Transtornos Cognitivos (DA e TCL)

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Transtornos Cognitivos 
 
1- Caracterizar os sintomas e os estágios evolutivos do Mal de Alzheimer. 
Neuropatologia 
Os principais achados neuropatológicos encontrados na DA são a perda neuronal e a 
degeneração sináptica intensas, com acúmulo e deposição no córtex cerebral de 2 lesões 
principais: placas senis ou neuríticas (PS) e emaranhados neurofibrilares (ENF). 
As PS são lesões extracelulares formadas de débris e restos celulares com um núcleo central 
proteico sólido constituído pelo peptídio beta-amiloide (Aβ). O peptídio Aβ é originado a partir 
da clivagem proteolítica de uma proteína precursora maior, a proteína precursora de amiloide 
(APP). A APP é, em geral, secretada a partir das células cerebrais no espaço extracelular 
supostamente responsável por importantes funções fisiológicas ainda pouco conhecidas. Trata-
se de uma glicoproteína codificada no cromossomo 21. 
Os ENF são inclusões intraneurais compostas de bandas de elementos citoesqueléticos 
anormais, denominados filamentos helicoidais pareados insolúveis (FHP). O componente 
principal é a proteína tau em sua forma hiperfosforilada (ptau181 P). Em condições fisiológicas, 
essa proteína fornece estabilidade ao sistema de microtúbulos no interior dos neurônios, 
responsável pelo transporte de substâncias do corpo celular para a terminação sináptica. Os 
microtúbulos são formados por duas proteínas (α e β-tubulinas), que se mantêm estáveis por 
meio das pontes de proteína tau presentes nas células. Na DA, por motivos ainda 
desconhecidos, ocorre um processo de fosforilação anormal que, por consequência, leva à 
instabilidade das tubulinas, ocasionando edema e distrofia dos microtúbulos e, por fim, a 
morte neuronal. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Embora as PS e os ENF possam ser encontrados no envelhecimento normal sem demência e a 
sua presença isolada não seja suficiente para o diagnóstico, a densidade de ambos é muito mais 
alta em pacientes com a DA do que seria esperado em pessoas da mesma idade com função 
cognitiva preservada 
 
Sintomas 
As principais queixas giram em torno da piora do desempenho cognitivo do paciente conforme 
o envelhecimento. Cabe aos profissionais da saúde determinarem o estado de acuidade mental 
de cada paciente, considerando as varações individuais de cada um. (Saber se é o processo 
normal de envelhecimento ou se o paciente tem Alzheimer). 
As primeiras pistas para a detecção da deterioração cognitiva são: 
 Evidências de esquecimento aparente (p. ex., pacientes demasiadamente repetitivos 
durante a conversação, inobservantes quanto à marcação de consultas e 
frequentemente confusos quanto ao uso correto da medicação) 
 Alterações psicológicas e de personalidade 
 Descuido na higiene e cuidado pessoal. 
De forma simplificada, a sintomatologia da demência da DA pode ser descrita utilizando-se um 
modelo de 3 estágios de Cummings e Benson, apesar de que a progressão dos sintomas sofrem 
grandes variações. 
A piora progressiva dos sintomas ocorre de forma gradual e contínua, em geral, em um período 
de 8 a 12 anos. Existe, todavia, grande variabilidade na velocidade de progressão da demência 
da DA, desde períodos muito curtos (2 anos) a períodos muito longos (25 anos). 
Os fatores que afetam a sobrevida são: idade, gênero e gravidade da demência. 
 
Fase Inicial 
A fase inicial da demência da DA dura, em média, de 2 a 3 anos e é caracterizada por sintomas 
vagos e difusos, que se desenvolvem insidiosamente. O comprometimento da memória é o 
sintoma mais comum e precoce, principalmente de memória declarativa episódica (curto 
prazo). Os déficits de memória de evocação nas fases iniciais dizem respeito principalmente à 
dificuldade para recordar datas, compromissos, nomes familiares e fatos recentes, e podem vir 
acompanhadas de incapacidade para reconhecer o estado de doença ou de falta de consciência 
do déficit cognitivo (anosognosia). 
 Alguns indivíduos apresentam alterações de linguagem precocemente, tais como 
dificuldade para encontrar palavras. 
 Existem dificuldades frequentes no trabalho, para lidar com situações complexas e para 
o aprendizado de fatos novos. 
 Perda de objetos pessoais, tais como chaves e carteiras, e se esquecem dos alimentos 
em preparo no fogão. 
 Há desorientação progressiva com respeito ao tempo e ao espaço. Os problemas 
espaciais e de percepção podem manifestar-se por dificuldades de reconhecer faces e 
de se deslocar em trajetos familiares. 
 Perda de concentração, desatenção, perda de iniciativa, retraimento social, abandono 
dos passatempos, mudanças de humor (depressão), apatia, alterações de 
comportamento (p. ex., explosões de raiva, ansiedade, irritabilidade e hiperatividade) 
e, mais raramente, com ideias delirantes (p. ex., paranoides, síndrome de Otelo ou 
delírio de ciúmes) 
 
