Anatomia e fisiologia do coração_

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Anatomia e fisiologia do coração:
INTRODUÇÃO: .
· Uma bomba dupla. 
· Localizada na porção média do mediastino inferior entre T5 e o diafragma.
· ⅔ do coração está na linha média do corpo. 
· Peso: 250 a 350 gramas 
· Tem tamanho do punho cerrado (12cm X 8 cm X 6cm)
· Ritmo médio de 72 bpm.
· Cerca de 104.000 batimentos ao dia
· Em repouso o coração bombeia 4-6 litros de sangue por minuto. 
PRINCÍPIOS BÁSICOS: .
· Lado direito: Recebe sangue venoso trazido pelas veias cavas superior e inferior e encaminhado pelo tronco pulmonar para oxigenação.
· Lado esquerdo: Recebe sangue arterial, trazido pelas veias pulmonares e encaminhado pela aorta para o corpo. 
· O coração é um músculo, formado por duas bombas:
· Bomba cardíaca direita: formada pelo átrio direito e pelo ventrículo direito
· Bomba cardíaca esquerda: formada pelo átrio esquerdo e pelo ventrículo esquerdo.
· No embrião é formado por uma única bomba
· O sangue pouco oxigenado chega através das veias cavas e vão para o átrio direito, do átrio direito passam pela valva atrioventricular direita e vai para o ventrículo direito. Do ventrículo direito, o sangue é bombeado para a artéria pulmonar, passando pela valva pulmonar. O sangue passa pela artéria pulmonar e vai até os pulmões, que depois volta para o coração já com bastante oxigênio através das veias pulmonares. A partir disso, ele entra de novo no coração pelo átrio esquerdo, passa pela valva atrioventricular esquerda e vai para o ventrículo esquerdo. Do ventrículo esquerdo, o sangue é bombeado para artéria aorta, passando pela valva aórtica
MEDIASTINO: .
· Compartimento central da cavidade torácica. 
· Da abertura superior do tórax até o diafragma e do esterno até as vértebras torácicas. 
· Uma região altamente móvel. 
· As estruturas são unidas por tecido conjuntivo frouxo. 
· Dividido em mediastino superior e inferior.
· Mediastino inferior:
· Mediastino anterior - Timo, linfonodos e vasos.
· Mediastino médio - Coração, grandes vasos, traqueia, bronquios, esôfagos e linfonodos. 
· Mediastino posterior - Cadeia simpática, linfonodos, veia, artéria e nervo intercostal.
CÂMARAS CARDÍACAS: .
· Átrio esquerdo: 
· Recebe sangue oxigenado das 4 veias pulmonares.
· Paredes lisas.
· Bombeia sangue ao VE.
· Apêndice do AE é menor, formato tubular.
· Forma a maior parte da base do coração.
· Átrio direito: 
· Forma a borda direita do coração.
· Recebe sangue venoso da VCI, VCS e seio coronário.
· Bombeia sangue ao VD.
· Parede posterior do AD é lisa.
· Parede anterior é rugosa - músculos pectíneos.
· Apêndice volumoso.
· Ventrículo esquerdo:
· Bombeia sangue arterial ao corpo pela Aorta ascendente
· Tem musculatura 2x mais espessa que VD 
· Forma o ápice do coração, além de faces pulmonar e diafragmática 
· Ventrículo direito: 
· Forma a parte anterior do coração
· Bombeia sangue venoso para pulmão pelo tronco pulmonar
 
VÁLVULAS: .
· Atrioventriculares: Tricúspide e mitral
· Semilunares: Aórtica e pulmonar
· Válvulas tem fechamento passivo (gradiente pressão)
· Músculos papilares se prendem aos folhetos das válvulas por cordas tendíneas
· Impede abaulamento
· B1 é fechamento atrioventriculares
· B2 é fechamento semilunares
· Valva Mitral:
· Atrioventricular
· Bicúspide
· Folheto anterior >> posterior
· Valva tricúspide: 
· Atrioventricular
· Formada por 3 folhetos 
· Anterior, posterior, septal 
· Valva aórtica: 
· Válvula semilunar 
· Formada por 3 folhetos 
· Valva pulmonar: 
· Mais fina que aórtica
· Formada de 3 folhetos
CAMADAS DO CORAÇÃO E DO MÚSCULO CARDÍACO: .
Camadas do coração:
· Pericárdio:
· Membrana fibroserosa que cobre o coração e grandes vãos.
· Pericárdio fibroso: Parte mais externa, mais forte e inflexível, estabiliza o coração. Protege contra o superpreenchumento subito.
· Pericárdio seroso : Uma dupla camada. 
· Lâmina parietal (parte externa que reveste o pericárdio fibroso) 
· Lâmina visceral (parte interna que forma o epicárdio)
· O aumento do líquido periódico súbito leva ao tamponamento cardíaco. 
