Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
06/04/2015 1 A massa tecidual humana pode ser quimicamente separada em dois grupos: ◦ massa gorda (gordura corporal); ◦ massa magra (massa livre de gordura). PESO TOTAL – GORDURA CORPORAL = MASSA MAGRA (proteínas, água intra e extracelular e conteúdo mineral ósseo). O acompanhamento de massa magra e gordura corporal - possibilita a identificação precoce dos riscos à saúde associados a níveis excessivamente altos ou baixos de gordura corporal e baixos de massa muscular. Dividida em: Gordura essencial – gordura acumulada na medula dos ossos, no coração, nos pulmões, no fígado, no baço, nos rins, nos intestinos, nos músculos e tecidos ricos em lipídios espalhados pelo SNC. Necessária ao funcionamento fisiológico normal. ◦ 9% do corpo da mulher (tb gordura característica do sexo, por ex: mamas = 4,4 a 12,5% da gordura corporal total) ◦ 3% do corpo do homem Dividida em: Gordura de reserva – gordura acumulada no tecido adiposo Inclui tecido adiposo que protege os órgãos de traumatismos e também gordura subcutânea. ◦ 15% do corpo da mulher ◦ 12% do corpo do homem A concentração de gordura visceral, independente da gordura corporal total, é um fator de risco para doenças cardiovasculares e diabetes mellitus. 06/04/2015 2 Não existem estudos populacionais que determinem valores exatos de gordura corporal adequada, por sexo e faixa etária Alguns autores apresentam intervalos de valores sugeridos de acordo com seus estudos Gordura Corporal (%) Homens Mulheres Risco de doenças e desordens associados à desnutrição ≤ 5 ≤ 8 Abaixo da média 6 - 14 9 - 22 Média 15 23 Acima da média 16 - 24 24 - 31 Risco de doenças associadas à obesidade ≥ 25 ≥ 32 Lohman et al, 1991 Pollock; Wilmore, 1993 Classificação Idade - HOMENS 18 - 25 26 - 35 36 - 45 46 - 55 56 - 65 Muito Baixo < 4 < 8 < 10 < 12 < 13 Excelente 4 a 6 8 a 11 10 a 14 12 a 16 13 a 18 Muito Bom 7 a 10 12 a 15 15 a 18 17 a 20 19 a 21 Bom 11 a 13 16 a 18 19 a 21 21 a 23 22 a 23 Adequado 14 a 16 19 a 20 22 a 23 24 a 25 24 a 25 Moderadamen te Alto 17 a 20 21 a 24 24 a 25 26 a 27 26 a 27 Alto 21 a 24 25 a 27 26 a 29 28 a 30 28 a 30 Muito Alto > 24 > 27 > 29 > 30 > 30 Pollock; Wilmore, 1993 Classificação Idade - MULHERES 18 - 25 26 - 35 36 - 45 46 - 55 56 - 65 Muito Baixo < 13 < 14 < 16 < 17 < 18 Excelente 13 a 16 14 a 16 16 a 19 17 a 21 18 a 22 Muito Bom 17 a 19 17 a 20 20 a 23 22 a 25 23 a 26 Bom 20 a 22 21 a 23 24 a 26 26 a 28 27 a 29 Adequado 23 a 25 24 a 25 27 a 29 29 a 31 30 a 32 Moderadamen te Alto 26 a 28 26 a 29 30 a 32 32 a 34 33 a 35 Alto 29 a 31 30 a 33 33 a 36 35 a 38 36 a 38 Muito Alto > 31 > 33 > 36 > 39 > 38 Idade (anos) Baixa % Intervalo de normalidade (%) Sobrepeso (%) Obesidade (%) 20 a 40 < 21 21 - 33 33 - 39 > 39 41 a 60 < 23 23 - 35 35 - 40 > 40 61 a 79 < 24 24 - 36 36 - 42 > 42 Idade Baixa % Intervalo de normalidade (%) Sobrepeso (%) Obesidade (%) 20 a 40 < 8 8 - 19 19 - 25 > 25 41 a 60 < 11 11 - 22 22 - 27 > 27 61 a 79 < 13 13 - 25 25 - 30 > 30 MULHERES HOMENS Fonte: Gallagher et al. Am J Clin Nut 2000; 72:694-701 06/04/2015 3 Classificação do nível de obesidade por meio de porcentagem de gordura corporal, de acordo com o gênero Obesidade Mulheres (%) Homens (%) Leve 25-30 15-20 Moderada 30-35 20-25 Elevada 35-40 25-30 Mórbida > 40 > 30 Pregas cutâneas Bioimpedância elétrica Infra-vermelho próximo Avalia composição corporal - massa magra, massa adiposa e água corporal total Baseia-se no princípio da condutividade elétrica - tecidos magros ↑ condutores de corrente elétrica pela grande quantidade de água e eletrólitos e a gordura e o osso são ↓ condutores. Corrente gerada – passa preferencialmente pelo meio que oferece < resistência = fluidos extracelulares, sangue, músculos (massa livre de gordura). Impedância (Z) = é