Princípios da exodontia

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Princípios da exodontia 
 
Anestesia local 
Proporciona a perda de todas as sensações de dor, 
temperatura e toque, MAS não anestesia as fibras 
proprioceptivas (fibras nervosas que conduzem 
impulsos proprioceptivos até o sistema nervoso 
central. Elas são responsáveis por permitir a 
percepção da posição do corpo, da atividade 
muscular e dos movimentos articulares) dos nervos 
envolvidos. 
Orientar ao paciente que ele vai sofrer essa pressão, 
caso contrário o paciente pode ficar ansioso e achar 
que a anestesia não pegou. 
 
Indicações para remoção dos dentes 
● Cáries: 
○ Razão mais comum para extração 
é que ele esteja tão severamente 
cariado que não pode ser 
restaurado (ex: lesão compromete 
toda a coroa ou chegou em região 
de furca de um dente). 
○ Algumas vezes, a complexidade e 
o custo necessários para salvar 
um dente cariado também torna a 
exodontia uma opção razoável. 
● Necrose pulpar 
○ presença de necrose pulpar ou 
pulpite irreversível onde não 
esteja indicado para tratamento 
endodôntico: 
- paciente recusa o 
tratamento endodôntico. 
- Canal tortuoso, 
calcificado e não 
tratável. 
- Falha no tratamento 
endodôntico prévio. 
● Doença periodontal 
○ Doença periodontal severa e 
extensa com grande perda óssea e 
mobilidade irreversível. 
● Razões ortodônticas 
○ Correções ortodônticas de 
apinhamentos dentários com 
comprimento de arco insuficiente 
(paciente que precisa da extração, 
mesmo que hígido, para ganhar 
espaço na arcada → geralmente 
PM). 
● Dentes mal posicionados 
○ Traumatizam tecidos moles e não 
podem ser reposicionados com 
tratamento ortodôntico (ex: 3° 
MS, dentes amplamente 
extruídos pela perda do 
antagonista). 
● Dentes fraturados 
○ Dentes com coroa fraturada ou 
raiz fraturada. 
● Dentes retidos 
○ Se tiver claro que o dente 
impactado é incapaz de irromper 
até uma oclusão funcional devido 
a espaço inadequado.(Classe III - 
C de Pell e Gregory). 
● Dentes supranumerários 
○ São normalmente retidos e 
devem ser removidos. 
● Dentes associados a lesões patológicas 
○ Se a manutenção do dente 
compromete a remoção cirúrgica 
completa da lesão. 
● Radioterapia 
○ Pacientes que receberão 
radioterapia para câncer bucal, na 
cabeça ou no pescoço. 
IMPORTANTE : a radioterapia causa uma 
endarterite obliterante aguda, fecha os vasos/ 
arteríolas, consequentemente não vou ter 
vascularização para região, dessa forma se eu for 
realizar uma extração após o paciente passar por 
uma radiação, não vai ter um reparo adequado em 
virtude da falta de vascularização. O nome dado a 
essa condição é osteorradionecrose por 
radioterapia. 
 ↪ Realizar todos as indicações de 
exodontia antes do tratamento de radioterapia. 
Outro ponto importante sobre a radioterapia, é que 
a mesma atrapalha também na salivação do 
paciente, ela ocasiona a atrofia das glândulas 
salivares (↓saliva na região = ↓ propriedades de 
auto limpeza da região pela saliva = paciente com 
grande chance de ter lesão de cárie - cárie de 
radiação). 
● Dentes envolvidos em fraturas 
○ Dentes envolvidos na linha de 
fratura que interferem na devida 
redução e fixação. 
● Questões financeiras 
Contraindicações para remoção de um dente 
● Sistêmicas 
○ Doenças metabólicas 
descompensadas e severas: 
- Diabetes não controlada 
- Falência renal 
- Leucemia e linfoma 
- Doenças cardíacas 
severas 
- Coaguiopatas severas 
como hemofilia. 
IMPORTANTE: sempre esperar que o médico 
estabilize a situação deste paciente, ou seja, 
controle para que possamos intervir. Em casos que 
esse paciente esteja em uma urgência e não pode 
esperar pela estabilização de sua condição, o 
procedimento é realizado em ambiente hospitalar. 
○ Gravidez (primeiro e último 
trimestre - evitar qualquer 
intervenção nesse período. A 
exodontia é indicada no 2° 
trimestre, MAS devemos evitar 
Procedimentos, exceto em casos 
de urgência ). 
○ Pacientes que tomam ou tenham 
tomado variedades de 
medicamentos (cautela): 
- Anticoagulantes 
- Agentes 
imunossupressores 
- Bisfosfonatos 
IMPORTANTE: Não podemos interromper o uso 
de qualquer tipo de medicamento, apenas os quais 
prescrevemos. Em casos de pacientes que fazem 
uso de anticoagulantes, a conduta adequada é tomar 
medidas tráns e pós operatórias para conter o 
sangramento. 
AAS - não se faz necessário a interrupção antes da 
cirurgia. Já medicamentos mais fortes como 
Heparina (muito utilizado por pacientes que fazem 
hemodiálise) e Varfarina tem que interromper antes 
de realizar a intervenção cirúrgica. 
● Locais 
○ A mais importante e mais crítica 
é a história de radiação 
terapêutica contra câncer 
(osteorradionecrose). 
○ Os dentes localizados dentro de 
uma área de tumor maligno não 
devem ser extraídos. 
○ Pacientes com pericoronarite 
severa ao redor de um terceiro 
molar mandibular retido. 
○ Abscesso dentoalveolar agudo 
 