· Miocárdio 
· Endocardio
Camadas do músculo cardíaco 
· Epicárdio (externa):
· Lâmina visceral do pericárdio seroso + tecido fibroelástico.
· Contém vasos, linfáticos e nervos. 
· Miocárdio:
· Lâmina espessa de músculo cardíaco.
· Responsável pelo bombeamento do coração. 
· Endocardio (interna):
· Lâmina interna fina.
· Camada de endotélio e de tecido conjuntivo. 
MÚSCULOS PAPILARES E PECTÍNEOS: .
· Músculos Papilares: 
· Trabéculas cárneas em forma de cone
· Ligadas às cordas tendíneas
· Impedem eversão valvar
· Estão nos ventrículos
· Músculos Pectíneos: 
· Localizados na aurícula esquerda
· Algumas partes do átrio direito
ARTERIAS CORONARIAS: .
· Seios aórticos são dilatações da raiz aórtica de onde saem as coronárias
· Seio esquerdo, seio direito e seio não coronariano
· Duas artérias principais:
· Coronária direita
· Coronária esquerda
· A dominância é definida pela artéria que dá origem à artéria DP
Artéria coronária esquerda: . 
· Origem no seio aórtico esquerdo
· Cursa entre aurícula esquerda e tronco da pulmonar
· Se divide em descendente anterior esquerda e circunflexa esquerda
· Supre AE, VE, parte do VD, 2/3 do septo
Artéria descendente anterior: 
· Interventricular anterior
· Cursa no sulco IV
· Emite diagonais (supre parede anterolateral) e ramos septais (irriga septo)
· Supre VD, VE e septo
Artéria circunflexa: 
· Cursa no sulco atrioventricular esquerdo
· Emite ramos marginais 
· Irriga parede lateral coração e até parede inferior
Artéria coronária direita: .
· Origem no seio aórtico D
· Cursa no sulco AV D
· 1º ramo é artéria do no sinoatrial (60%)
· Supre o AD, VD, face diafragmática VE, NS e NAV
· Geralmente emite DP
Veias coronária: .
· Drenagem venosa por veias que desembocam no seio coronário
· Coleção de veias que formam um canal venoso
· Corre na face posterior do sulco coronário
· V. cardíaca magna
· V. cardíaca parva
· V. cardíaca média
SILHUETA CARDÍACA (RAIO - X): .
· Base do coração → Face posterior, oposta ao ápice, formada pelo AE e pouco do AD
· Ápice do coração → Parte ínfero-lateral do VE. Situado superiormente ao 5 EIC e a 9 cm do plano mediano. Imovel durante o ciclo cardíaco. Local de intensidade máxima da mitral (ictus cordis). 
· Face anterior ou esternocostal → Formada pelo VD. 
· Face inferior → Formada principalmente pelo VE e parcialmente pelo VD.
· Face pulmonar → Formado pelo VE.
 
SISTEMA DE GERAÇÃO E CONDUÇÃO DE ESTÍMULOS ELÉTRICOS NO CORAÇÃO: .
· Nó sinoatrial: 
· Marcapasso do coração
· Região responsável por criar e propagar impulsos elétricos
· Localizado próximo a aurícula direita e a abertura da VCS
· Irrigado pela artéria do nó sinoatrial (ramo CD)
· Estímulo
levado ao NAV pelas vias internodais
· Nó atrioventricular:
· Localizado na parede póstero-inferior do septo
· Responsável por atrasar 0,1 seg o impulso do NS
· Contração atrial antes da ventricular
· NAV só tem condução anterógrada
· Camada fibrosa atrioventricular para impedir qualquer passagem de sinal
· Feixe de Hiss:
· Grupo de fibras que conduz impulso à partir do NAV
· Localizado no músculo cardíaco no septo IV
· Se divide em ramos direito e esquerdo
· Ramos direito e esquerdo:
· Ramos se dividem em ramos subendocárdicos (fibras de Purkinje) 
· Fibras de Purkinje distribuem o impulso para todas as partes do ventrículo
Sistema estimulante do coração: .
· NS dispara em frequência de 70-80 bpm 
· Outras fibras podem assumir o papel de excitação rítmica
· Fibras do NAV descarregam na frequência de 40-60 bpm
· Fibras de Purkinje descarregam na frequência de 15-40 bpm
· BAVT: 
· Átrios se contraem na FC normal
· Sistema Purkinje assume ritmo, com FC 15-40 bpm
MÚSCULO CARDÍACO: .
