CARDIOPATIAS

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CARDIOPATIAS
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO, AVE E ARRITMIAS
INTRODUÇÃO
· INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
· Doença arterial coronariana, onde as artérias são gradativamente obstruídas por placas de gordura (70-80% - isquemia)
· Um coágulo sanguíneo pode se formar a partir do rompimento de uma placa de gordura ou das alterações do fluxo sanguíneo no local da obstrução, interrompendo o fluxo sanguíneo de forma súbita e intensa
· Pode ocorrer em diversas partes do coração (área obstruída)
· Sintomas: 
- Dor fixa no peito, que pode variar de fraca a muito forte, ou sensação de compressão no peito que geralmente dura cerca de trinta minutos
- Suor, náuseas, vômitos e desfalecimento
- Ansiedade, agitação e sensação de morte eminente
- Dor no peito que se irradia pela mandíbula e/ou pelos ombros ou braços (mais frequentemente do lado esquerdo do corpo)
- Ardor no peito, muitas vezes confundido com azia, que pode ocorrer associado ou não à ingestão de alimentos 
· TRATAMENTO: CAB (ciclos de 30 compressões e 2 ventilações)
- COMPRESSÃO: 30 compressões, apertando forte e rápido o meio do tórax, 100 vezes por minuto
- ABERTURA DAS VIAS AÉREAS: inclinar a cabeça e elevar a mandíbula para traz 
- VENTILAÇÃO: 2 ventilações
· ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO (AVE)
· Grupo de distúrbios que envolvem interrupção focal e súbita do fluxo sanguíneo encefálico, podem ser:
- Isquêmicos (80%), tipicamente resultante de trombose e embolia (um coágulo bloqueia o fluxo sanguíneo para uma área do cérebro)
- Hemorrágicos (20%), resultante de ruptura vascular (o sangramento ocorre dentro ou ao redor do cérebro)
· Ocorrem subitamente e dependem do local do infarto
- AVE da circulação anterior: geralmente sintomas unilaterais – deriva das artérias carótidas
- AVE da circulação posterior: acometimento unilateral ou bilateral, tem maior probabilidade de afetar o nível e consciência, especialmente quando há envolvimento da artéria basilar – deriva das artérias vertebrais 
· TRATAMENTO: 
- Interrompa o procedimento e o atendimento
- Chame a SAMU (192- Serviço Atendimento Móvel de Urgência)
- Coloque o paciente em posição confortável
- Acalme o paciente
- 5-10 min AIT
- Monitore os sinais vitais
- Se houver inconsciência, manter a cabeça mais alta do que as pernas
- Em caso de PCR, realize RCP
· ARRITMIAS 
· Batimentos cardíacos irregulares
- Mais rápidos: taquicardia
- Mais lentos: bradicardia 
· Quando não tratada, a arritmia está associada a doenças como angina, ataque cardíaco, insuficiência cardíaca e derrame 
· Coração sadio e descansado tem de 60 a 100 batidas por minuto
· Fibrilação atrial: é a arritmia cardíaca sustentada mais frequente. Esse transtorno, muitas vezes assintomático, se caracteriza pela frequência cardíaca irregular e acelerada que, geralmente, provoca má circulação sanguínea. O quadro ocorre significativamente com o envelhecimento e em pessoas com corações doentes, que já apresentam quadros de insuficiência cardíaca, infarto e problemas nas válvulas 
· TRATAMENTO:
- Queda dos batimentos: suspender o atendimento e monitoração
- Abaixo dos 50 bpm: solicitar o atendimento médico
- Taquicardia: suspender o atendimento e avaliar o pulso
- Batimentos irregulares: encaminhar o paciente para atendimento médico
- Batimentos altos e regulares (até 120 bpm): manobra do nervo vago caso o profissional saiba
FATORES DE RISCO CARDIOPATIAS
· Hipertensão
· Diabetes (variável que mais impacta número e mortes por infarto)
· Tabagismo
· Álcool (30g de álcool/dia)
· Sedentarismo
· Dieta de alto risco (sódio)
· Estresse psicossocial 
· Uso de determinadas drogas 
· Dislipidemia: excesso de LDL, macrófagos não conseguem processar tornando “célula sabão” e acumula-se nos vasos, diminuindo a luz vascular
· Obesidade abdominal: a composição corporal muda com a idade, passando a ter maior deposição de gordura abdominal 
· Apneia obstrutiva do sono
· Idade avançada: alterações morfofuncionais que levam à diminuição do débito cardíaco e possíveis arritmias; arteriosclerose e aterosclerose
· Fatores genéticos 
· Etnia (negros) más condições socioeconômicas e de hábitos de vida parecem ser fatores mais relevantes
· Medicamento (simpaticomiméticos) 
AVALIAÇÃO ODONTOLÓGICA PRÉVIA
· Importância da anamnese e evolução clínica:
- Hipertensão
- Insuficiência cardíaca
- Arritmias
- Cardiopatias congênitas ou adquiridas 
- Eventos prévios como infartos ou AVE
- Medicamentos em uso, como anticoagulantes, anti-hipertensivos e estatinas, podem impactar no manejo odontológico 
· Avaliação de riscos: idade, tabagismo, etilismo, sobrepeso, consumo excessivo de sal
· Lesão de órgãos alvo: problemas renais, AVC, diabetes, nesse contexto identificamos se é um paciente em risco, baixo, médio ou alto risco
- Os vasos sanguíneos e a função renal do idoso são modificados, se a pressão for muito baixa, também terá problemas, então o ideal para o idoso hígido/saudável é o estado de pré-hipertensão. Para um idoso frágil, temos como meta o estágio 1 da hipertensão
· Solicitar exames complementares:
- Coagulograma: conjunto de exames que permite avaliar os processos de coagulação do sangue.
