Aula pratica 3 e 4 HAM VII

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Identificação e Tratamento do Choque
3ª e 4ª Aula prática - HAM VII
Identificação
• Segundo a Gravidade
• Segundo o Tipo
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Tratamento
• Tratamento Geral:
– Posicionamento
– Via aérea e ventilação
– Acesso vascular
– Ressucitação com fluidos
– Monitorização
– Reavaliação frequente
– Estudos laboratoriais
– Tratamento medicamentoso
– Consulta ao subespecialista
 
• Tratamento Específico
– Choque Hipovolêmico
– Choque Distributivo
– Choque Cardiogênico
– Choque Obstrutivo
 
 
Caso Clínico nº1
• A.M.C., sexo masculino, 4 anos, previamente hígido,
foi levado ao Pronto Socorro Infantil pelo
responsável com vômitos e diarreia, abundantes, há
1 dia, associado a dificuldade de reidratação com
fluidos orais, evoluindo com turgidez cutânea
deficiente, taquicardia, oligúria acentuada, febre e
prostração.
 
• Conduta?
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Caso Clínico nº2
• L.G.A., 13 anos, 30 kg, sexo feminino foi atendida
na emergência com quadro de anafilaxia aguda pós
ingesta de crustáceos. Criança cursa agitada,
taquicardica e hipotensa. Apresentou vômitos.
 
• Ao exame físico:
• AR: MV+ diminuidos, uso de musculatura
acessória, presença de estridor e sibilos
• Pele: edema periorbitário bilateral e urticaria
difusas pelo corpo
Caso Clínico nº2
• Conduta?
Caso Clínico nº3
• L.A.C., sexo masculino, 13 anos de idade, peso: 55 kg,  estudante
do ensino fundamental, procurou a emergência pediátrica, após
sofrer queimadura grave em um acidente envolvendo uma
explosão ao queimar lixo molhado, contendo livros, com etanol.
Após o acidente, o paciente procurou imediatamente a
emergência.
 
• Ao exame físico, foi constatada, aproximadamente, 60% de
superfície corporal queimada (SCQ), calculada pela regra dos
noves-Wallace (para superfície queimada em adultos e crianças
a partir de 10 anos de idade), com queimaduras de segundo
grau profundo e terceiro grau em membros inferiores, regiao
genital, tórax, dorso, pescoço, membros superiores e face.
 
Caso Clínico nº3
• Apresentou opacidade em olho direito e edema palpebral
bilateral. Aparelho respiratório com roncos presentes à
ausculta pulmonar, FR: 15 rpm. Aparelho
cardiocirculatório com FC: 96 bpm, ritmo regular.
Abdome flácido com ruídos presentes. Diurese presente.
Extremidades com perfusão diminuída, frias e pulsos
filiformes. Sem uso de antibiótico até o momento.
Previamente saudável, acompanhante negava afecções
associadas.
 
• Conduta?
Caso Clínico nº3
• Cuidados imediatos:
• Foi garantida via aérea definitiva (intubaçao orotraqueal) e
ressuscitação com Ringer Lactato.
• Sedação com midazolam e analgesia com fentanil, protetor
gástrico, albumina humana 20% 2 frascos de 50 ml, passagem
de sonda nasogástrica aberta, passagem de cateter central triplo
lúmen, fisioterapia respiratória e motora, monitorização,
inclusive PAM. Iniciado cuidados intensivos com a pele.
Passagem de SVD. Solicitado avaliação da cirurgia plástica.
• Foram solicitados os seguintes exames: gasometria arterial,
hemograma completo, glicose, sódio, potássio, ureia e
creatinina. Profilaxia para tétano e trombose venosa profunda,
com clexane 20 mg e internação em centro de tratamento
intensivo (CTI).