· 3 tipos principais de músculo cardíaco:
· Músculo atrial
· Músculo ventricular
· Fibras ventriculares excitatórias e condutoras: Contração fraca, mas ritmicidade e velocidade de condução variáveis
· O músculo atrial e ventricular parecem músculo esquelético, exceto que o tempo de contração é maior 
· Músculo tem feixes de fibras musculares
· Fibras musculares são compostas de miofibrilas
· Miofibrilas são formadas por sarcômeros com suas bandas A e bandas I
· Contração miocárdica depende da interação entre miofilamentos grossos e finos do sarcômero
Contratilidade miocárdica: .
· Cada fibra muscular contém milhares de filamentos cilíndricos chamados miofibrilas. Cada miofibrila é formada pela sequência repetitiva de unidades denominadas sarcômeros.
· Miofilamentos grossos
· Miosina e ponta de cabeça da miosina
· Miofilamentos finos	
· Tropomiosina: na ausência de cálcio, bloqueia ligação com miosina
· Troponina: é sensível ao cálcio
· Tropo I – inibe actina
· Tropo C – afinidade ao cálcio
· Tropo T – se liga a tropomiosina
· Actina: tem sítios de ligação com a cabeça da miosina para a contração
· Sarcômero:
· É a estrutura que realiza a contração, com filamentos finos e grossos
· Se organiza da seguinte forma:
· Banda I – só filamento fino de actina
· Banda A – sobreposição filamentos finos e grossos
· Linha M – centro da banda
· Banda H – apenas filamento grosso
· Na contração muscular:
· Redução da banda I
· Aproximação linhas Z
Acoplamento excitação-contração: .
1. Um potencial de ação estimula canais para cálcio do tipo L voltagem-dependente, funcionando como receptores para cálcio (cálcio esse presente na circulação sanguínea e fluidos extracelulares), que quando ativados, promoverão o influxo transsarcolemal de íon cálcio para o sarcoplasma do cardiomiócito. 
2. No interior do cardiomiócito, o cálcio que adentrou a célula vai contribuir com a contração, ou seja, na interação de actina e miosina, ao se ligar na troponina e estimula os receptores de rianodina, RyR1 e RyR2. 
3. Cálcio se ligará à troponina C, promovendo alteração conformacional do complexo troponina-tropomiosina, de forma que a tropomiosina exponha os sítios de ligação da miosina no filamento de actina. 
4. Forma-se então pontes cruzadas, onde a ligação da cabeça da miosina no sítio leva a uma movimentação semelhante a uma catraca em direção ao centro do sarcômero. 
5. Esse processo utiliza energia proveniente da liberação de ATP da miosina, permitindo, então, o deslizamento do filamento fino sobre o filamento grosso. 
*distúrbios eletrolíticos, canalopatias (arritmias genéticas), distrofias musculares (doenças que afetam o músculo) 
CICLO CARDÍACO: .
Resumidamente, o ciclo cardíaco é o período entre o início de um batimento cardíaco até o início do batimento seguinte (contração atrial → contração ventricular → relaxamento ventricular). 
É iniciado pela geração de um potencial de ação no nodo sinoatrial (marca-passo natural do coração) que se propaga por todo o coração. Consiste de um período de relaxamento em que o coração se enche de sangue (diástole) seguido por um período de contração, quando o coração se esvazia (sístole).
1. Final da diástole: ambas as câmeras estão relaxadas e cerca de 80% do sangue fluem diretamente dos átrios para os ventrículos, mesmo antes da contração atrial.
2. Sístole atrial: é o período da contração atrial. Essa contração representa os 20% adicionais para acabar de encher os ventrículos. Entretanto, o coração pode continuar operando, na maioria das circunstâncias, mesmo sem esses 20% a mais de eficiência, pois ele normalmente tem capacidade de bombear de 300 a 400% a mais de sangue do que o necessário para o corpo, nas condições de repouso. Assim, quando os átrios deixam de funcionar, a diferença dificilmente será notada, a menos que a pessoa se exercite; 
3. Período de Contração Isovolumétrica: Imediatamente após o início da contração ventricular, a pressão ventricular sobe, de modo abrupto, fazendo com que as valvas A-V se fechem. Portanto, durante esse período os ventrículos estão se contraindo, mas não ocorre esvaziamento.
4. Período de Ejeção: Quando a pressão no interior do ventrículo esquerdo aumenta até pouco acima de 80 mmHg e a pressão do ventrículo direito pouco acima de 8 mmHg, a pressão ventricular força a abertura das valvas semilunares. Imediatamente, o sangue começa a ser lançado para as artérias. 
5. Período de Relaxamento Isovolumétrico: Ao final da sístole, o relaxamento ventricular começa de modo repentino, fazendo com que as pressões intraventriculares direita e esquerda diminuam rapidamente. As altas pressões nas artérias distendidas que acabaram de ser cheias com o sangue vindo dos ventrículos contraídos tornam a empurrar o sangue de volta para os ventrículos, causando o fechamento das valvas aórtica e pulmonar. Durante esse período, as pressões intraventriculares diminuem rapidamente de volta aos valores diastólicos.
