Prévia do material em texto

1 
APS 
Atenção primária à saúde (APS) 
Conceito: 
Contexto Histórico da APS 
➔ Relatório Dawson – Inglaterra 1920 
Atenção primária foi vista como forma de organização de um sistema de saúde e se tornou uma 
alternativa para contrapor o modelo flexneriano. 
Propôs que os centros de saúde primários e os serviços domiciliares fossem organizados de forma 
regionalizada. 
➔ Declaração de Alma-Ata 
Proposto o maior nível de saúde até o ano 2000, por meio da APS, conhecida como “Saúde para Todos 
no ano 2000”. 
Nesse ano foi assinado uma carta comprometendo-se a modificar seus sistemas de saúde, levando em 
conta um conjunto de princípios que ampliavam o conceito de saúde. 
A partir da Alma-Ata definiu-se a saúde como um direito do cidadão, defendendo a ideia de que a saúde 
depende da elaboração de políticas públicas. 
➔ Carta de Ottawa e o Movimento de Promoção da Saúde 
Primeira conferência Internacional sobre Promoção da Saúde → criança de ambientes sustentáveis, a 
reorientação dos serviços de saúde, o desenvolvimento da capacidade dos sujeitos individuais e o 
fortalecimento de ações comunitárias. 
No Brasil 
Constituição Federal de 1988 – Lei Orgânica do SUS (8.080/1990): promoveu uma reorientação do 
modelo assistencial de saúde, reduzindo o foco curativo e valorizando a promoção e prevenção de 
doenças, bem como a construção de cuidados de saúde em nível local. 
1994 – Programa Saúde da Família: buscava ter uma visão ampliada do processo saúde-doença, 
fornecendo cuidados integrais e foco na família. 
2003 – Projeto de Expansão e Consolidação da Saúde da Família (PROESF) 
2006 – Mudança de Programa Saúde da família (PSF) para Estratégia Saúde da Família (ESF): 
reconhecendo a família como modelo de atenção básica. 
APS é o primeiro nível de atenção em saúde e se caracteriza por um conjunto de ações de saúde, 
no âmbito individual e coletivo, que abrange a promoção e a proteção da saúde, a prevenção de 
agravos, o diagnóstico, o tratamento, a reabilitação, a redução de danos e a manutenção da saúde 
com o objetivo de desenvolver uma atenção integral que impacte positivamente na situação de saúde 
das coletividades. 
 
 
 
2 
APS 
Abordagens da APS 
➔ Abordagem abrangente: prevê que a APS se organize de forma a praticar a integralidade → 
modelo praticado atualmente no SUS 
➔ Abordagem seletiva: defende que a APS atue focando em programas de saúde específicos, 
oferecendo uma cesta restrita de serviços. 
Atributos/Princípios da APS: 
➔ Atributos essenciais – princípios principais 
1. Primeiro contato: uma boa atenção primária deve ser a forma do indivíduo entrar no acesso a 
saúde, ou seja, da APS ser a porta de entrada para os demais serviços de saúde. 
2. Longitudinalidade: acompanhamento do indivíduo a longo prazo, para manutenção do vínculo. 
Exemplo: paciente vem e consulta e já marca o retorno. 
3. Integralidade: oferecimento de uma assistência médica completa, englobando o indivíduo como 
um todo. 
4. Coordenação do cuidado: encaminhar o paciente para outros níveis de atenção à saúde devido a 
problemas que não se consegue resolver na APS (referência) e depois de resolvido o problema 
eles voltam para a UBS (contra-referência) somando as medidas feitas no outro atendimento. 
 
➔ Atributos derivados 
1. Enfoque familiar: classificar e conhecer a família. 
2. Enfoque comunitário: vai variar de acordo com a comunidade em que a UBS está inserida. 
3. Competência cultural: respeito a autonomia e as crenças de cada indivíduo. 
Política Nacional de Atenção Básica (PNAB) 
Estabelece princípios e diretrizes para organização da Atenção Básica/Primária: 
Os princípios são iguais aos do SUS: universalidade, integralidade e equidade. 
As diretrizes são: 
1. Regionalização e hierarquização 
2. Participação da comunidade 
3. População adscrita 
4. Territorialização e adstrição 
5. Cuidado centrado na pessoa 
6. Resolutividade 
7. Longitudinalidade 
8. Coordenar o cuidado 
9. Ordenar as redes 
 
Portaria n° 2436, de 21 de setembro de 2017 
 Respeitar os princípios principais 
 Reorientação do cuidado → centrado na pessoa 
 Instrumentos e ferramentas específicas → genograma, ecomapa 
 Equipe multidisciplinar: médico, enfermeiro, técnico de enfermagem e agente comunitário de 
saúde (ACS) → no mínimo 
 
 
 
