_Semiologia neurologica[1]

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Semiologi� neurológic� .
- Exame neuropediátrico não é tão
sistemático e a criança não deve ser capaz de
ser avaliada da forma forma que o adulto
Anamnes�
- História gestacional:
● Quantas gestações
● Pré-natal
● Resultados dos exames sorológicos
● USG
● Hábitos maternos: tabagismo,
alcoolismo (3g de álcool já é
neurotóxico), drogas
● Idade materna e paterna: doenças
genéticas
● Gravidez na adolescência
- História neonatal:
● Complicações obstétricas
● Tipo de parto
● Apgar
● Idade gestatória
● Estatura, perímetro cefálico
● Alta na maternidade
● Icterícia neonatal
- HPMA
- História patológica:
● Quadros infecciosos do sistema
nervoso central: encefalites,
meningites, doença reumática, crises
epiléticas, hospitalização, medicações
- História do crescimento e desenvolvimento
- Avaliação do contexto psicossocial
- História familiar: consanguinidade, doenças
da família, epilepsia, enxaqueca, transtornos
psiquiátricos, doenças degenerativas
- Revisão dos sistemas, rendimento escolar,
interação com os colegas
- Exame neurológico, estudo do estado
mental, estudo dos pares cranianos,
sensibilidade, sistema motor, coordenação e
marcha
Exam� físic� gera�
- Dados antropométricos: peso, estatura e
perímetro cefálico
● PC: crescimento médio de 0,5
cm/semana nos 2 primeiros meses e
0,25 cm/semana do 2º ao 6º mês
- Sinais vitais: temperatura axilar, FR e PA
- Inspeção: características faciais, postura,
comportamento, humor, movimentos
involuntários e manchas cutâneas
● Manchas café com leite:
neurofibromatose (problemas
neurológicos)
- Estado mental: avaliação do nível de
consciência, vivacidade, linguagem oral e
escrita, memória, atenção
● Escala de Plum e Posner
- Escala modificada de coma de Glasgow:
abertura ocular, resposta verbal e motora
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● Pontuação mínima = 3
● Pontuação máxima = 15
● Algumas alterações foram feitas:
○ Estímulo doloroso para
estímulo físico à pressão: no
leito ungueal, região trapézio,
incisura supraorbitária
○ Palavras inapropriadas para
palavras
○ Sons incompreensíveis para
sons
○ Retirada inespecífica para
flexão normal
○ Decorticação para flexão
anormal
○ Descerebração para extensão
○ Sigla NT: não testado
● Pontuação não abre os
olhos, não fala nem se mexe ou reage
a estímulos
● Pontuação ≤ 8: caso crítico nas
alterações dos níveis de consciência ->
indica IOT para proteção da via aérea
● Pontuação ≥ 9: não há necessidade de
proteção da via aérea, porém é
necessária avaliação seriada para
acompanhamento da evolução do
paciente
● Pontuação = 15: máximo da escala ->
abre os olhos espontaneamente, fala
coerentemente e obedece a comandos
para se movimentar
- Reação pupilar: após realizar Glasgow
- Exame motor: estudo da força muscular,
tônus muscular, coordenação, movimentos
anormais, marcha
● Força muscular:
○ Paralisia ou paraplegia: perda
da motilidade voluntária
○ Paresia: diminuição da força
com conservação da motilidade
● Tônus muscular: hipo ou hipertonia
● Exame da coordenação:
○ Estática: manobra de Romberg
-> paciente em pé, pés juntos,
por 5 a 10 segundos com os
olhos fechados (Instabilidade =
positiva)
○ Dinâmica: prova do dedo-nariz,
dedo-dedo, calcanhar-joelho e
dos movimentos alternados
repetidos
● Exame da marcha:
○ Pedir para o paciente
deambular alguns metros no
sentido de ida e volta ->
observar movimentos de braço
○ Pedir que o paciente deambule
nas pontas dos pés e
calcanhares
- Reflexos: superficiais ou cutâneos,
profundos ou musculares e transitórios ou
arcaicos
- Reflexos superficiais:
● Reflexo corneopalpebral: observar se
existem assimetrias ao piscar
espontâneo dos olhos
● Reflexo por estiramento do orbicular
das pálpebras
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● Reflexo nauseoso
● Reflexo de sucção
● Reflexo cutâneo abdominal: T6 a T12
○ O estímulo da cicatriz umbilical
provoca a retração da cicatriz
umbilical para o lado da região
estimulada
● Reflexo cremastérico
● Reflexo anal: S5
● Reflexo cutâneoplantar
- º Reflexos transitórios:
- Exame da sensibilidade:
● Sensibilidade superficial: tátil, térmica
e dolorosa
● Sensibilidade profunda:
○ Sensibilidade cinético-postural:
hálux entre os dedos indicador
e polegar
○ Sensibilidade palestésica:
diapasão
○ Sensibilidade barestésica:
pressão progressiva com um
objeto rombo sobre a pele
● Sinais de irritação meníngea: Kernig,
Brudzinski
- Exames complementares:
● Exame de líquor
● Eletroencefalografia - EEG
● Polissonografia
● Eletromiografia
● Radiografia simples de crânio
● Tomografia computadorizada - TC
● Tomografia por emissão de pósitrons
- PET
● Ressonância magnética - RM
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