Avaliação clínica do dente para remoção 
No período da avaliação pré-operatória, o dente a 
ser extraído deve ser examinado cuidadosamente 
para análise da dificuldade da extração: 
● Acesso ao dente 
○ o acesso pode ser limitado pela 
dificuldade - amplitude- da 
abertura da boca do paciente. 
- Causas de uma possível 
redução de abertura: 
Trismo, DTM ou 
Fibrose muscular. 
○ A localização e a posição do 
dente a ser extraído 
- Dente perfeitamente 
alinhado: Fácil acesso 
- Dentes apinhados ou 
mal posicionados: difícil 
acesso 
● Mobilidade do dente 
○ Mobilidade maior que o normal: 
doença periodontal 
○ Mobilidade menor que o normal: 
hipercementose ou anquilose das 
raízes 
● Condição da coroa 
○ Cárie extensa na coroa 
○ Grandes restaurações de 
amálgama 
Exame radiográfico do dente a ser removido 
● Relações com estruturas anatômicas (seio 
maxilar, canal mandibular e forame 
mentoniano). 
● Configuração das raízes 
○ Avaliar número de raízes; 
○ Curvatura e grau de convergência 
radicular; 
○ Forma da raiz - a direção da raiz 
indica a direção da série do dente 
(forma que ele vai sair). 
○ Tamanho - ex: dente com 
hipercementose - muito difícil de 
remover. 
○ Cárie radicular 
○ Reabsorção radicular 
● Condição do osso circundante 
○ Avaliar densidade do osso 
adjacente ao dente a ser extraído: 
- Osso mais radiolúcido: 
menos denso, fácil 
extração. 
- Osso mais radiopaco: 
densidade aumentada 
(evidência de osteíte 
condensante ou outro 
processo semelhante de 
esclerose), difícil 
extração. 
○ Avaliar evidência de condição 
patológica apical 
- Dentes com polpas não 
vitais: podem ter 
radiolucidez apical 
IMPORTANTE: Cisto residual - durante a extração 
não foi realizada a curetagem adequada e a lesão 
continuou crescendo - processo lento, benigno e 
indolor que quando diagnosticado ele já acometeu 
uma grande extensão. 
 
Preparação do paciente 
● Bochecho com clorexidina a 0,12% 
durante 1 min (Periogard ou posso mandar 
manipular - gluconato de clorexidina 
0,12%). 
OBS: A clorexidina que utilizamos para realizar a 
antissepsia do rosto do paciente (extra-bucal) e para 
lavar as mãos é a de concentração 2%. 
 
Posição da cadeira para extração 
Dentes superiores : 
● Paciente 
○ Posição supina 
○ Cadeira o mais baixo possível 
(boca a altura do cotovelo do 
cirurgião). 
● Cirurgião: 8 ou 9 horas 
Dentes inferiores: 
● Paciente 
○ Posição em 30 graus 
○ Cadeira o mais baixo possível 
(boca na altura do cotovelo do 
cirurgião) 
● Cirurgião: 9 a 10 horas (dentes 
posteriores)