Fase Intermediária 
A fase intermediária da demência da DA, cuja duração varia entre 2 e 10 anos, é caracterizada 
por deterioração mais acentuada dos déficits de memória e pelo aparecimento de sintomas 
focais, que incluem afasia (disfunção na linguagem), apraxia (incapacidade de realizar 
movimentos motores voluntariamente), agnosia (limitação cognitiva), alterações visuoespaciais 
e visuoconstrutivas. 
Os distúrbios de linguagem, inicialmente caracterizados pela dificuldade de nomeação, 
empobrecimento do vocabulário, perda de conteúdo e dificuldade de compreensão. 
 Com o progredir do declínio cognitivo, a capacidade de aprendizado fica seriamente 
alterada, e a memória remota é também comprometida. 
 O julgamento torna-se alterado, estando o paciente, com frequência, alheio aos seus 
déficits, tornando-se notórias as dificuldades para a realização de tarefas complexas. 
 A capacidade para realizar cálculos, fazer abstrações, resolver problemas, organizar, 
planejar e realizar tarefas em etapas (funcionamento executivo) torna-se seriamente 
afetada. 
 Deve-se enfatizar, no entanto, que a perícia para o desempenho de funções específicas 
depende não somente dos déficits eventualmente presentes, como também das 
habilidades prévias, do estímulo e do ambiente social. 
Os sintomas neuropsiquiátricos não cognitivos são conhecidos como sintomas psicológicos e de 
comportamento das demências, também definidos pela sigla BPSD (behavioral and 
psychological symptoms of dementia). 
 Dentre eles, a agitação, a perambulação, a agressividade, os questionamentos 
repetidos, as reações catastróficas, os distúrbios do sono e a “síndrome do entardecer” 
são alguns exemplos comuns de alterações do comportamento que estão presentes 
mais comumente de forma variável a partir dessa fase da doença, podendo o convívio 
social ainda estar relativamente preservado. 
Tratam-se de distúrbios, graves, mas que, em geral, ocasionam maior estresse ao grupo familiar 
e aos cuidadores do que ao próprio paciente, o qual se apresenta com perdas cognitivas mais 
graves na maioria dos casos. 
Os sintomas “psicológicos”, tais como apatia, ansiedade, depressão, ideias delirantes, 
alucinações, sobretudo as visuais, erros de identificação (p. ex., considerando pessoas familiares 
desconhecidas e vice-versa), ideias paranoides, principalmente persecutórias (p. ex., acreditar 
que foi roubado), também são frequentes. 
Embora conhecidos como BPSD, os sintomas neuropsiquiátricos devem ser distinguidos 
isoladamente ou em grupamentos, tendo em vista as apresentações clínicas e neuropatológicas 
distintas dos mesmos. 
Nesse sentido, existem critérios para o diagnóstico e escalas de avaliação para a caracterização 
individual de pelo menos três grupamentos de sintomas neuropsiquiátricos, a saber: depressão 
na DA, psicose na DA e agitação na DA. 
 Depressão da DA: apresenta redução da expressão afetiva positiva e do prazer frente 
a contato social e atividades usuais, isolamento social, recusa alimentar, irritabilidade, 
vocalização perturbadora e comportamento inoportuno podem estar presentes, além 
dos demais sintomas comuns nesse estado, tais comohumor deprimido (choroso); 
perda ou ganho de peso significativo (5% do peso); insônia ou hipersonia; agitação ou 
retardo psicomotor; fadiga ou perda de energia; sentimentos de inutilidade ou culpa 
excessiva; capacidade diminuída de concentrar-se e pensar; pensamentos recorrentes 
de morte ou ideação suicida. 
 Psicose da DA: a demência precede o início da psicose (alucinações visuais ou auditivas 
e/ou ideias delirantes) devem estar presentes há pelo menos 1 mês. 
 Apatia da DA: constata-se perda ou redução de motivação em relação a um nível prévio 
em pelo menos 2 domínios: comportamento intencional (iniciar conversas, engajar-se 
em atividades de vida diária, buscar atividades sociais, manifestar preferências e 
participar em conversações ou em atividades sociais), pensamento intencional (manter 
interesse e curiosidade sobre eventos de rotina ou novidades, tais como tarefas 
desafiadoras, noticiário, assuntos de família e questões do relacionamento) e emocional 
(manter afeto espontaneamente pleno e capacidade de resposta a eventos 
potencialmente excitantes como conquistas, perdas, doença e catástrofes). 
 
