ROTEIRO CONSULTA GINECOLOGICA ENFERMAGEM

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Naturalidade:
	UF:
	Cor/Etnia: ( ) Branca ( ) Parda ( ) Amarela ( ) Preta ( ) Indígena
	
Nome: Data de nascimento: Data da consulta: Profissão/Ocupação atual:
	União consensual
	( ) Outros
Estado civil: ( ) solteira ( ) casada ( )Viúva ( ) separada ( ) Nº do cartão SUS: Nome da mãe: Grupo Sanguíneo:
Possui deficiência ( tipo) : ( ) visual ( ) Auditiva ( ) Física ( ) Mental ( ) outras deficiências/síndromes:
Escolaridade: É chefe de família: ( ) sim ( ) Não Ocupações anteriores:
Município de Residência
Logradouro (rua, av.)
Complemento:
Bairro:
Telefone para contato:
Nº do prontuário na Unidade de saúde
Menarca, DUM, Idade da 1ª relação sexual
Ciclos menstruais (periodicidade;duração/intensidade do fluxo)
Orientação sexual
Antecedentes Obstétricos:
Complicações pós parto
Amamentação
Métodos anticoncepcionais utilizados/ método atual
Acompanhamento do climatério: Sintomas, tratamentos
Doenças Sexualmente Transmissíveis: Quais, quando, tratamentos.
Uso de Preservativos: Tipo e frequência Patologias Ginecológicas Pregressas
Antecedentes familiares: Especificar o grau de parentesco
Antecedentes pessoais:
•Doenças não transmissíveis : Início, tratamento e medicações em uso.
•Doenças transmissíveis: Início, tratamento e medicações em uso.
•Histórico de Imunizações
Antecedentes pessoais:
• Acidentes ou violência/ Acidentes ou doenças relacionadas ao trabalho
• Consumo de álcool, drogas e cigarro
• Atividade Física: Tipo e frequência
• Uso regular de medicamentos
• Saúde bucal
• Testagem de DSTs
• Procedimentos e cirurgias já realizados
• Exames preventivos realizados: data e resultado
Esse aspecto deve ser abordado com naturalidade evitando manifestações de surpresa, desaprovação ou repreensão;
Incluir a informação início das atividades sexuais, a frequência, sensação de orgasmo, dor ou desconforto, tipo de relação, variedade de parceiros.
Dispareunia : investigar ocorrência (momento da penetração = superficial ou se sentida no baixo ventre = profunda)
Ocorrência de sangramento pós-coito (sinusorragia), pois pode ser manifestação de ectopia, infecção ou neoplasia.
Especificar início da queixa, ocorrência e frequência.
Em caso de secreção vaginal, investigar aspecto, coloração, odor e ocorrência de outros sinais e sintomas associados
Peso, Estatura e IMC (classificação)
Mucosas,Tireóide
Temperatura
Pressão arterial
Frequência cardíaca
AR e ACV
Abdome MI: edema e varizes
Observar contorno, tamanho, formato das mamas e mamilos, eritemas, edemas, pele em casca de laranja, achatamento ou contorno normal, pigmentação, circulação venosa
Elevar os braços
Braços fletidos na altura do queixo
Pressão exercida dos braços sobre os quadris, contraindo a musculatura do grande peitoral
Pesquisar: anormalidades do parênquima mamário – retração/abaulamento
PALPÁVEL:tamanho, número, consistência, mobilidade, fixos aos planos profundos ou à pele e a percepção sensorial da cliente.
• Palpar delicadamente e de maneira ordenada. Inicie no quadrante superior externo e continue no sentido dos ponteiros do relógio (horário)
• Anormalidade: anotar quadrante e a massa
• Mobilidade: fixa, livre (móvel), limitada
• Tamanho: maior diâmetro quando ovalado. Se tubular: o comprimento, a largura e a espessura
• Textura: uniforme, nodular, glandular
• Telotismo: manobra de estimulação do mamilo.
• Expressão: Fazer expressão à partir da base da mama (descarga papilar). Secreção serosa (clara e fluida), serosanguinolenta, purulenta, esverdeada, azul.
Vulva e
Períneo
•Pilosidade •Lábios
•Clitóris
•Meato Uretral
•Glândula de Bartholin
•Hímen
•Estática pélvica
	incontinência
	
•Investigar urinária
•Identificar
características da mucosa vaginal tais como aspecto, coloração, presença de secreção, presença de massas. Colo do útero Colo do útero
O que observar:
Características da cérvix: coloração, forma, características do orifício cervical, presença de secreção, massas e lacerações.
As secreções devem ser identificadas quanto à quantidade, aspecto e odor.
Colo Normal (Padrão)
Colo Uterino na pós menopausa
Mucosa atrófica e
JEC não visível
Canal cervical Canal cervical
Preparo:
Não fazer uso de duchas ou medicamentos intra vaginais 48 horas antes do exame
Evitar relações sexuais 48 horas antes da realização do exame;
Realizar preferencialmente 10 dias após a menstruação. Caso haja sangramento fora do período menstrual, o exame pode ser realizado assim mesmo.
Técnica para coleta:
Passos para coleta:
•Ectocérvice: com espátula de Ayres •Endocérvice: com escovinha.
V