PANCREATITES

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PANCREATITE AGUDA1-POR PANCREATITE AGUDA BILIAR 40% DOS CASOS
é mais comum em mulheres de 50 a 70 anos. Os cálculos que mais comumente levam à ocorrência da doença são aqueles menores do que 5 mm.
· propensos a passar pelo ducto cístico e obstruir a ampola de Vater.
2-PANCREATITE AGUDA ALCOÓLICA 30% DOS CASOS
Afetando principalmente homens jovens. A incidência de pancreatite aguda em etilistas, no entanto, é baixa.
3-PANCREATITE AGUDA IDIOPÁTICA 25% DOS CASOS
4- HIPERTRIGLICERIDEMIA: 
Quando triglicérides ≥ 1000 mg/dL, pode levar à pancreatite aguda, sendo sua causa em 1,3 a 3,8% dos casos. 
5- COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA (CPRE): 
Cerca de 5 a 10% dos indivíduos submetidos a esse procedimento evoluem com pancreatite aguda, principalmente se realizado com finalidades terapêuticas. Felizmente, 90 a 95% dos casos evoluem para doença leve e autolimitada.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
A DOR: Costuma aliviar na posição genupeitoral e piorar na posição supina.
Sinais de Grey-Turner e de Cullen já caíram em provas do REVALIDA. Eles são indicativos de mau prognóstico e sugerem hemorragia retroperitoneal.
Pancreatite aguda é nome dado ao processo inflamatório agudo que afeta o pâncreas, podendo envolver tecidos peripancreáticos e/ou outros órgãos.
CLASSIFICAÇÃO DE ATLANTA – SUBTIPOS DE PANCREATITE AGUDA 
Pancreatite aguda edematosa intersticial:
Cursa com aumento difuso ou localizado do pâncreas secundário a edema inflamatório, sem ocorrência de necrose. 
Ocorre em 90-95% dos doentes e está associada à doença leve, com baixa morbimortalidade (cerca de 3%). Autolimitada, geralmente apresenta resolução em uma semana. 
Pancreatite necrosante ou necro-hemorrágica: 
Há evolução para necrose do parênquima pancreático, dos tecidos peripancreáticos ou de ambos. Ocorre em 5-10% dos doentes e está associada a quadros graves, com elevada morbimortalidade (cerca de 17% de mortalidade).
A mortalidade por PA ocorre devido à síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS) e falência orgânica. 
Nas semanas seguintes, geralmente o doente morre por sepse ou outras complicações da PA.
ETIOLOGIA
FATORES DE RISCO PARA GRAVIDADE
MNEMÔNICO “CAIO” A presença de qualquer um destes é fator de risco independente para pancreatite grave: 
C → Comorbidade
A → Alcoolismo
I → Idade > 60 anos
O → Obesidade (IMC > 30 kg/m2)
CRITERIOS DE RANSON
CRITÉRIOS ADMISSIONAIS 
Mnemônico ÁGILL (com DOIS Ls) 
Paciente com suspeita de pancreatite aguda chegou na admissão?! Seja ÁGILL ;) 
· A → AST 
· G → Glicose 
· I → Idade 
· L → LDH 
· L → Leucócitos
COMPLICAÇÕES
DIAGNÓSTICO
AMILASE E LIPASE
A amilase e a lipase são enzimas digestivas produzidas pelo pâncreas. 
Na fase inicial da pancreatite aguda, a síntese dessas enzimas está mantida, porém a secreção está bloqueada.
AMILASE
LIPASE
Aumenta em 6-12 horas
Aumenta em 4-8 horas
Pico em 48 horas 
Pico em 24 horas
Se mantem entre 3-7 dias
Se mantem entre 8-14 dias
Obs: NÍVEIS MAIS ELEVADOS NÃO SIGNIFICAM PANCREATITE AGUDA MAIS GRAVE !!!
OUTROS LABORATORIOS
ULTRASSONOGRAGIA DE ABDOMEN
é exame OBRIGATÓRIO na admissão do doente com pancreatite aguda, é mandatório para avaliarmos a possibilidade de litíase biliar.
deverá ser feita nas primeiras 48 HORAS APÓS ADMISSÃO do doente para avaliar etiologia biliar.
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA COM CONTRASTE
Na suspeita de complicações da pancreatite aguda. 
