materiais de prevenção e cimentos

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MATERIAIS DENTÁRIOS 
 DE USO CLÍNICO
Profª Drª GILIARA C. D. G. de Luna
Classificação dos materiais dentários de uso clínico
Materiais de prevenção
Flúor fosfato acidulado 1,23% gel- FFA
Fonte: catálogos de produtos Biodinâmica e DFL
É o material fluoretado tópico profissional mais utilizado no Brasil.
- Método de fácil utilização, prático, de boa aceitação e custo reduzido.
- Evolução do veículo: aquoso para gelatinoso(incorporação da celulose).
 -O FFA (1,23%) é o mais utilizado, em relação ao NaF 2% neutro(indicado sobre materiais que apresentam partículas de vidro, por ex. resinas, porcelanas, CIV)
 -Quanto às propriedades reológicas: gel tradicional ou tixotrópico; 
-Técnicas: moldeiras, pincel, escova dental, cotonete. 
-Benefício de redução da cárie: 25 a 30 %.
Toxidade: Aguda (DPT= 5mg F/Kg)
Idade do paciente.
Apresentação alternativa : espuma (foam)
- Composição: fluoreto de sódio ( equivalente 
a 2,26% de flúor) em uma base adesiva de resinas
 naturais (colofônia) e solvente (álcool etílico).
- Ao ser aplicado sobre a superfície dental limpa e seca, forma uma fina película amarelada, que deve permanecer por até 24 horas. 
- Essa forma de apresentação é bastante utilizada devido à fácil execução da técnica, rápida aplicação, boa aceitação pelos pacientes, além da segurança em relação à toxicidade aguda. 
- Propriedade de substantividade ( faz com que o flúor fique por longo tempo aderido à superfície dentária, servindo de reservatório de íons de dissolução lenta . 
-Concentração de Flúor maior que a dos géis. 
-Aplicações semestrais (baixo risco de cárie) e aplicações trimestrais (alto risco de cárie.
-Aplicação : profilaxia -> isolamento relativo com roletes de algodão e secagem da superfície dental -> aplicação do verniz com o auxílio de um pincel -> spray de água/ar
- Evitar a ingestão de alimentos por 2-4 hs
- Alteração estética temporária.
Verniz Fluoretado
- Cariostático (paralisação da doença cárie)
ação: reação com a hidroxiapatita .
Fluoreto de cálcio : reservatório de flúor sobre o esmalte aumentando a resistência à desmineralização. 
Fosfato de prata: liga-se com proteínas bacterianas, impedindo/reduzindo o metabolismo bacteriano
- Medida não invasiva
Escurecimento das superfícies onde é aplicado.
Aplicação: profilaxia -> aplicação de vaselina nos tecidos moles e dentes vizinhos ->aplicação do material com pincel, deixando-o agir por 3 minutos -> lavagem abundante (repetir por duas vezes com intervalos semanais)
Diamino Fluoreto de Prata AgF(NH3)2
Selantes de Fóssulas e Fissuras
- São materiais fluidos capazes de escoar pelas fóssulas e fissuras, que penetram nos microporos do esmalte , onde assim, serão fixados mecânica ou quimicamente. 
- Sua finalidade é isolar fisicamente (impermeabilizar) a superfície oclusal de molares e pré-molares do meio bucal cujo antagonismo oclusal fisiológico não esteja presente, ou que não tenha sofrido maturação pós-eruptiva. 
-Podem ser resinosos ou ionoméricos (modificados por resinas).
- Apresentam adesividade e liberação de flúor.
- Apresentam baixa viscosidade, alto molhamento e alta energia de superfície.
- Apresentam técnica de aplicação e custo acessível.
- Também são utilizados no manejo terapêutico das LCNC com sintomas de sensibilidade dentinária, porém com pouca perda de substância, onde não esteja indicada a realização de procedimento restaurador.
Fonte: catálogos de produtos Dentsply e 3M
Selantes de Fóssulas e Fissuras - resinosos
Fonte: catálogos de produtos Dentsply 
À base de BIS-GMA( Bisfenol glicidil metacrilato) e necessitam que o esmate seja previa-
mente condicionado com ácido fosfórico a 35-37%.
São classificados em selantes sem carga( quantidade de carga inorgânica inferior a 19%)
e com carga (quantidade de carga inorgânica superior a 19%).
Controle do tempo operatório devido à fotoativação (LED azul)
Selantes de Fóssulas e Fissuras
Constitui selante e dispositivo de liberação lenta e contínua de flúor
Retenção menor que a dos selantes resinosos
Solubilidade na cavidade bucal
Remineralização duradoura do esmalte dental.
Fonte: catálogos de produtos Dentsply e 3M
Materiais intermediários e 
protetores do complexo
 dentinopulpar
Forradores cavitários 
Seladores cavitários
Bases cavitárias
Função: aplicação sobre o substrato dentinário, antes da inserção do material restaurador, a fim de evitar possíveis injúrias de natureza térmica, química ou microbiana.
