AULA_4_-_MICOSES_SUPERFICIAIS

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AULA 4 - MICOSES 
SUPERFICIAIS
INTRODUÇÃO
→ são doenças causadas por fungos
→ micoses superficiais: atingem a epiderme, podendo atingir a derme superficial; 
o contágio inter-humano é frequente
→ classificadas em 2 grupos:
ceratofitoses - atingem a epiderme/camada córnea, são saprófitos e geram 
resposta inflamatória mínima ou ausente
� pitiríase versicolor
� Tinea nigra
� Piedra branca
� Piedra preta
dermatofitoses e caandidíase - atingem a derme papilar, são parasitas, 
atingem pelos e unhas e comumente geram resposta inflamatória 
CERATOFITOSES
→ são micoses essencialmente superficiais cujos fungos se localizam na ceratina 
da epiderme e dos pelos, sem provocar fenômenos inflamatórios e são saprófitas
Pitiríase versicolor (pano branco) 
→ não vem só de forma hipocrômica
→ etiologia: Malassezia furfur 
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levedura lipofílica (folículo 
pilossebáceo)
forma saprófita - células globosas 
e ovais
forma parasitária - filamentos/ 
pseudohifas
→ fontes de infecção
homem portador (lesões de PV
homem sadio (portadores sãos)
→ fatores predisponentes
clima tropical
exposição solar exagerada
fatores genéticos, imunológicos, hormonais
dermatite seborreica
→ como reconhecer
máculas arredondadas, bem delimitadas
versicolor = hipocrômicas, acastanhadas, eritematosas
localização mais comum: áreas seborreicas (tronco superior e ombros) e face
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→ diagnóstico
sinal de Zirelí - estiramento da pele ao redor da mancha, com aparecimento 
de descamação
sinal da unha - atrito lesional, com exacerbação das escamas
luz de Wood “amarelo-ouroˮ
exame micológico direto - raspado de pele ou método de Porto - 
blastoconídios e hifas curtas, curvas e largas (espaguete com almôndegas)
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cultura - meio com óleo de oliva - culturas algodonosas
OBS.: podem estar mascaradas pelo uso de corticoide - suspensão por 1015 
dias e reavaliação das lesões
→ tratamento
tópicos
derivados imidazólicos (creme/loção) 2x ao dia p/ 15 a 30 dias - 
miconazol, clotrimazol, isoconazol, tioconazol, cetoconazol
xampus - cetoconazol 2%, sulfeto de selênio 2,5%, piritionato de zinco 
2%  deixar agir por 1015 minutos, usar diariamente por 24 semanas
oral (casos extensos)
cetoconazol 200mg/dia, durante 10 dias - evitar devido à 
hepatotoxicidade
itraconazol 200mg/dia durante 5 dias
fluconazol 300mg/sem por 2 semanas
OBS.: alteração da coloração da pele pode levar 12 meses ou mais para se 
resolver
sinal de Zirelí - = não há atividade fúngica
casos recidivantes
xampus 1x/ semana
fluconazol 300 mg 1x/mês ou itraconazol 400mg 1x/mês
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Tinea nigra
→ agente etiológico: Hortacea werneckii (fungo do solo)
→ fatores predisponentes → crianças que tem contato com terra e plantas
→ como reconhecer?
mancha hipercrômica (acastanhada ou enegrecida) bem delimitada
geralmente única
assintomática
em palmas, plantas, pescoço e tronco
→ tratamento
tópico: miconazol 2%, clotrimazol, cetoconazol 2%, terbinafina 1% 2x ao dia 
por 2 a 4 semanas
Piedra branca
→ agente etiológico: Trichosporon beigelii
→ infecção superficial da haste do pelo → couro cabeludo, haste dos pelos das 
áreas genitais, axilas, barba e bigode, também cílios e sobrancelhas
→ como reconhecer?
nódulos moles de coloração branca, bege ou castanho claro
1 a 3 mm
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distribuídos de forma irregular nas hastes dos pelos
assintomáticos
separados das hastes com facilidade
geralmente o paciente relata que as lesões são mais visíveis quando o 
cabelo está molhado
→ tratamento
cortar o cabelo quando possível
xampus com ação antifúngica (cetoconazol 2%, sulfeto de selênio 2,5%, 
piritionato de zinco 2%
tratamento sistêmico nos casos refratários (itraconazol, fluconazol, 
terbinafina)
não dormir ou prender o cabelo molhado
Piedra preta
→ agente etiológico → Piedraie hortae
→ infecção superficial da haste do pelo
→ como reconhecer?