a oposição de um condutor. Composta por 2 vetores, a resistência (R) e a reactância (Xc). Resistência = oposição oferecida pelos materiais orgânicos e não orgânicos ao fluxo da corrente elétrica. Os principais responsáveis pela resistência no organismo são: ◦ Água corporal total ◦ Gordura corporal ◦ Músculos Resistência é inversamentre proporcional ao nível de hidratação e eletrólitos. ◦ Água – boa condutora elétrica = baixa impedância e resistência Reactância = é a oposição ao fluxo elétrico por 2 camadas condutoras que limitam um meio não condutor ◦ as membranas citoplasmáticas 06/04/2015 4 Gordura, músculos, água corporal total e a água extracelular – oferecem resistência à corrente elétrica. Membranas celulares – oferecem reactância. Uma corrente elétrica de baixa intensidade passa pelo corpo e a impedância (ou oposição ao fluxo da corrente) é medida com o analisador de bioimpedância. Não mede % gordura diretamente e sim estima a água corporal total e os músculos e a partir daí a massa isenta de gordura. Diminuindo este valor (massa isenta de gordura) da massa corporal (peso), obtém o peso (ou percentual) de gordura. Quando o volume de água corporal é grande - o fluxo da corrente é maior. Indivíduos com maior quantidade de gordura corporal, uma vez que o tecido adiposo é pobre condutor de corrente elétrica em razão do pequeno conteúdo de água – fluxo da corrente é menor. Aparelhos podem trabalhar com freqüência única (50kHz) ou com múltiplas freqüências (0,1,50,100, 200 a 500kHz). Freqüências muitos altas (≥100kHz) – corrente atravessa tanto o meio extra como o intra-celular, permitindo uma estimativa do volume total de água corporal. Freqüências muito baixas (≤ 10kHz) - corrente passa apenas pelo meio extracelular – estimativa do volume de água extracelular. Volume de água total _ Volume de água extracelular Volume de água intracelular 06/04/2015 5 Valores de resistência e reatância obtidos - utilizados para o cálculo dos percentuais de água corporal, massa magra e gordura corporal por meio de um software fornecido pelo fabricante. Existem ainda disponíveis aparelhos de bioimpedância que imprimem de imediato os valores da composição corporal. Método não invasivo, seguro, rápido, relativamente preciso. Resultados podem ser afetados por fatores como a alimentação, a ingestão de líquidos, a desidratação ou retenção hídrica, a utilização de diuréticos e o ciclo menstrual. Temperatura cutânea – afeta resistência corporal total – ambiente quente induz a resultados de baixa gordura corporal e ambiente frio induz a resultados de alta gordura corporal. (Temperatura ambiente 20 – 25°C). Aparelho deve estar devidamente calibrado – garantir fidedignidade das medidas; O ambiente onde é realizado o teste não deve ser próximo de fontes elétricas ou magnéticas importantes; Temperatura ambiente em torno nos 22°C (pode estar entre 20 – 25°C) Não fazer uso de diuréticos nos 7 dias que antecedem o teste; Não deve ser realizado em gestantes e nem portadores de marcapasso; Não tem limite de idade, podendo ser feito com criança; Pode ser usado em obesos, desportistas e atletas; Urinar pelo menos 30 minutos antes do teste; Não se deve fazer movimentos durante o teste; Não fazer exercícios físicos ou sauna, 12 horas antes do exame e nem realizar atividades físicas extenuantes nas 24 horas anteriores ao teste; O examinado deve se abster do uso de bebidas alcoólicas 48 horas antes do exame e também de ingerir grandes refeições e café, 4 horas antes da avaliação; Não conduzir o teste após o banho ou sauna. ◦ A transpiraçãocausa mudanças temporárias na composição corporal. Tomar o banho no mínimo 1 hora antes do teste. Uma boa hidratação é fundamental para um bom teste - ingerir pelo menos 2 litros de líquido no dia anterior ao teste. 