aula descolamento prematuro de placenta

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DESLOCAMENTO PREMATURO DE PLACENTA E PLACENTA PRÉVIA
Professora Jhordana
​	A placenta é um órgão que só existe durante a gestação e tem diversas funções, como aconchegar o bebê dentro do útero, transferir nutrientes e oxigênio do sangue da mãe para o bebê e secretar alguns hormônios fundamentais para esta fase. Entretanto, durante a gravidez podem ocorrer alterações indesejadas da placenta, trazendo riscos e complicações para a mãe e o bebê.
A Placenta
As funções da placenta são:
Fornecer nutrientes e oxigênio ao bebê;
Produção de hormônios;
Proteção imunológica do bebê;
Proteção do bebê contra impactos na barriga da mãe;
Eliminar os resíduos que o bebê produz, como a urina.
A Placenta
Introdução 
	Entre as causas de morte materna de cunho hemorrágico no país, as complicações com a placenta (deslocamento prematuro de placenta e placenta prévia) são fatores responsáveis por grande parte dos casos de óbitos de mães. Estes dados confirmam o que a literatura científica revela que o descolamento prematuro de placenta é um dos eventos que estão fortemente associados ao grande índice de mortalidade materna e fetal. 
DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA
DPP
conceito
A Organização Mundial de Saúde (OMS) estabelece o seguinte conceito para o descolamento prematuro de placenta: 
	“A separação súbita da placenta normalmente inserida no corpo uterino, que pode ocorrer após a vigésima semana de gestação, também denominado abruptio placentae.” 
fisiopatologia
AUMENTO DA PRESSÃO
VENOSA
RUPTURA VASCULAR
DA DECÍDUA BASAL
DESCOLAMENTO
DA PLACENTA
TRAUMA
ABDOMINAL
classificação
O DPP pode ser parcial ou total e é classificado em três graus que
varia de acordo com a gravidade:
GRAU 1 (LEVE)  
- Sangramento discreto ; 
- Feto preservado;
- Diagnosticado como achado casual 
VIA DE PARTO: VAGINAL
classificação
• GRAU 2 (MODERADO)  
- Sangramento vaginal moderado
- Dor abdominal súbita e intensa; 
- Contração prolongada
Ausculta fetal difícil ou ausente; 
-bebê apresenta bem-estar e saúde prejudicados
classificação
GRAU 3 (GRAVE)
- Sangramento vaginal intenso 
Hipotensão arterial materna
Óbito fetal.
Fatores de risco
A etiologia do DPP ainda é desconhecida, porém relaciona-se vários distúrbios à gênese do DPP.
Miomatose uterina
Consumo de álcool
Idade materna 
Traumatismo abdominal
Síndromes Hipertensivas
Tabagismo e uso de cocaína
Anemia e má nutrição
Descolamento prematuro de placenta em gestação anterior
Quadro clínico
Assintomática;
Dor abdominal aguda;
Evolução para o TP;
Sangramento vaginal escuro e discreto;
 HipertensãoHipotensão
Hipertonia uterina;
Sofrimento fetal grave e precoce;
Dor a palpação uterina;
Toque vaginal: colo imaturo, bolsa íntegra e tensa.
DIAGNÓSTICOS
Clínico 
	O deslocamento prematuro de placenta é geralmente uma emergência médica. Dependendo da gravidade, pode-se precisar ser admita no hospital e monitorada.
	Se a paciente está sendo monitorados no hospital, existem algumas informações para ajudá-lo a se preparar para o que está por vir, e o que esperar do seu médico.
DIAGNÓSTICOS
Ultrassonografia abdominal
Hemograma completo
Monitoramento fetal
Nível de fibrinogênio
Tempo parcial de tromboplastina
Exame pélvico
Tempo de protrombina
Ultrassonografia vaginal
tratamento
O tratamento do descolamento da placenta pode incluir:
Internação hospitalar
Realização do parto
complicações
Choque hipovolêmico e suas complicações mais frequentes, como insuficiência renal aguda.
Maternas
Choque hemorrágico
Insuficiência renal
Óbito materno
Histerectomia
Coagulopatia
Fetais
Crescimento intra uterino restrito
Prematuridade
Anemia
Sofrimento fetal
Óbito fetal
Condutas de enfermagem
Descolamento Prematuro de Placenta leva também à concentração dos cuidados de enfermagem e no impacto gestacional.
Medidas gerais: verificação do débito urinário; verificação constante dos sinais vitais; reposição volêmica; 
Monitorar sangramento;
PP
PLACENTA PRÉVIA
conceito
A Organização Mundial de Saúde (OMS) o conceito para a placenta prévia:
	“A placenta prévia, também conhecida como placenta de inserção baixa, é uma complicação da gravidez causada pelo posicionamento da placenta, que se implanta na parte inferior do útero, cobrindo parcial ou totalmente o colo do útero.”
A placenta prévia pode ser dividida em três tipos, sendo que o primeiro é um dos mais comuns
PLACENTA PRÉVIA MARGINAL
O extremo inferior da placenta chega a encostar na abertura do colo do útero, mas não o fecha, portanto o bebê pode nascer de parto normal. 
PLACENTA PRÉVIA CENTRO PARCIAL
A placenta cobre parcialmente a abertura do colo do útero. 
O bebê terá de nascer via cesariana. 
PLACENTA PRÉVIA CENTRO TOTAL
a placenta cobre completamente a abertura do colo do útero. 
O bebê terá de nascer via cesariana.
FATORES DE RISCO
	A placenta prévia é mais comum quando a mulher já teve pelo menos uma gravidez. Também há um risco ligeiramente maior para mulheres que já foram submetidas a uma cesariana, que já tiveram um caso de placenta prévia antes ou que fumem. Idade (>40 anos); Danos endometriais/miometriais; Endometrites.
Quadro clínico
Sangramento vermelho vivo, sem queixas dolorosas acompanhadas;
O sangramento não causa grande repercussão hemodinâmica e cessa espontaneamente;
Inicia-se ao final do 2º trimestre e ao longo do 3º devido estiramento das fibras miometriais;
Não há distúrbio de coagulação, nem sangue retido.
diagnóstico
Exame clínico: sangramento na 2ª metade da gestação + exame especular;
Toque vaginal contraindicado;
USG: confirma o diagnóstico de forma precisa e segura;
tratamento
Depende da presença ou não de sangramento e do estágio da gravidez. Se o problema for diagnosticado depois da 20a semana, mas não houver sangramento, a orientação deve ser de evitar o excesso de atividades físicas e o estresse.
 
tratamento
Se houver hemorragia, a mulher será internada, para que o sangramento seja monitorado. Mesmo que o sangramento seja contido, pode ser que, dependendo da gravidade do caso, os médicos prefiram que a mulher continue no hospital até o nascimento do bebê. 
Os obstetras também costumam aplicar injeções de esteróides para ajudar a amadurecer os pulmões do bebê, para o caso de um parto prematuro. 
Complicações
GRAVIDEZ
Sangramentos genitais
Distúrbios de coagulação
Rotura prematura de membranas
PARTO
Hipocinesia
Inserção velamentosa de cordão
Retenção placentária
Hemorragia
Partos cirúrgicos
PUERPÉRIO: Infecção, Hemorragia, Hipogalactia
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