Requisitos dos agentes de proteção pulpar
-ser bom isolante térmico e elétrico;
-bactericida ou bacteriostático;
-adesão;
-estimular a recuperação biológica;
-dentina terciária/esclerosada;
-não provocar injúrias pulpares;
-biocompatível;
-resistência mecânica;
-selamento(íons e endotoxinas);
-insolúvel
Nenhum material apresenta todas as características ideais.
É importante selecioná-los para cada situação clínica.
Classificação dos agentes de proteção pulpar
-Agentes de selamento
-Agentes para forramento
-Agentes para base cavitária
É baseada na espessura da camada e na viscosidade dos materiais a serem aplicados.
Seladores Cavitários
Os materiais para selamento apresentam-se na forma líquida, sendo aplicados sobre as paredes de cavidades rasas e médias, onde se observa grande espessura de dentina remanescente e a formação de películas de 1 a 50µm. Esse grupo de materiais é representado por vernizes e sistemas adesivos.
( Reis e Loguércio , 2007)
Vernizes Cavitários
RESINAS NATURAIS 
(COPAL, COLOFÔNIA) OU SINTÉTICAS (POLIESTIRENO)
SOLVENTE 
(ÁLCOOL, ÉTER, ACETONA)
EVAPORAÇÃO
FINA PELÍCULA IMPERMEÁVEL
Exerce função de impermeabilização do substrato dental, apresentando-se como uma barreira à penetração de substâncias químicas oriundas do material restaurador 
Fonte: catálogos de produtos SSWhite e Biodinâmica
Seladores (sistemas adesivos)
Aplicação de sistemas adesivos convencionais* ou autocondicionantes** compostos por 
matriz resinosa hidrofílica + matriz resinosa hidrofóbica
Formação de zona de infiltração/interdifusão resinosa (camada híbrida) impermeável
FINA PELÍCULA IMPERMEÁVEL
*condicionamento ácido prévio; remoção da smear layer.
** solubilização da smear layer e incorporação à camada híbrida.
Fotoativação
Fonte: catálogo de produtos 3M
Forradores cavitários
Os forradores são empregados nas regiões mais profundas de cavidades classificadas como muito profundas, nas quais a espessura do remanescente de dentina é igual ou inferior a 0,5mm, sendo necessária a aplicação de um material protetor entre a base e o substrato dentinário. 
 ( Reis e Loguércio , 2007)
Forradores cavitários
-apresentam-se em forma de pó/líquido ou pastas, que depois de misturados formam uma película fina ( 0,2 a 1mm);
Funções: propriedades de estímulo à recuperação da polpa, formação de dentina terciária e de barreira dentinária; 
Produtos à base de hidróxido de Cálcio – pó ou pasta
O aumento da concentração de íons cálcio, provenientes do hidróxido de cálcio, no interior dos túbulos dentinários e este bloqueio físico promove a redução da permeabilidade dentinária.
Indicação clínica: proteção pulpar direta.
Características: pH alto, alta solubilidade, baixas propriedades mecânicas
O hidróxido de cálcio (P.A.= pró análise) apresenta-se como um pó branco, alcalino ( pH 12,8 ), pouco solúvel em água (solubilidade de 1,2 g/litro de água, à temperatura de 25º C). 
As propriedades biológicas do hidróxido de cálcio derivam de sua dissociação iônica em íons cálcio e íons hidroxila, sendo que a ação destes íons sobre os tecidos e as bactérias explicam as propriedades biológicas e antimicrobianas desta substância.
Produtos à base de hidróxido de Cálcio - Cimento
Possui pH menor que o pó de Ca(OH)2 , antimicrobiano, baixas propriedades mecânicas, alta solubilidade.
Deve estar sempre protegido
por um material para base (melhores propriedades mecânicas).
Possui baixa resistência a compressão (20 Mpa), mas destaca-se sua capacidade em estimular a formação de dentina reacional/reparadora, reduzindo a profundidade biológica (distância entre o assoalho da cavidade e a polpa) das cavidades onde é utilizado.
Manipulação: quantidades iguais das pastas, misturadas até a obtenção de uma cor uniforme (10 segundos), utilizando placa de vidro e espátula 24. A inserção deve ser feita com o aplicador de hidróxido de cálcio.
 Pode se apresentar sob forma de duas pastas (base e catalisadora), que devem ser dispensadas em volumes iguais e misturadas entre si por cerca de 30 segundos.
 O cimento toma presa (reação ácido-base) resultando em um sal altamente básico e insolúvel de dissalicilato.
 Pode também constituir uma pasta única, ativada por luz LED azul para a obtenção da sua presa.
Fonte: catálogo de produtos Dentsply
Cimentos de Ionômero de vidro convencionais
 forradores (CIV tipo III)
 - Adesividade à estrutura dental (maior em esmalte) pela reação de quelação ao cálcio.