06/04/2015 6 Evitar realizar o teste com mulheres durante a menstruação, uma vez que pode haver alterações na hidratação corporal; Deve-se realizar o exame no MESMO estágio do ciclo menstrual. ◦ Fase Folicular: começa com o início do sangramento menstrual e leva, em média, 15 dias (variando de 9 a 23 dias); ◦ Fase Ovulatória: dura 1 a 3 dias e culmina na ovulação; ◦ Fase Lútea: dura aproximadamente 13 dias e termina com o início do sangramento menstrual. Na reavaliação, o período do dia deverá ser o mesmo, para garantir melhor precisão dos resultados; Sugere-se, ainda, realizar as medidas nas primeiras horas da manhã. As jóias e quaisquer objetos metálicos devem ser retirados. Retirar meias e garantir que os pés estejam limpos; Não se preocupe se o pé é muito grande e os dedos ficarem para fora do aparelho (eletrodo no calcanhar); Medidas devem ser realizadas pelo menos 3 horas após acordar; Permanecer de pé por 5 minutos; Ligar o aparelho – tecla SET Selecionar um número de 1 a 4 Inserir idade em anos Inserir gênero Inserir estatura em cm Esperar aparelho passar os dados Selecionar seu número Subir no aparelho Verificar se os calcanhares estão alinhados e dentro do desenho do aparelho; O aparelho dará as seguintes informações: ◦ Peso (kg) ◦ Porcentagem de gordura (%) ◦ Porcentagem de água corporal total (%) ◦ Massa muscular (kg) ◦ Massa óssea (kg) ◦ Idade metabólica (anos) ◦ Metabolismo Basal (kcal) Para obter os valores dos resultados novamente pressionar o botão SET 06/04/2015 7 Bateria (autonomia aprox 20 testes) deve estar carregada – evitar alterações na corrente; O cabo deve medir até 2 m de comprimento; Eletrodos devem estar armazenados em embalagem fechada e protegidos do calor para assegurar aderência; A superfície da maca deve ser não condutiva e suficientemente larga, para que o examinado se deite em decúbio dorsal, com os braços abertos em ângulo de 30° em relação ao seu corpo, sem encostar na parede. As pernas não devem se tocar; Aguardar 5 a 10 minutos deitado em decúbito dorsal antes do teste; O peso e altura devem ser aferidos anteriormente ao teste; Caso a pele esteja com alguma lesão no local especificado para colocação do eletrodo – colocar o mais próximo possível; É padronizado o lado direito para se efetuar o exame, o examinado deverá retirar sapato e meia do pé escolhido, sendo que exames subseqüentes devem ser feitos sempre desse lado. Os cabos pretos serão conectados nos eletrodos do pé e os vermelhos, nos da mão. Já em outros o vermelho é usado mais próximo ao coração. Colocação e posicionamento dos eletrodos: Limpar o local com álcool nos pontos de colocação dos eletrodos; Eletrodos sensores (proximais) – superfície dorsal da articulação do punho/tornozelo. Assegure que há pelo menos 5cm entre os eletrodos proximal e distal. Eletrodos fontes (distais) – na base da 2 ou 3 articulação metocarpofalangiana da mão e metatarsofalangiana do pé. Assegure que há pelo menos 5cm entre os eletrodos proximal e distal. 06/04/2015 8 Ligar o aparelho – ON Incluir os dados – DATA ◦ Sexo (./MF) - enter ◦ Idade (anos) - enter ◦ Estatura (cm) – pode colocar ponto (tecla ./MF) ◦ Peso (kg) – pode colocar ponto (tecla ./MF) Colocar os eletrodos e os cabos Apertar a tecla TEST Apertar a tecla PRINT para imprimir Para mudar Peso ideal e % de gordura corporal ideal – apertar tecla TARGET Permanecer de pé por 5 minutos Verificar se o aparelho está nivelado – o próprio aparelho tem um nível; Realizar medições antes do meio dia – pode haver acúmulo de água nos membros inferiores afetando os valores; 06/04/2015 9 Conectar os cabos entre a BIA e o computador Não esquecer conectar o pen drive Ligar o computador e acessar o software do programa Incluir os dados do paciente ◦ Nome ◦ Idade ◦ Sexo ◦ Estatura Clicar no ícone a esquerda da