ferir a mucosa. 
· Rugosidades no metal causadas pelo modelo irregular.
· Polimento da superfície da estrutura metálica. 
· Porosidades. 
· Fatores que podem impedir o assentamento da estrutura:
· Pequenos movimentos dentários (demora entre moldagem e prova da armação).
· Novos depósitos de cálculo. 
· Modelos de trabalho inexatos. 
· Fundições defeituosas. 
· Ajustes daestrutura metálica:
· Marcas de desgaste no modelo de trabalho (pode usar carbono líquido). 
· Nódulos devem ser removidos com pedras montadas e posteriormente alisadas e polidas com borrachas. 
· Caso a estrutura não possa ser ajustada para adaptar-se perfeitamente na boca, ela deve ser refeita. 
· É comum que seja difícil a inserção inicial – pequenos movimentos dentários. 
· Não usar força excessiva para assentar a armação imediatamente. 
· Paciente não deve ocluir!!
· Colocação e remoção gradual em busca de interferências. 
· Se necessário, utilizar carbono líquido para detectar interferências internas até a estrutura estar assentada:
· Apoios. 
· Mucosa. 
· Planos guia. 
· Evitar remover metal da borda mais oclusal das placas proximais (para não abrir o contato metal/dente) – impactação alimentar. 
· Assentamento passivo da peça (sem resistência). 
· A grade deve estar afastada da fibromucosa (mais ou menos 1 mm). Porque a resina acrílica ira entrar ali. 
· PPR superior e inferior – ajustar cada uma isoladamente. Posteriormente, buscar harmonia oclusal. 
· Observar os contatos oclusais sem as estruturas posicionadas. 
· Ajustar interferências oclusais. 
· Checar as prematuridades nos dentes antagonistas. 
· Áreas ajustadas deverão ser acabadas e polidas. 
· Procedimentos técnicos de moldagem corretiva:
· Moldeira individualizada unida a armação metálica. Para enviar para o laboratório. Moldagem corretiva. Isola o modelo, foncecciona uma placa base em resina acrílica em cima da sela, alivio de cera na parte interna, essa moldagem 2 a 3 mm aquém da linha mucogengival.
· Aliviar a região da sela – mais ou menos 1 mm de alívio com cera 7. 
· Isolante de resina (cel-lac).
· Confecção da placa base em resina. 
· Verificação da extensão vestíbulo-lingual. 
· 2 a 3 mm aquém da linha mucogengival, freios e bridas. 
· Nenhum deslocamento quando bochechas, lábios e linga forem ativados. 
· Selamento periférico. 
· Remova o alívio de cera. Onde entrara material de moldagem.
· Aplique um adesivo para o material de moldagem selecionado.
· Moldagem. 
· Materiais de moldagem da crista residual:
· Pasta zincoenólica. 
· Mercaptana leve. 
· Silicone por adição leve. 
· Carregamento do material de moldagem na sela. Aplica adesivo na resina antes de colocar os materiais elastômeros. 
· Nenhum material deve estar sobre apoios, conectores, etc. 
· Assento a armação na boca. 
· Pressione a armação somente pelos apoios. 
· não exercer pressão sobre a crista residual!!
Se comprimir pode ter efeito rebote. Moldagem passiva, que não é compressiva. 
· remoção e inspeção da moldagem corretiva.
· Nenhum material sob apoios e conectores. 
· Material de moldagem uniforme cobrindo toda a crista.
· Ausência de falhas ou bolhas. 
· Assentamento completo da peça em boca. Moldagem passiva. 
· Inspeciona a moldagem. 
· Verte o gesso.
· Secciona o modelo. 
· Obtenção do modelo mestre:
· Fase laboratorial:
· Selecionar a porção corresponde a crista residual no modelo. 
· Fazer sulcos retentivos no modelo. 
· Assegurar do correto assentamento da peça no modelo. 
· Fixar a peça metálica com cera colante e cera utility. 
· Encaixotar o modelo mestre com uma lâmina de cera. 
· Umedecer o modelo. 
· Vazar o gesso pedra (tipo III) completando o modelo mestre corrigido. 
· Sequência clínica para confecção de uma PPR:
· 1. Moldagem e obtenção do modelo anatômico. 
· 2. Delineamento. 
· 3. Confecção do JIG. (importância do JIG: transferir o eixo de inserção para a boca). 
