RESPOSTA METABÓLICA AO TRAUMA

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RESPOSTA METABÓLICA AO TRAUMA
Disciplina de Clínica Cirúrgica
Prof. Marcos A. M. Veiga
Aspectos Gerais e Conceituação
 trauma cérebro
Resposta neurológica Resposta inflamatória
Resposta imuno-endócrina
Alterações metabólicas
Resposta inflamatória
Mediada por;
a)Citocinas pró-inflamatórias
b)Proteínas de fase aguda*
c)Mudanças hormonais
*proteína c reativa, seroamiloide A, glicoproteína-alfa ácida, alfa-1-antitripsina, fibrinogênio, haptoglobulina e alfa-1-quimotripsina. 
Fases da resposta inflamatória
1. Fase imediata ou nervosa
2. Fase imune ou intermediária
3. Fase endócrina ou tardia
Resposta inflamatória
 Caracterizada por:
1. Elevação do gasto energético e temperatura;
2. Aumento da gliconeogênese hepática;
3. Resistência periférica à insulina;
4. Hiperglicemia;
5. Catabolismo proteico e lipídico.
Trauma
Estímulos aferentes
nociceptivos Perfusão tecidual Vasodilatação
 Neutrófilos + Macrófagos/monócitos 
 Fator de ativação de plaquetas
 Citocinas
 Cérebro Radicais livres de oxigênio
 Óxido nítrico
 Metabolismo do Ac. Araquidônico
Ativação hormonal Atividade neural eferente Efeitos locais
 Mudanças do metabolismo celular
 Mudança da produção energética
 Disfunção de órgãos
 Alterações vasculares
 
Resposta Imuno-endócrina
Caracterizada por:
1. Elevação da secreção de prolactina e hormônio do crescimento
2. Redução do fator crescimento insulina-like (IGF-I)/T3/TSH
3. Aumento do ACTH
4. Aumento cortisol e glicocorticoides
5. Aumento do glucagon
6. Aumento da vasopressina
7. Aumento das catecolaminas
8. Ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona
9. Ativação do complemento
 Trauma estímulos aferentes Córtex 
 + 
 Hipotálamo 
 
 CRH AVP
 Adeno-hipófise Neuro-hipófise
 ACTH ADH
 Cortisol
 Estímulos simpáticos Suprarrenal Rim 
 Norepinerina Epinefrina 
Ação dos mediadores
a) Redução da síntese de proteínas
b) Hiperglicemia
c) Resistência à insulina
c) Hipercalcemia
d) Hipertrigliceridemia
e) Perda intracelular de potássio e água
f) Re-esterificação e elevação dos estoques de ácidos graxos
Cortisol
- Controle negativo da resposta inflamatória e imune
- Estimula a neoglicogênese
- Induz a resistência à insulina nas células musculares e adipósitos
- Inibe a síntese de proteínas e lipólise
- Aumenta a liberação de ácidos graxos, triglicerídeos e glicerol.
Catecolaminas
-Estimulam a liberação de glucagon e ACTH
-Inibem a liberação de insulina
-Promovem a glicogenólise e a gliconeogênese
-liberação de aminoácidos pelo tecido muscular
-Estimulação cardíaca e vasoconstrição
Sistema renina-angiotensina-aldosterona
-Diminuição da excreção renal de água, sódio e bicarbonato.
-Perda renal de potássio
-Expansão de volume
Resposta hipermetabólica ao trauma
-Elevação da temperatura
-Aumento do consumo de oxigênio e glicose
-Elevação de CO2
-Glicogenólise, proteólise e lipólise
Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica
-Temperatura > 38◦c ou < que 36◦c
-Frequência cardíaca > 90 bpm
-Frequência respiratória > 20 irpm ou PCO2 < 32 mmhg
-Leucócitos > 12.000 ou < que 4.000 ou > 10% de bastões