tela – parte superior e verificar se houve conexão com o aparelho; Subir no aparelho, prestando atenção se os calcanhares estão conforme o desenho; Pegar as alças e posicionar o polegar e demais dedos conforme desenho do aparelho; Dados sairão na tela do computador. Omron - subestimou a porcentagem de gordura corporal de mulheres de 20 a 40 anos Tanita - superestimou significativamente a porcentagem de gordura de homens e mulheres de 18 a 30 anos de idade. A utilização da impedância bioelétrica não se resume à avaliação da gordura – podendo ter aplicações clínicas importantes no que diz respeito à monitoração da quantidade de água corporal. Ex: monitorar as mudanças no estado de hidratação após cirurgia cardíaca em adultos. Aparelhos diferem entre si – usar o mesmo aparelho para monitoramento das alterações na composição corporal do paciente. Para se ter > confiança – obter informações junto ao fabricante a cerca das equações que estão no software do aparelho e se essas equações são generalizáveis e aplicáveis a todos os indivíduos que serão analisados. Vantagens: ◦ Não requer um alto grau de habilidade do avaliador; ◦ É confortável e não-invasiva; ◦ Pode ser utilizada na avaliação da composição corporal de indivíduos obesos; ◦ Possui equações específicas a diferentes grupos populacionais. 06/04/2015 10 Desvantagens: ◦ Depende de grande colaboração por parte do avaliado; ◦ Apresenta custo mais elevado que a outras técnicas; ◦ É altamente influenciado pelo estado de hidratação do avaliado; Não deve ser usado em pacientes com alterações hídricas como doentes hepáticos crônicos, nefropatas e cardiopatas. ◦ É influenciado pela temperatura cutânea: Ambiente quente – induz baixa gordura corporal Ambiente frio - induz alta gordura corporal ◦ Nem sempre os equipamentos dispõem das equações adequadas aos indivíduos que pretendemos avaliar. Fuller et al. (1994): ◦ Mulheres afro-americanas - subestimação da MLG em 1,2kg ◦ Mulheres obesas a BIA superestimou a MLG em 2,60 ±10,40Kg Deurenberg (1996): ◦ Subestimação da gordura corporal quando utiliza-se fórmulas para adultos normais em obesos Erro da técnica – aprox. 2,5% na população selecionada, em outras populações 3 a 9%. Baseia-se nos princípios de absorção e reflexão dos raios infravermelhos. Sonda de fibra óptica é posicionada no bíceps e um feixe de luz infravermelho é emitido. A energia refletida é monitorada à medida que o feixe de luz penetra na gordura subcutânea e no músculo. A energia é refletida pelo osso e conduzida para o detector óptico da sonda. Limitações: ◦ Dependência da distribuição regional do tecido adiposo. O analisador usualmente utilizado é o Futrex® portátil - minicomputador, um protetor de luz e um sensor em forma de microfone por onde ocorre a emissão da luz. Os dados do paciente como gênero, idade, peso, estatura e compleição física - incluídos no computador. Localiza-se o ponto médio do bíceps do braço direito. Utilizando-se o protetor de luz para evitar a interferência de luz externa, o sensor é apoiado sob o bíceps e rapidamente o computador imprime os valores dos compartimentos de gordura corporal, massa magra e água corporal total. Recomenda-se adotar o valor médio de três medidas.. 06/04/2015 11 Lohman, T.G.; Roche,A.F. Martorelli, R. Anthropometric Standardization Reference Manual. Champaigne: Human Kinetics, 1991. Tirapegui, J. Ribeiro, S.M.L. Avaliação Nutricional – Teoria e Prática. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 2009. Rossi, L.; Caruso, L.; Galante, A.P. Avaliação Nutricional – Novas Perspectivas. São Paulo: Roca/Centro Universitário São Camilo, 2008. Duarte, A.C.G. Avaliação Nutricional. Ão Paulo: Atheneu, 2007. Rosa, G. Avaliação Nutricional do Paciente Hospitalizado. Rio de Janeiro: Guanabara- Koogan, 2008.
Compartilhar