Aula 3 - Etiologias das amputações

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Etiologias das amputações:
CAUSAS DAS AMPUTAÇÕES:
1. Membros superiores:
	a) Traumáticas: Acidente de trabalho ou explosivos.
	b) Tumorais.
2. Membros inferiores:
	a) Vasculares;		e) Infecciosas;
	b) Neuropáticas;		f) Congênitas;
	c) Traumáticas;		g) Iatrogênicas.
	d) Tumorais;
Amputações Vasculares:
Doenças Vasculares:
Faixa etária mais avançada;
Susceptíveis a doenças degenerativas;
Arteriosclerose: É um processo degenerativo do qual resulta o endurecimento e espessamento da parede das artérias. 
Mundo moderno:
	Aumento da longevidade da população;
	Aumento do número de amputações.
Arterites (inflamação das paredes das artérias):
	Amputações em jovens.
Sintomas clássicos de insuficiência arterial:
Claudicação intermitente: dor no pé, perna ou coxa que é agravada por deambulação e melhora em repouso; está combinada com evidências de doença vascular periférica.
Perda de pulsos distais.
Dor.
Fatores predisponentes:
	Hipertensão arterial;
	Altos níveis de colesterol e triglicerídeos;
	Tabagismo;
	Obesidade;
	Sedentarismo.
Patologias vasculares:
	Doença arterial: Arteriosclerose obliterante periférica (doença dos vasos sanguíneos periféricos, caracterizada por estreitamento e endurecimento das artérias que irrigam as pernas e os pés, tendo como resultado a diminuição do fluxo sanguíneo).
Casos mais avançados:
	Isquemia;
	⇩ temperatura da pele;
	Palidez ou cianose;
	Pele ressecada, escamosa ou brilhosa;
	Pêlos podem desaparecer;
	Unhas dos artelhos quebradiças, sulcadas e deformadas;
	Úlceras ou gangrena.
Arteriosclerose obliterante periférica.
Doença arterial:
	Tromboangeíte obliterante: doença vascular não arterosclerótica, inflamatória (vasculite) que acomete vasos sanguíneos de pequeno e médio calibres (veias e artérias) nos membros inferiores e superiores.
Doença venosa:
	Trombose Venosa Profunda: formação de um coágulo sanguíneo (trombo) em uma veia profunda.
	Tromboflebite: processo inflamatório de um segmento de uma veia, geralmente de localização superficial (veia superficial), juntamente com formação de coágulos na zona afetada.
TVP
Inchaço
Calor 
Vermelhidão 
Tromboflebite
Doenças linfáticas:
Linfedema: É uma tumefação de algum órgão do corpo, decorrente da perturbação ou obstrução na circulação linfática.
Amputações Neuropáticas:
Causas neuropáticas:
a) Doença sistêmica: Diabetes mellitus.
b) Distúrbio nutricional: Alcoolismo.
c) Doenças infecciosas: Hansen.
d) Alterações medulares: Espinha bífida ou trauma medular.
Neuropatia diabética:
	Alterações do Sistema Nervoso Autônomo;
	Alterações motoras e sensitivas;
	 Altos índices de amputações!
Neuropatia diabética:
	Diminuição ou perda da sensibilidade vibratória, térmica, tátil e dolorosa;
	Aumento do risco de ulcerações nos pés diabéticos;
	Diminuição da sensibilidade protetora (auto-proteção de traumas);
	Dores noturnas e em repouso.
Alteração motora em pacientes com Polineuropatias:
	Nervos, fraqueza muscular e deformidades articulares.
Ex.: Dedo em martelo (aumenta pressões locais durante a marcha). 
Disfunções do SNA:
Diminui hidratação dos tecidos:Pele mais seca e vulnerável a fissuras.
Altera a regulagem vasomotora: Hiperemia dos tecidos moles e ósseos.
Evolução do pé neuropático:
Osteoneuroartropatia de Charcot (pé de charcot):
	Alteração estrutural do pé com altos riscos de ulceração por pressões inadequadas.
	Quadros de infecção
		 Amputação
 
Orientações aos Pés diabéticos:
- Inspecionar os pés diariamente...
- Examinar os pés diariamente e ver se não há bolhas, rachaduras, cortes, pele seca ou vermelhidão;
- Usar creme para amaciar (entre os dedos, não!);
- Lavar diariamente os pés com sabão neutro e água morna (quente, não!);
- Enxugar sempre muito bem os pés, principalmente entre os dedos;
- Cortar as unhas não muito curtas com tesoura própria e em linha reta;
- As meias devem ser de algodão, sem costura e sem elástico;
- Usar sapatos confortáveis, macios e sem costuras;
- Antes de calçar sapatos e meias, ver se não há nada dentro que possa machucar seu pé;
- Não cortar calos ou verrugas e não tirar cutículas ou cantos de unhas;
- Visitar seu podólogo mensalmente;
- Não colocar os pés de “molho”, pois resseca;
- Não andar descalço nem usar sandálias, salto alto ou sapato apertado;
Pé de risco:
Verifique se tem Feridas:
Cortes;
Calos;
Bolhas;
Pele ressecada e rachada.
Verifique se tem infecções: 
Vermelhidão;
Pontos quentes ou frios;
Inchaço;
Secreção de feridas. 
Mudança de Coloração: 
Pele enegrecida: tecido necrosado;
Pele pálida ou azulada: baixo suprimento sanguíneo;
Pele avermelhada: infecção.
Amputações Traumáticas:
Acomete:
	Adolescentes e adultos jovens;
Expostos a acidentes de trabalho e acidentes por meio de transporte;
Frutos da tecnologia moderna.
Outras causas:
	Batalhas e minas perdidas (em alguns países);
	Arma de fogo, queimadura severa e descarga elétrica.
Amputações Tumorais:
Afetam mais crianças e adolescentes.
Tem diminuído consideravelmente:
	Diagnóstico precoce;
	Radioterapia;
	Quimioterapia;
	Utilização de endoprótese;
	Enxertos;
	Cirurgias conservadoras.
Evidente aumento de sobrevida:
	Cura completa de mais de 70% das crianças diagnosticadas com sarcoma ósseo (alta malignidade).
Amputações Infecciosas:
1. Menos frequente.
2. Grandes avanços laboratoriais.
3. Desenvolvimento de medicamentos mais específicos:
	Meningite meningococcica (amputação clássica).
	Lesões cutâneas que podem levar a necrose das extremidades.
Amputações Iatrogênicas:
Refere-se a um estado de doença, efeitos adversos ou complicações causadas por ou resultantes do tratamento médico;
	Complicações adquiridas pelo paciente durante o curso do tratamento;
	Anomalias congênitas;
	Deformidades importantes.