Fase Avançada 
Na fase avançada da demência da DA, com duração média de 8 a 12 anos, e no estágio terminal, 
todas as funções cognitivas estão gravemente comprometidas, havendo, até mesmo, 
dificuldades para reconhecer faces e espaços familiares. Devido à perda total da capacidade para 
realizar atividades da vida diária, os pacientes tornam-se totalmente dependentes. 
 As alterações de linguagem agravam-se progressivamente, ficando evidentes as 
dificuldades para falar sentenças completas e compreender comandos simples. 
 Quando há redução drástica da fluência, os pacientes passam a comunicar-se somente 
por meio de ecolalias, vocalizações inarticuladas, sons incompreensíveis e jargões 
semânticos, até alcançarem o mutismo. 
 Ficam acamados, com incontinência urinária e fecal. A morte sobrevém, em geral, como 
complicação da síndrome de imobilismo em decorrência de septicemia causada por 
pneumonia, infecção urinária e úlceras de pressão. 
 
2- Identificar o déficit cognitivo do idoso (transtorno cognitivo leve). 
O conceito de transtorno cognitivo leve foi proposto para se referir a indivíduos idosos não 
demenciados, portadores de um leve déficit cognitivo que se expressa em alterações de 
memória ou de outras funções cognitivas. 
Um dos critérios para exclusão de demência consiste na preservação da capacidade de o 
indivíduo desempenhar suas atividades instrumentais de vida diária – um marcador 
diferencial entre pessoas sem demência e pessoas que já desenvolvem um quadro demencial. 
O TNL é uma condição heterogênea, podendo abranger alterações unicamente de memória 
recente, alterações de múltiplas funções cognitivas ou de uma função cognitiva que não 
envolva a memória. 
Embora um constructo recente e ainda em desenvolvimento, o TNL tem sido classificado em 
vários subtipos, com base em estudos populacionais, clínicos, correlatos neurobiológicos e curso 
do quadro ao longo do tempo. Em decorrência do envolvimento de determinadas funções 
cognitivas, cada subtipo assume designações específicas: 
 
 Amnéstico; 
 Múltiplos domínios cognitivos alterados, incluindo-se memória; 
 Alteração cognitiva única, exceto memória. 
Critérios para o diagnóstico das alterações cognitivas leves: 
 Queixa de memória 
 Déficit de memória indicado por testes (desempenho de aproximadamente 1,5 desvio 
padrão abaixo da média de controles normais da mesma idade) 
 Funções cognitivas gerais normais 
 Atividades funcionais (sócio-ocupacionais) intactas 
 Ausência de demência 
O TCL pode representar uma zona de transição entre um estágio assintomático e uma demência 
diagnosticável. O conjunto de critérios para o seu diagnóstico baseia-se na noção de que o 
paciente apresenta um transtorno cognitivo que excede o que é esperado para o 
envelhecimento normal, associado a funções cognitivas gerais normais, atividades sócio-
ocupacionais intactas e ausência de demência. 
 
3- Diferenciar Senescência de Senilidade e citar exemplos. 
 
A distinção entre senescência e senilidade é difícil devido o exato limite entre esses dois estados 
não ser preciso e caracteristicamente apresenta zonas de transição frequentes. 
Senescência 
Resultado do somatório de alterações orgânicas, funcionais e psicológicas próprias do 
envelhecimento normal. É um envelhecimento considerado saudável, em que todas as 
funções cognitivas, pessoais e de relação estão preservadas, considerando as alterações no 
decorrer da idade. 
Como exemplo temos cabelos brancos ou queda capilar, perda da flexibilidade da pele, 
aparecimento de rugas e perda de massa muscular. 
O envelhecimento normal pode ser dividido em: 
 Satisfatório (bem-sucedido) 
 Usual (tem prejuízos, mas com capacidade de melhorar as perdas funcionais). 
Senilidade 
Caracterizada por modificações determinadas por afecções que frequentemente acometem a 
pessoa idosa. É um envelhecimento marcado por condições que prejudicam o funcionamento 
do indivíduo nas suas atividades cotidianas. 
A senilidade se dá quando os danos ou prejuízos do envelhecimento normal usual acontecem 
em intensidade maior, com deficiências funcionais marcantes, podendo ocorrer alterações no 
sistema nervoso ocasionando déficit cognitivo. 
Temos como exemplo as alterações causadas por doenças crônicas, interferências ambientais e 
medicamentosas que podem comprometer a qualidade de vida dos idosos.