Conceitos em Reumatologia

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REUMATOLOGIA
Aula 01 – Inaugural
Parte I 
Definição da palavra clínica – derivada do grego Klinos
Inclinado: deitado
Aclive – declive
Posição ideal para o nascimento, doente, morte, acrescentando sonhos, sexo e devaneios.
Reumatologia
Estudo do fluxo de humores de um corpo
Humor – umidade, umidecere, líquido.
Termos reumatológicos
Omalgia: dor no ombro
Esquelalgia: dor na perna
Pigalgia: dor na nádega
Meralgia: dor na coxa
Gonalgia: dor no joelho
Podagra: ataque no pé = gota
Espondiloatropatia; doença articular vertebral
Panarício = Paroníquia: infecção do dedo
Fleimão: infecção profunda da mão, da coxa. 
Esclerodactilia = dedo duro
Diferenciar artrite de artralgia
Artralgia: apenas dor; fria, sem aumento de volume
Artrite: dor + calor + rubor (eritema) + aumento de volume ou impotência funcional
**artrite é sempre sinal. Artrite reumatoide, gota, etc fazem artrite.
Artrite = sinovite
Manifestações sistêmicas presente. Febre, mal estar, astenina
Sem crepitação, com presença eritema, edema, calor local e impotência funcional
Provas de atividades inflamatórias laboratoriais alteradas: VHS – PCR. 
Final = hipotrofia articular
*após a inflamação, a cicatrização é uma hipotrofia.
*processo inflamatório
Artrose = osteoartrite
Degeneração da cartilagem articular
Lesão principal é na cartilagem articular, com presença de crepitação articular. Há mobilidade passiva indolor. Não há presença de sinais inflamatórios (frio), sem manifestações sistêmicos.
As provas de atividade inflamatória são NORMAIS
O processo final é a HIPERTROFIA (processo hipertrófico).
Dor no início dos movimentos, melhorando com a mobilidade e desaparecendo com o repouso.
Quem tem artrose dorme SEM DOR. 
Dor protocinética – dor que se dá no início dos movimentos.
*artrite reumatoide não pega falange distal
*depois que se aquece, o pcte não sente dor.
*quem tem dor noturna não tem artrose. Pctes com artrose dormem bem.
*imagem: ponta dos dedos (interfalangianas distais) estão crescidas. Nódulos de Heberden (interfalanges distais). 
*Nódulos de Bouchard acomete interfalangianas proximais
*as interfalanges do meio podem ser acometidas por ambas doenças
Reumatismos extra-articulares (periartrites)
Tendinite
Tenossinovites
Bursites
Apresentação:
Mobilidade ativa dolorosa
Mobilidade passiva indolor
Provas de atividades inflamatórias NORMAIS
*são doenças localizadas. Geralmente infiltrações resolvem essas situações, sem medicamentos orais (porque tem efeitos colaterais)
Parte II
Elementos que conduzem aos dx das artropatias
Articulação – anatomia
*artrose não tem osteoporose
*dor é na articulação ou fora dela? 
*periósteo dói, osso não.
*grandes articulações: tornozelo, joelhos e coxo-femoral, punho, cotovelo e ombro.
*infecções somente ocorrem em grandes articulações: tb, fungos, bactérias, gonococo (possui artrotropismo inexplicável)
Tempo de acometimento articular
Aguda ≤ 6 semanas. Ex: trauma, gota, séptica
Crônico > 6 semanas. Ex: A.R, lúpus, espondilite
Numero de articulações acometidas
Monoartrite = 1
Oligoartrite ou pauciartrite = 2 até 4
Poliartrite = 5 ou + 
Monoartrites
Trauma, microcristais = gota e pseudogota (pirofosfato de cálcio), infecção (séptica)
Oligoartrites = Pauciartrites
	São exemplos: espondiloartrites soro negativa (látex e FAN dão negativos), espondilite anquilosante, síndrome de Reiter, artrite reativa, artrite psoriática, artrite enteropática, espondiloartrite indiferenciada.
	Acometem o eixo vertebral, coluna
Poliartrites
	Lupus, Artrite reumatoide e vírus. Geralmente simétricas em punho, cotovelhos, joelhos e tornozelos. Vírus faz doença aguda autolimitada. 
Artrite com rubor e hiperestesia – pode ser gota, artrite séptica. Toda junta muito vermelha dá este aspecto, lembrando uma maçã argentina (muito vermelha). 
*gota tumoral
Cenário de algumas doenças em reumatologia
Poliartrite fixa (mais que 6 semanas), simétrica, + de 6 semanas de duração (crônica) em : IFP (interfalangianas proximais), MCF (metacarpo falangianas), punho, joelhos, látex + ou – 
ARTRITE REUMATÓIDE
- desvio ulnar dos dedos, mãos em sela de cavalo, dedo em abotoadura. Artrite reumatoide é hipotrofiante
Comprometimento de IFD em jovens, pensar em ARTRITE PSORIÁTICA mesmo sem a lesão de pele – psoríase. 