Nesses casos, o exame de escolha é a TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOME COM CONTRASTE, e ela deverá ser realizada apenas APÓS 72 HORAS DO INÍCIO DOS SINTOMAS DE PANCREATITE AGUDA.
CONDUTA NA NECROSE INFECTADA
Indica-se tratamento com antibiótico intravenoso, exemplo :
dos carbapenêmicos, como imipenem (primeira escolha). 
Se possível, é recomendável punção aspirativa com agulha fina guiada por tomografia computadorizada para coleta de material para Gram e cultura.
 A maioria dos pacientes com necrose infectada não apresentará melhora apenas com a antibioticoterapia, ocasião em que se indica a drenagem percutânea. 
PRIMEIRA LINHA DE TRATAMENTO EM PACIENTES COM NECROSE PANCREÁTICA INFECTADA.
A drenagem percutânea é procedimento minimamente invasivo, considerado, resultando em resolução completa da infecção em 20-60% dos pacientes. 
Apresenta como possível complicação:
 A ocorrência de fístulas pancreático-cutâneas. 
Caso haja falha terapêutica, indica-se a realização de necrosectomia minimamente invasiva (necrosectomia endoscópica transgástrica ou desbridamento retroperitoneal da necrose pancreática vídeo-assistido) ou via aberta, a qual deverá ser instituída preferencialmente após 4 semanas. 
TRATAMENTO DA PANCREATITE
Usamos antibióticos comente se tiver infecção! 
Sendo carbapenemicos : IMIPINEM.
1) Quando realizar a colecistectomia? A colecistectomia videolaparoscópica está indicada para TODOS os portadores de pancreatite aguda de etiologia biliar.
2) Quando realizar colangiopancreatografia retrógrada endoscópica com papilotomia? 
Não se recomenda a realização da CPRE com papilotomia na emergência para todos os pacientes com pancreatite aguda de etiologia biliar. Tal procedimento está indicado para pacientes com colangite (lembre-se da tríade de Charcot: icterícia, febre e dor abdominal) e obstrução do ducto biliar comum.
PSEUDOCISTO PANCREÁTICO
· 5 a 15 % dos portadores de pancreatite aguda evoluem.
· 70% irão regredir espontaneamente
· Coleção ‘’ encapsulada’’ sem componente sólido ou necrose.
· Conteúdo rico em amilase
· Complicações: Infecção/Hemorragia/Fístula Pancreática/Obstrução Gastroduodenal ou biliar / Pseudoaneurisma.
A maioria dos pseudocistos pancreáticos (70%) regredirá espontaneamente.
NECROSE INFECTADA
TRATAMENTO CIRÚRGICO
PSEUDOCISTO PANCREATICO
Cerca de 5 a 15% dos portadores de pancreatite aguda evoluirão com pseudocisto pancreático.
Coleção “encapsulada” que ocorre após 4 semanas do início dos sintomas de pancreatite aguda.
A maioria dos pseudocistos pancreáticos (70%) regredirá espontaneamente.
ETIOLOGIA:
Pancreatite autoimune do tipo I : apresenta níveis elevados de IgG4 e que ambos os subtipos de pancreatite autoimune exibem resposta dramática ao uso de corticoides.
DIAGNÓSTICO
EXAMES DE IMAGEM
· Tomografia computadorizada (TC) de abdome multidetectores contrastada 
· Ressonância magnética com colangiopancreatografia.
TRATAMENTO CLÍNICO
 PANCREATITES CRÔNICA
[Cite sua fonte aqui.]
CONDUTA NO PSEUDOCISTO PANCREÁTICO 
 Cerca de 70% dos pseudocistos pancreáticos regridem espontaneamente, o que justifica a CONDUTA EXPECTANTE diante de tal cenário. 
Os pseudocistos pancreáticos deverão ser abordados na vigência de infecção, crescimento ou sintomas
 (dor abdominal persistente, náuseas e vômitos, perda de peso, saciedade precoce)
Ocasião na qual se recomenda: a drenagem endoscópica (procedimento de escolha) ou percutânea guiada por tomografia computadorizada ou ultrassonografia. 
A drenagem percutânea requer que o pseudocisto esteja em posição que possibilite acesso através da pele, além de apresentar maior risco de complicação infecciosa. 
As drenagens endoscópicas transgástrica ou transduodenal estão indicadas para pseudocistos em contato íntimo (pseudocisto sintomático.
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