· Se refere às ações de bombeamento das câmaras esquerda e direita
· Consiste em: Diástole e sístole. 
· Diástole:
· Enchimento ventricular
· Relaxamento miocárdico por desacoplamento do cálcio e cessar da contração
· Sístole:
· Esvaziamento ventricular
· Impulso elétrico → liberação cálcio → acoplamento → actina-miosina → contração
VOLUMES CARDÍACOS: .
· Volume de cada ventrículo no final da diástole é 110 a 120ml (VDF) – pré-carga
· Pós-carga é a dificuldade encontrada pelo ventrículo na ejeção
· Cada ejeção tem contração de cerca de 70 ml – débito sistólico
· DC é o volume de sangue bombeado em 1 minuto
· Volume de cada ventrículo no final da sístole é 40-50 ml (VSF)
· Fração do VDF que foi ejetada é fração ejeção (normal ≥ 60%) 
· Volume diastólico final (VDF): É denominado através do enchimento dos ventrículos durante seu relaxamento, a diástole, e atinge por volta dos 110 ou 120ml.
· Volume sistólico final (VSF): É a quantidade de sangue que resta ao final da ejeção, por volta dos 40 a 60ml.
· Fração de ejeção (FE): É a fração do volume sanguíneo expelido do volume diastólico final. É por volta dos 60%. Fórmula: FE = VDF – VSF
Pré-carga:
· Tensão na parede ventricular no final da diástole
· Grau de estiramento do miocárdio antes da contração
· Está relacionado ao VDF 
· Depende do retorno venoso
· Maior volume sanguíneo ventricular → maior pré-carga
· É a carga “pré-sístole”
Pós-carga:
· Resistência a ser vencida na ejeção
· Depende da resistência vascular periférica
e complacência arterial
· Pós-carga determina certa tensão na parede ventricular 
· Pós-carga = pressão arterial sistêmica
Mecanismo de frank-starling:
· Quanto maior a distensão na diástole, maior é a força de contração na sístole, ou seja, quanto mais sangue chega no coração, mais sangue é ejetado.
· Relação entre o VDF e a força de contração
· Influência do comprimento diastólico sobre a força miocárdica
· Maior retorno venoso - Maior força contração - Mais volume ejetado
Débito cardíaco: 
· Exemplo:
· FC 100bpm e VS 50ml 
· DC = 5 l/min
· São determinantes do DC:
· Frequência cardíaca
· Contratilidade
· Pré carga
· Pós carga
POTENCIAIS DE AÇÃO: .
· Potencial de ação ventricular e atrial tem plato
· Platô ocasionado por influxo de cálcio, com estabilização do potencial de ação e aumento do período refratário
· Após o potencial inicial, a membrana permanece despolarizada durante cerca de 0,2 segundo, formando um platô. A presença desse platô no potencial de ação faz a contração muscular ventricular durar até 15 vezes mais que as contrações observadas no músculo esquelético.
· Processo importante para impedir contrações sustentadas
· O platô é responsável por:
· Aumentar a duração da contração muscular de 3 a 15 vezes 
· Permitir que os átrios se contraiam antes da contração dos ventrículos.
· Manter uma assincronia entre a sístole atrial e a sístole ventricular.
· Potencial de ação do NS tem repouso instável e ocorre por canais de vazamento de sódio, levando o potencial de ação para positividade, atingindo o limiar de excitabilidade forma rítmica
 REGULAÇÃO PELO SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO: .
· Sistema Nervoso simpático:
· Neurotransmissor: noradrenalina
· Se liga a receptores ß1 cardíacos
· NA se liga aos receptores de sódio, favorecendo o aumento da FC, e aumenta influxo de cálcio com aumento da condução pelo NAV
· Efeito cronotrópico, inotrópico e dromotrópico POSITIVOS
· Sistema Nervoso Parassimpático 
· Neurotransmissor: acetilcolina
· Se liga a receptores muscarínicos M2
· Diminui influxo de sódio e cálcio, aumenta o fluxo de potássio, com redução da FC e diminuição da força de contração
· Efeito cronotrópico, inotrópico e dromotrópico NEGATIVOS
Simpático: luta e fuga / parassimpático: repouso e digestão
Receptores beta: .
· Receptores pós-sinápticos da adrenalina e noradrenalina
· Sistema nervoso simpatico
· Beta-2: útero, vasos sanguíneos, brônquios
· Beta-3: Músculo esquelético, tecido adiposo (perspectiva em ação cardíaca)
· Beta-1: está amplamente presente no coração. Promove o aumento da frequência cardíaca e aumento da força de contração do músculo cardíaco, promovendo também aumento da PA.
· Efeitos cardíacos positivos
· Ativa SRAA
· Agonistas: dobutamina
· Antagonistas: metoprolol, atenolol, propranolol
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