- acometem por estresse. Luz, calma ajudam. No cenário, é uma doença benigna
Dactilite – dedo em salsicha, sem trauma. ARTRITE PSORIÁSICA E DOENÇA DE REITER (ARTRITE REATIVA).
Unha em dedal – clássico de PSORÍASE
Artrite + derrame pleural e pericárdico (serosites) + lesão cutânea em área exposta ao sol (tipo vasculite) + fotossensibilidade + alopecia + unhas quebradiças + fenômeno de Raynaud + PTI (púrpura trombocitopenica idiopática) + Nefrite e lesão no SNC – LUPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO.
- cenário clássico de LES
- sinal da asa de borboleta: basicamente já faz dx de LES
Artrite + uretrite + conjuntivite + lesões cutâneas (ceratodermia blenorrágica), (balanite circinada) – SÍNDROME DE REITER.
- Lesões de pele em conjunto com a tríade fazem sd de Reiter. Somente as três itens ites fazem artrite reativa
- tto de Reiter e reativa é igual
Artrite + xerostomiai + xeroftalmia – SÍNDROME DE SJOGREN
- associa-se a artrite reumatoide.
- dx pela biópsia da gl lacrimal, por exemplo
Oligoartrite periférica + lomabalgia + uveíte + sacroiliíte bilateral sindesmófito – ESPONDILITE ANQUILOSANTE (REUMATÓIDE)
- sacroiliíte: dor na nádega. 
Poliartrite fixa com comprometimento de coluna cervical, até 16 anos – ARTRITE REUMATÓIDE JUVENIL
- artrite crônica juvenil é sinônimo de reumatoide juvenil.
Artrite + dor abdominal + neuropatia periférica + HAS + Hepatite B + orquite – VASCULITE = POLIARTERITE NODOSA
Artrite + miopatia proximal + lesões cutâneas + heliótropo facial e Gotron + disfagia alta + edema peri-orbitário + enzimas musculares elevadas – DERMATOMIOSITE
- enzimas musculares dão elevadas
Artrite com calcinose + fenômeno de Raynaud + esofagopatia (disfagia baixa), espessamento de pele como Esclerodactilia e telangiectasias – CREST, com ou sem fibrose pulmonar – ESCLEROSE SISTÊMICA
Artrite com dor e pouco derrame articular – LUPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO
Parte III – Pérolas
Uma boa hx e um bom exame físico com conhecimento anatômico musculo esquelético é mais importante para avaliar e acompanhar os pctes com desordens reumáticas
Não pedir exames laboratoriais, se você não souber o que fazer se vierem anormais.
Toda inflamação aguda monoarticular, necessita de punção aspirativa para afastar artrite séptica ou cristalina. Monoartrite aguda = agulha. 
Qualquer paciente com inflamação crônica monoarticular, com mais de 6 semanas (crônica) de duração, cuja evolução tem falhado no dx, para definir a etiologia da artrite, necessita biópsia sinovial. Monoartrite crônica = biópsia
Gota geralmente não ocorre em mulheres em pré-menopausa e não afeta coluna. 
Lupus acomete a mulher em idade fértil
Omalgia (dor em ombro) é principalmente de causa periarticular (bursite, tendinite, ruptura de tendão) e muitas dores lombares baixas não são cirúrgicas.
Pacientes com artrose em articulações não afetadas normalmente pela artrose primária: metacarpofalangeanas, punhos, cotovelos, tornozelos, necessitam pesquisar causa secundária de artrose.
Fibromialgia reumática não ocorre pela primeira vez em pacientes com idade superior a 50 anos, principalmente com exames laboratoriais alterados. 
Todo paciente com fator reumatoide (Látex) positivo, não tem artrite reumatoide, e todo pcte com anticorpo antinuclear (ANA = FAN) positivo, não tem LES. Muitas doenças fazem estes exames alterados (FAN é imunodesregulação)
No pcte com hx de doença reumática sistêmica, que apresente febre ou queixas multissistemicas, excluir infecção e possivelmente outra etiologia não reumática, antes de atribuir os sintomas e sinais à doença de base. Infecção causa morte em pcte com doença reumática mais frequentemente do que a própriadoença reumática.
Dosagem de ácido úrico em check-up não está indicada. Não se trata ácido úrico elevado isolado, pelo efeito adverso dos medicamentos. 
Disidrose = não está relacionado a ácido úrico, relaciona-se a ansiedade
Artrite crônica com radiografias ósseas normais é lúpus ou febre reumática.
Exames laboratoriais normais são obrigatórios na: fibromialgia reumática, osteoartrite (artrose).
Os exames de imagem radiográficas só terão valor se correlacionarem com sintomas e sinais clínicos.
Em reumatologia, como toda medicina, não se trata exames, nem de imagens e nem de laboratórios. Trata-se pctes individualmente, cada caso em particular. Nada de protocolos e diretrizes. 
Na reumatologia e em toda medicina, todo dx é provisório, nunca definitivo. 
Reumatismo não é dx e sim FALTA de dx.