- Tempo de Protrombina:  mede o tempo que o sangue demora para coagular, ou seja, para estancar uma hemorragia, o valor de uma pessoa saudável deve variar de 11 a 14s com atividade da protrombina maior que 70%
· PROTROMBINA: proteína produzida no fígado, quando um vaso sanguíneo é danificado a protrombina é convertida em trombina, com essa ação vai haver a formação de um coágulo sanguíneo 
- Tempo de tromboplastina parcial ativada: é um exame de sangue que avalia a coagulação sanguínea. Ele mede o tempo que o sangue demora para coagular, desde a ativação do fator XII até a formação do coágulo de fibrina
· Baixos, quando menores que 21,00, mas raramente indicam alguma doença
· Normais, quando entre 21,00 e 32,00
· Altos, quando maiores que 32,00, indicando deficiência na coagulação 
- INR ou RNI (razão internacional normalizada): relação entre o tempo de protrombina do doente e o valor padrão 
· Pessoas saudáveis: 0,8 a 1,0
· Pessoas que fazem uso de anticoagulantes: 2 e 3
· Quanto mais acima de 1, mais anticoagulado o paciente está
· Quanto mais abaixo de 1, mais coagulado
· Planejamento do tratamento (profilaxia antibiótica conforme as diretrizes da American Heart Association)
1. Amoxicilina 1g/60 minutos antes do procedimento
2. Doxiciclina 100mg/60 minutos antes do procedimento
3. Azitromicina 500mg/60 minutos antes do procedimento 
· Evitar procedimentos invasivos que possam induzir bacteremia, especialmente em pacientes não compensados ou com condições agudas
· Colaboração interdisciplinar: cirurgião-dentista e médico cardiologista
Complicações durante o tratamento odontológico
· Pode ocorrer uma elevação súbita e aguda da PA, potencialmente levando a um desfecho grave, como acidente vascular encefálico ou infarto do miocárdio
- 160/100 mmHg – procedimentos de urgência
- ≥ 180/110 mmHg – procedimentos de urgência em ambiente hospitalar
· Especula-se maior risco de sangramento intraoperatório durante procedimentos em pacientes com PA elevado
· Vínculo e controle da ansiedade são fundamentais
· Explore as técnicas de sedação, deixe o paciente confortável e cuidado com o tempo 
· Faça adequado controle da dor (vasoconstritor simpaticomimético aumenta a PA)
· Explore analgesia preemptiva: analgesia antes do procedimento, pode ser com corticoide, com AINE, com analgésico
ENDOCARDITE
· É a inflamação do endocárdio, podendo ser bacteriana quando os agentes causadores são bactérias, que através da corrente sanguínea, colonizaram os tecidos do coração, previamente comprometidos ou não 
· Tipos:
- AGUDA: origina-se em indivíduos com coração sadio e intacto, decorrente da entrada direta na corrente sanguínea de grande quantidade de microrganismos
- SUBAGUDA: entrada de microrganismos na corrente sanguínea em pacientes previamente comprometidos ou considerados de risco
· Sintomas: podem aparecer febre, calafrios, falta de ar, cansaço,perda do apetite, dores pelo corpo, suores noturnos e até evoluir para uma sepse e insuficiência cardíaca aguda
· Principal fator etiológico: infecções de origem bucal, principalmente as dentárias
· BACTEREMIA: bactérias introduzidas na corrente sanguínea devido a pequenas lesões, injeções ou durante cirurgias (precede a endocardite)
· Prevalência da EB:
- Homens
- Jovens ou adultos de meia idade
- Portadores de doença cardíaca reumática ou cardiopatias congênitas
- Aumento da incidência em idosos, principalmente quando associados a morbidades: diabetes, insuficiência renal crônica e anemia
· Protocolo Profilaxia Antibiótica
1. AMOXICILINA 1g/60 MINUTOS ANTES DO PROCEDIMENTO
2. DOXICICLINA 100mg/60 MINUTOS ANTES DO PROCEDIMENTO
3. AZITROMICINA 500mg/60 MINUTOS ANTES DO PROCEDIMENTO
Procedimentos:
· Extração
· Procedimentos periodontais
· Colocação de implantes
· Colocação de bandas ortodônticas 
· Instrumentação ortodôntica 
· Enxertos 
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