· 4. Preparo em broca-guias e inserção e nichos.
· 5. Moldagem de trabalho (material elastomérico de alta precisão). 
· 6. Prova da estrutura.
· 7. Moldagem corretiva (individualizando aquela estrutura metálica, com alívios, selamento periférico). 
· 8. Confecção do plano de cera em ASA (protusão, lateralidade).
· 9. Prova dos dentes e envio para acrilizaçao. 
· 10. Instalação do trabalho e ajustes. 
Estudar sequência clínica!
QUESTÕES FEITAS POR MIM:
1) Diferencie os três tipos de moldagem realizadas para confecção de uma PPR:
R: moldagem de estudo é uma moldagem anatômica realizada inicialmente com alginato para a confecção de um modelo de estudo que servira para o diagnostico e planejamento da PPR, nele será feito o delineamento com o planejamento dos planos guias, grampos de retenção, equador protético e verificação de áreas retentivas e do eixo de inserção. Moldagem de trabalho é a moldagem funcional, ela ser feita após a transferência das informações do modelo de estudo para a boca por meio do JIG de transferência, após a realização dos planos guias e nichos na boca, com o objetivo de se enviar para o laboratório para confecção da estrutura metálica. Moldagem corretiva da crista residual, é feita com a armação metálica após os seus ajustes para um melhor assentamento possível da sela sobre o rebordo, sem haver compressão demasiadamente. 
2) Qual o proposito e o que é visualizado no modelo de estudo?
R: análise na arcada, da oclusão, dimensão vertical...
3) Qual o melhor tipo de material para moldagem de trabalho?
R: materiais elastômeros, como silicone de adição, Poliéter, silicone de condensação e Polissulfetos. 
4) Para que o assentamento da sela contribui?
R: contribui para retenção, estabilidade e distribuição de forças no rebordo. 
5) A retenção depende do que?
R: desenho dos grampos, plano guia, retentores indiretos e assentamento da sela - moldagem precisa, consistência da fibromucosa, quantidade e qualidade da saliva, forma e altura dos rebordos e tonicidade das inserções musculares, além de um correto planeamento da PPR, com a realização dos planos guias e correto assentamento da peça. 
6) O assentamento da sela é dependente de que?
R: moldagem precisa, consistência da fibromucosa, quantidade e qualidade da saliva, forma e altura dos rebordos e tonicidade das inserções musculares, além de um correto planeamento da PPR, com a realização dos planos guias e correto assentamento da peça
7) Por que e necessária a moldagem corretiva da crista residual?
R: pois durante a moldagem de trabalho pode ter ocorrido compressões exageradas no rebordo, então a moldagem corretiva irá garantir um correto assentamento da sela sobre o rebordo. 
8) Quais as vantagens da moldagem corretiva da crista residual?
R: modificar o modelo de trabalho por meio da moldagem das áreas edêntula, melhorar a precisão de adaptação entre os pilares e a crista residual. Equalizar as cargas entre os espaços protéticos e os dentes pilares e corrigir a adaptação periférica. 
9) Como é feita a moldagem corretiva da crista residual?
R: primeiro é realizada os ajustes na estrutura metálica, depois é colocada uma quantidade de 1 mm de cera 7 para realizar o alívio da sela, é colocado isolante de resina, confecção de uma placa base, é feita a verificação da extensão vestíbulo-lingual, deve ficar de 2 a 3 mm de distância da linha mucogengival e dos freios e bridas, selamento periférico com godiva, remoção da cera 7 para colocação do adesivo e finalmente do material de moldagem. Esse material não deve sobrepor apoios e conectores, não exercer pressão sobre o rebordo apenas nos apoios. Verte o gesso e secciona o modelo. 
10) Qual a sequência clínica para confecção de uma PPR?
R: moldagem e obtenção dos modelos de estudo (modelo anatômico), planejamento e delineamento, confecção do JIG de transferência, preparo em boca dos planos guia e nichos, confecção do modelo de trabalho, prova da estrutura, moldagem corretiva do rebordo da crista residual, confecção do plano de cera em ASA, prova dos dentes e envio para acrilizaçao e instalação do trabalho e ajustes. 
11) Quais as indicações da moldagem corretiva?
R: PPRs classe I e II, PPRS classe III e IV extensas, mucosa muito compressível e dentes pilares com mobilidade. 
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