SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM

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 Sistematização da Asssistência de Enfermagem
 Drª. Mara Lúcia Amantéa
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Sistematização da Assistência
= 
Sistema de Assistência de Enfermagem
= 
Processo de Cuidar
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A sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) proporciona assistência individualizada e de qualidade ao cliente, com embasamento científico, contribuindo desta forma com o desenvolvimento da ciência da Enfermagem através da realização do que é inerente à nossa profissão: o cuidar apoiado numa metodologia própria e com modelos que o favoreçam. 
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CONSIDERANDO que a implementação da SAE constitui, 
efetivamente, melhora na qualidade da Assistência de 
Enfermagem, RESOLVE: 
 Art. 1º - Ao Enfermeiro incumbe:
I - Privativamente: A implantação, planejamento, organização, execução e avaliação do processo de enfermagem, que compreende as seguintes etapas- Histórico de enfermagem
 - Exame Físico
 - Diagnóstico de Enfermagem
 - Prescrição da Assistência de Enfermagem
 - Evolução da Assistência de Enfermagem
 - Relatório de Enfermagem
Art. 2º - A implementação da Sistematização da Assistência 
de Enfermagem - SAE - deve ocorrer em toda instituição da
saúde, pública e privada.
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Art. 3º - A Sistematização da Assistência de Enfermagem - 
 SAE deverá ser registrada formalmente no prontuário do 
 paciente / cliente / usuário, devendo ser composta por: 
 - Histórico de enfermagem
 - Exame Físico
 - Diagnóstico de Enfermagem
 - Prescrição da Assistência de Enfermagem
 - Evolução da Assistência de Enfermagem
 - Relatório de Enfermagem
Artigo 4º - Os CORENS, em suas respectivas jurisdições, deverão promover encontros,seminários, eventos, para subsidiar técnica e cientificamente os profissionais de Enfermagem, na implementação da Sistematização da 
Assistência de Enfermagem - SAE;
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 Art. 5º - É de responsabilidade dos CORENS, em suas respectivas jurisdições, zelar pelo cumprimento desta norma. 
Art. 6º - Os casos omissos, serão resolvidos pelo COFEN.
 Art. 7º - A presente resolução entra em vigor na data de sua publicação, revogando disposições em contrário.
 
 Rio de Janeiro, 27 de agosto de 2002
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Etapas da SAE
Histórico de Enfermagem
Exame Físico
Diagnóstico de Enfermagem
Prescrição de Enfermagem
Evolução de Enfermagem
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DESAFIOS
 Enfermeiros x SAE
 Atividade burocrática demorada;
 Atividade que afasta o enfermeiro da equipe e do cuidado;
 Atividade que despende uma parte considerável da jornada de trabalho do enfermeiro;
 Resistência do enfermeiro em atualizar-se;
 Falta de credibilidade na SAE.
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 Número de profissionais insuficientes;
 Desconhecimento dos auxiliares e técnicos com relação a prescrição de enfermagem; 
 Atividades gerenciais desenvolvidas pelo enfermeiro;
 Limitações administrativas;
 Capacitação dos profissionais;
 Criação de instrumentos.
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BENEFÍCIOS DA IMPLANTAÇÃO DA SAE
 Autonomia do profissional enfermeiro;
 Atendimento diferenciado;
 Integração da equipe de enfermagem;
 Prescrição facilita a supervisão dos auxiliares e técnicos;
 Interação enfermeiro e cliente;
 Qualidade dos serviços de enfermagem;
 Satisfação da equipe;
 Subsidia a tomada de decisão em relação ao cuidado;
 Otimização do tempo de trabalho da equipe de enfermagem
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Processo de Enfermagem
Conceito: é um método sistemático e 
organizado para prestar cuidados de enfermagem individualizado,
enfocando as respostas humanas ao processo saúde - doença de uma pessoa / família / comunidade, a problemas de saúde reais ou potenciais.
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Processo de Enfermagem
(guia sistematizado)
Coleta dos dados
Diagnóstico
Planejamento
Intervenção
Avaliação
1
2
3
4
5
Fazer: Entrevista, Exame Físico
Consulta ao Prontuário, Observação
Interpretar os dados obtidos
Estabelecer: Prioridades, Metas,
Intervenções – Prescrição de Enfermagem
Realizar o que foi planejado
Conferir o que foi obtido frente às metas
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Coleta dos dados
Entrevista
Exame Físico
Consulta ao Prontuário
.... De que outras formas são obtidos dados clínicos?
Para que coletar dados?
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Diagnóstico
Interpretar os dados clínicos obtidos
Validade
Relevância
Agrupamento / Significado
Focos Clínicos de Enfermagem
Julgamento
Partir dos dados e concluir
com um diagnóstico
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Planejamento
Diagnósticos Prioritários
Metas para cada diagnóstico
Contexto
Expectativa do Paciente
Intervenções alternativas
Intervenções escolhidas
Prescrição de Enfermagem
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Intervenção
Realizar o que foi planejado 
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Intervenção
Caracterizada pela confluência de todas as outras fases do Processo de Enfermagem
Por que?
Isso acontece nas outras fases também?
Exemplifique.
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Avaliação
Verificar se as metas foram alcançadas
Coletar dados
Rever diagnósticos
Re-estabelecer metas
Rever intervenções
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Entrevista
(obtenção da história de saúde)
Informações sobre fisiologia,aspectos culturais e psicossociais;
História da queixa atual
Influências de estilo de vida,família e contexto sociocultural.
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Componentes fundamentais da Entrevista
Ambiente físico
Conforto para o cliente/família
Confidencialidade
Barreiras linguísticas
 Coleta de dados Objetivos
Dados observáveis e confirmáveis pela enfermeira
 Coleta de dados subjetivos
Sensações e sintomas, sentimentos, percepções, desejos, preferências, crenças, idéias, valores e informações pessoais.
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Componentes da História de Saúde
Dados biográficos
Queixa principal
História clínica
História familiar
História Psicossocial
Atividades de vida diária(AVD)
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Dados biográficos
Nome, endereço, data de nascimento e idade, estado civil, religião, nacionalidade, etc;
 Queixa principal
O que levou a procurar o atendimento; quais as preocupações ou problemas recentes de saúde
 História clínica
Hospitalizações anteriores, tratamento atual, histórico da medicação, alergias, terapias alternativas.
 História Familiar
Mãe, pai e irmãos vivos; se não a causa da morte; doenças existentes.
 História Psicossocial
Profissão, nível educacional,renda, estratégias para liadr com problemas, sistema de apoio.
 Atividades de vida diária
Dieta e eliminação; exercícios e sono; trabalho e lazer; uso de tabaco, álcool e drogas ilícitas
 
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Situações específicas
Cliente calado, prolixo, ansioso, choroso, confuso, agressivo.
Cliente com comprometimento auditivo e visual
 Após essa fase a enfermeira deverá realizar o exame sistemático das estruturas e sistemas orgânicos do cliente.