GASTROINTESTINAL

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GASTROINTESTINAL
FUNÇÕES:
digestão - processo enzimático.
absorção - depende da digestão e da integridade do epitélio intestinal.
MÁ ABSORÇÃO DE GORDURAS
CAUSA: baixa produção/ação da lipase (pâncreas) ou da bile (fígado).
CONSEQUÊNCIA: diminuição da quebra de gorduras.
↳ esteatorreia.
↳ perda de peso.
↳ não absorção de vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K)
EXAMES:
DETECÇÃO DE GORDURA FECAL: corante específico ⇨ sudam III.
DETECÇÃO DE QUILOMICRA: visual.
boia em cima do soro ⇨ primeira lipoproteína formada no intestino.
não é esperado em jejum.
gordura vinda da dieta.
SOROS LEITOSOS ⇨ grave.
CURVA DE TRIGLICERÍDEOS: feito caso a parte das fezes não for conclusiva. teste de tolerância.
↳ soro.
coleta do material em jejum ⇨ ingestão de manteiga/margarina (2g/kg de peso) ⇨ coleta de
material com 1h e 2h após sobrecarga ⇨ análise visual das amostras e dosagem de
triglicerídeos.
↳ aumento de pelo menos 50% em relação ao jejum.
COMPLEMENTARES após detecção da má absorção:
↳ colestase: obstrução biliar. investiga no metabolismo hepático.
↳ pancreatite crônica: menor liberação de enzimas.
↳ problemas no epitélio intestinal: doença celíaca, doença de crohn, parasitoses.
MÁ ABSORÇÃO DE CARBOIDRATOS
CAUSA: ausência ou diminuição das enzimas lactase e sacarase (enzimas produzidas pelo próprio
intestino).
CONSEQUÊNCIAS: sem quebra de lactose e sacarose (dissacarídeos).
↳ diarreia ⇨ não há reabsorção de água.
↳ distensão abdominal.
↳ atraso de crescimento ou perda de peso.
definida pela síndrome clínica apresentada após ingestão do carboidrato.
pode ter intensidades diferentes.
LACTOSE:
ALACTASIA: sem atividade da lactase.
deficiência congênita à lactose - rara.
↳ tem que substituir o leite.
HIPOLACTASIA: pouca atividade da lactase.
↳ deficiência secundária ⇨ após doenças intestinais.
↳ deficiência primária ⇨ ontogenética. diminuição da lactase ao longo da vida ⇨ normal (não é
patológico)
APARENTE TOLERÂNCIA: hábito de consumir produtos lácteos ⇨ microbiota intestinal específica.
↳ a gente não usa os açúcares mas a microbiota usa ⇨ gases/distensão abdominal.
CURVA DE TOLERÂNCIA: ingestão controlada do dissacarídeo e controle de absorção por dosagem
sérica de glicose.
coleta em jejum ⇨ 2g de lactose por kg de peso (máx 50g) ⇨ amostra em 30, 60 e 90min após a
sobrecarga ⇨ resultado deve mostrar aumento na glicemia de 20 mg/dL em relação ao jejum.
NORMAL: tem variação da glicemia.
TESTE DO HIDROGÊNIO EXPIRADO: bactérias anaeróbicas do cólon metabolizam moléculas que
não foram quebradas/absorvidas.
↳ produzem hidrogênio ⇨ uma parte é absorvida e expelida na respiração.
gera pico no gráfico!
também pode ser usado para avaliar: trânsito intestinal aumentado; supercrescimento de bactérias
no intestino delgado; intolerância à frutose.
PREPARO DO PACIENTE: dieta; 12h de jejum total; sem medicação.
avaliação basal do H expelido pelo paciente.
sobrecarga de lactose ⇨ medições do expirado de 15 em 15 min por 2 a 4h.
MÁ ABSORÇÃO GENERALIZADA
CAUSAS: não é específico.
↳ danos no epitélio intestinal.
↳ falta generalizada de enzimas.
TESTE DE ABSORÇÃO DE XILOSE: avalia a integridade do epitélio intestinal.
usado em pacientes com diarreia/esteatorreia frequente, perda de peso e desconfortos abdominais.
↳ pentose - monossacarídeo.
absorvido com facilidade quando o epitélio está saudável.
não é metabolizada ⇨ filtrada e jogada na urina.
digestão e absorção independente do pâncreas ou fígado.
↳ ingestão de xilose!
↳ amostra de soro ou urina.
2.5g de xilose por kg (máx. 25) -> coleta de amostra em 1h (criança) e 2h (adulto)/5h se urina.
NORMAL: > 25 mg/dL
ENTERITE/INFECÇÃO DA MUCOSA: Giardia ou Salmonella.
DOENÇA DE CROHN: auto-imune. inflamação intestinal.
PANCREATITE CRÔNICA: redução das enzimas digestivas.
↳ fácil diagnóstico. melhor ⇨ biópsia.
↳ níveis de amilase e lipase não são confiáveis.
USO EXCESSIVO DE ANTIBIÓTICOS: alteração da microbiota intestinal.
DOENÇA CELÍACA: auto-imune. achatamento das microvilosidades ⇨ intolerância ao glúten
(componente proteico associado ao amido).
↳ paciente desenvolve anticorpos específicos: anti-gliadina (criança); anti-endomísio (não se faz
sozinho); anti-transglutaminase (adulto).
CIRURGIAS.