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nódulos que variam de marrom a preto
distribuídos de maneira irregular na haste
as concreções podem ser fusiformes e duras, com aparência de pequenas 
pedras
firmemente presos ao cabelo e, portanto, não deslizam ou se movem ao 
longo da haste do cabelo
assintomáticos
→ tratamento
cortar o cabelo quando possível
tópicos - terbinafina ou cetoconzaol 2% xampu
oral - terbinafina
DERMATOFITOSES Tineas)
→ são infecções fúngicas dos tecidos queratinizados (cabelos, pele e unhas)
→ agentes etiológicos
Trichophyton spp
Microsporum spp
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Epidermophyton spp
→ fontes de infeção
antropofílicos (homem) - reação inflamatória geralmente menor
geofílicos (solo)
zoofílicos (animais)
→ formas clínicas
� Tinea capitis
comum em crianças 3 a 7 anos)
placas de alopecia com descamação e pelos tonsurados em diferentes 
tamanhos
Trichopyton faz lesões únicas (antropofílico)
Microsporum faz múltiplas lesões (zoofílico - cães)
pode ocorrer reação inflamatória mais intensa com pústulas/crostas
linfadenomegalia cervical/occipital
tratamento
medicações tópicas são inefetivas (os fungos invadem os folículos 
pilosos) → xampus podem ser usados para diminuir descamação e 
disseminação
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medicação oral é mandatória
Griseofulvina 1015 mg/kg/dia por 8 semanas
Terbinafina 250mg/dia
Itraconazol/ fluconazol
� Tinea corporis
lesões eritematosas, anulares ou circinadas PRURIGINOSAS
bordas ativas (mais eritematosas, descamativas e com pápulas 
eritematosas e/ou vesículas)
crescimento centrífugo com clareamento do centro da lesão
� Tinea cruris
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placa eritematodescamativa na região inguinal avançando sobre as 
coxas, região pubiana ou nádegas
bordas ativas, cresciemento centrífugo
uni ou bilateral
� Tinea pedis
plantas e espaços interdigitais
placa eritematodescamativa com borda ativa/circinada
“mocassimˮ (planta e lateral → crônico)
maceração e descamação entre os dedos dos pés
fissuras que podem ser porta de entrada para infecções 
assimétrica
Mocassim - Tinea pedis
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� Tinea unguium (onicomicose)
acometimento mais frequente das unhas dos pés
associada com a Tinea pedis crônica
onicólise (descolamento da lâmina do leito - ficando oca)
coloração amarelada
hiperceratose subungueal
espessamento ungueal
começa pela borda livre da unha
tratamento tópico 3 unhas afetadas,  50% da lâmina, sem 
acometimento da matriz, contraindicação à medicação oral)
esmaltes (amorolfina 5%, ciclopirox olamina a 8% 1 a 2x/semana
mãos 24 semanas
pés 48 semanas
tratamento oral - mão 6 semanas/ pés 12 semanas
terbinafina 250mg/dia
itraconazol 200mg/dia
fluconazol 150300mg/dia
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pulso: terbinafina ou itraconazol dose dobrada, 1 semana/ mês por 
36 meses
→ diagnóstico
clínica + exame micológico direto/ cultura micológica
 dx diferencial 
psoríase - manchas em salmão (ungueal) e pitting ungueal (depressões 
cupuliformes)
eczema de contato
eczema numular
eczema seborreico
líquens
🦠 OBS.: oclusão com esparadrapo pode causar dermatofitose 
eczematizada (contato) e em pessoas de fototipo maior as Tineas 
podem causar hipercromia
→ tratamento
Manchas em salmão
Pitting ungueal
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tópico  1ª linha para dermatofitose cutânea localizada e não complicada - 
2x ao dia
terbinafina tópica a 1% ou derivados imidazólicos
Tinea corporis 24 semanas)
Tinea cruris 68 semanas)
Tinea pedis 68 semanas
tratamento oral (casos de envolvimento cutâneo extenso ou reação 
inflamatória excessiva) por 24 semanas
terbinafina 250 mg/dia
itraconzaol 100200mg 2x/dia
fluconazol 150300mg 1x/semana
griseofulvina 15mg/kg/dia
CANDIDÍASES
→ agente etiológico: Candida albicans
saprófita da pele e mucosas
oportunista por excelência
→ fatores predisponentes
estados de umidade prolongada
imunodeficiências(neoplasias, HIV, congênitas e adquiridas)
diabetes, obesidade, gravidez
uso de imunossupressor
uso de ATB de amplo espectro
→ como reconhecer?
comum em áreas de dobras
placa eritematosa com fissuras e macerações - lesão mais úmida
pápulas/ vesículas ou pústulas na periferia → lesões satélites
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→ tipos clínicos
genital (balanites e vaginites)
intertriginosa
paroníquia (lâmina + tecido periungueal)
perlèche - queilite angular
sobreposição de pele (idosos e sem dentes)
uso de aparelhos ortodônticos
salivação
dermatite atópica
em adultos jovens pesquisar HIV e sífilis
oral - sapinho (estomatite candidosa) 
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fraldas
→ tratamento
tópicos: 
nistatina creme/ cremes com nistatina + óxido de zinco (bepantol, 
hipogloss)
antifúngicos azóis 
cetoconazol com betametasona - fralda
sistêmico:
itraconazol 100 mg/dia por 15 dias
fluconazol 150mg/sem por 4 semanas
não é contagioso, mas o atrito pode tornar mais propício - tratar o parceiro
genital - importante orientar cuidados de higiene
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