- Liberação de íons flúor (maior no período de geleificação) contribuindo para o controle da cárie dentária e remineralização do esmalte.
- Capacidade de se recarregar através de outras fontes de flúor.
- Propriedades térmicas e mecânicas semelhantes à dentina e esmalte.
- Composição: pó de vidros (sílica e alumina) misturadas num fluxo de fluoreto de cálcio (CaF2) + poliácidos.
 Ao misturar-se o líquido ao pó ocorre a reação de presa do tipo ácido-base formando um sal de hidrogel, que atua como matriz de ligação. 
- Grande biocompatibilidade.
Fonte: catálogo de produtos SSWhite 
Agregado Trióxido Mineral (MTA)
- Usado como material para proteção pulpar direta e para o tratamento da perfuração acidental da dentina, porém sua maior limitação é o alto custo.
- Composição: silicatos di e tri cálcicos , aluminato tricálcico, sulfato de cálcio , óxido de
Bismuto (opacificante), e alumínio férrico tetracálcico (semelhante ao cimento Portland, que tem partículas maiores e menos uniformes).
- Possui pH muito alcalino (ao redor de 12,5) e propriedades biológicas e histológicas parecidas com as do hidroxido de cálcio P.A.
- Apresenta-se como pó branco ou cinza. Relação pó: líquido é de 3:1.
- Tem baixa solubilidade, é antimicrobiano, não apresenta adesividade.
- Tempo de presa total longo: 3- 4 horas.
- Melhora a resistência à compressão ao longo do tempo devido ao aumento da hidratação.
Fonte: catálogo de produtos Angelus
Bases cavitárias
Os materiais empregados na confecção de bases têm apresentação comercial, geralmente, na forma de pó e líquido, os quais, após manipulação, adquirem consistência espessa, sendo aplicados em camadas superiores a 1mm. As bases, servem de infraestrutura para restaurações definitivas de cavidade médias a profundas, nas quais se observa espessura média de dentina entre 0,5 e 1,5mm.
 ( Reis, Loguércio , 2007)
Cimentos de Ionômero de vidro convencionais para base (tipo II)
-Material adesivo
 (reação ácido-base).
-Liberação de flúor 
(remineralização e
 hipermineralização). 
-Tempo de trabalho e de presa mais longo que os CIV´s forradores.
-Excelentes propriedades mecânicas e térmicas.
-Solúvel no ambiente da cavidade bucal.
-Processo de presa: geleificação (8 minutos- presa inicial).
-Em atividades clínicas realizadas em mais de uma sessão, pode ser utilizado como material restaurador temporário, desde que sua superfície receba camada impermeabilizante (verniz ou sistema adesivo).
Cimentos de Ionômero de vidro resinosos para base 
-Material adesivo
 (reação ácido-base), 
com adição de matriz
 resinosa (micro-reten-
ções mecânicas).
-Presa dual.
-Liberação de flúor (remineralização e hipermineralização). 
-Excelentes propriedades mecânicas e térmicas.
-Processo de presa: geleificação + poli-
merização. (presa controlada da fase resinosa, presa gradual da fase química).
-A porção resinosa permite seu uso como restaurador definitivo em restaurações Classe V devido à redução da solubilidade no ambiente da cavidade bucal.
Fonte: catálogo de produtos SSWhite 
Fonte: catálogo de produtos DFL 
Cimentos de Óxido de zinco e Eugenol 
O pó (90% de óxido de zinco, 10% de óxido de magnésio) deve ser 
incorporado ao líquido (eugenol, óleo de oliva ou de semente de
algodão) em pequenos incrementos até se obter uma consistência espessa (cerca de 01 minuto).
Proporção aproximada de 3:1 (pó:líquido).
 Eugenolato de zinco amorfo.
-Reações de presa lenta: cerca de 24 horas. 
-Reações de presa rápida: cerca de 05 minutos.
(dependente da natureza do pó, tamanho da partícula, aceleradores)
- Tem efeito sedativo à polpa(eugenol), em proteções pulpares indiretas e é bom isolante térmico, é antimi-crobiano e antinflamatório.
- Apresenta alta solubilidade no ambiente da cavidade oral e baixas
propriedades mecânicas . A temperatura e a umidade aceleram a presa. 
 
Indicação como material para base e restaurador provisório, com limitada vida útil.
Fonte: catálogo de produtos Biodinâmica 
IRM
- Modificações do cimento de óxido de zinco (acréscimo de alumina em pó) e eugenol (acréscimo de poliestireno ou metil metacrilato) com objetivo de superar algumas das limitações clínicas.
 
 Melhoria das propriedades mecânicas e redução da solubilidade.
- Indicação para uso como base cavitária e restaurador 
temporário com melhor desempenho, em relação aos
cimentos de óxido de zinco e eugenol não modificados.
Fonte: catálogo de produtos Dentsply