3 
APS 
- Equipe ampliada: médico, enfermeiro, técnico de enfermagem, ACS, dentista, técnico em saúde 
bucal e agente de combate a endemias (ACE) → não é obrigatório. 
- Pode ter também fisioterapeuta e terapeuta ocupacional. 
 Acolhimento / Autonomia (participação da comunidade) → escuta ativa do paciente 
 Responsabilização → tentar ao máximo que o paciente daquela área tenha seu problema resolvido 
na UBS. Aplicar a clínica ampliada → discutir e tentar entender o caso do paciente como um todo 
e a partir disso criar um plano terapêutico singular (PTS). 
 Interdisciplinaridade com apoio matricial: consiste em um trabalho conjunto entre equipes → 
uma equipe de referência da ESF com outra equipe de apoio (exemplo: buscar apoio de um médico 
especialista da área). É uma relação horizontal entre equipes, sem subordinação. 
 Adscrição de clientela / Territorialização: cadastrar os indivíduos de cada território (entre 
2000 a 3500 pessoas por área). 
 Acesso avançado: busca de atendimento por qualquer motivo e prevê que ele ocorra 
imediatamente ou em até 48h, o que reduz as faltas e as filas. 
. ! . A APS usa ferramentas de baixa densidade tecnológicas, mas tem técnicas complexas de cuidados, 
já que é uma anteção altamente resolutiva. 
Funcionamento da Atenção básica 
Possuem 3 tipos de unidades de saúde: Unidade Básica de Saúde (UBS), Unidade Básica de Saúde Fluvial 
e Unidade Odontológica Móvel. 
➔ Tipos de equipes na UBS: 
 Equipe de Saúde da Família (eSF) 
Composição mínima: médico (de preferência, médico de família e comunidade) + enfermeiro (de 
preferência, especialista em saúde da família), auxiliar/técnico de enfermagem e ACS. 
Obrigatória carga horária semana de 40h/semanais para todos; 
 Cada ACS deve ser responsável por no máximo 750 pessoas. 
 Equipe de atenção primária/básica (eAP/eAB). 
Composição mínima: médico (de preferência, médico de família e comunidade) + enfermeiro (de 
preferência, especialista em saúde da família), auxiliar/técnico de enfermagem. 
NÃO tem ACS. 
 Núcleo Ampliado de Saúde da Família e Atenção Básica (NASF-AB) 
Equipe multiprofissional complementar à atenção básica que é integrada para dar suporte à eSF e à eSB. 
Poderão compor: 
→ Médico (acunpunturista, ginecologista, homeopata, pediatra, psiquiatra, do trabalho, geriatra, 
internista) 
→ Assistente social 
→ Educador físico 
→ Farmacêutico 
→ Fisioterapeuta 
→ Fonoaudiólogo 
→ Nutricionista 
→ Psicólogo 
→ Terapeuta ocupacional 
→ Médico veterinário 
→ Profissional com formação em arte e educação 
 
 
 
4 
APS 
→ Profissional de saúde sanitarista 
Atuação do NASF-AB: 
Realizar discussão de casos, atendimento individual, compartilhado, interconsulta, rodas de conversa, 
projetos terapêuticos. 
Vai receber casos referenciados pelas demais equipes, com intuito de aumentar a resolutividade da APS. 
Projeto Terapêutico Singular 
É desenvolvido em 4 fases: 
1. Diagnóstico: avaliação clínica, psicológica e social, possibilitando incluir a discussão quanto a 
riscos e vulnerabilidades 
2. Definicação de metas: a partir da lista de problemas são organizadas metas de curto, médio e 
longo prazo 
3. Divisão de responsabilidades: define a tarefa de cada indivíduo da equipe multi 
4. Reavaliação: discute-se a evoluação e são traçadas novas metas 
Financiamento da atenção básica 
É tripartite, fundo a fundo e deve estar detalhado no Plano Municipal de Saúde, garantido nos 
documentos de gestão. 
O novo modelo de orçamento considera o repasse a partir de 3 critérios: capitação ponderada, 
pagamento por desempenhoe incentivo para ações estratégicas. 
➔ Capacitação ponderada: 
Repasse calculado com base no 
número de pessoas 
cadastradas e sob 
responsabilidade das eSF. 
A portaria de 2020 definiu o 
valor per capita base anual em 
$ 50,50 por pessoa 
cadastrada nas eSF e eAB. 
Mas pode variar conforme 
características geográficas e 
de vulnerabilidade. 
➔ Pagamento por desempenho 
Considera os resultados dos indicadores alcançados pelas equipes, levando em consideração: gestantes, 
saúde da mulher/criança, doenças crônicas, ISTs, tuberculose, saúde bucal, saúde mental e indicadores 
globais. 
➔ Incentivo para ações estratégicas 
Considera as especificidades e prioridades em saúde, os aspectos estruturais das equipes e a produção 
em ações estratégicas em saúde. Exemplo: Programa Saúde na Hora, Equipe de Saúde Bucal (ESB), 
Unidade Odontológica Móvel (UOM), Centro de Especialidades Odontológicas (CEO).