PCC- Fios, suturas e agulhas

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Pré Clínica Cirúrgica 
Fios, Suturas e Agulhas Cirúrgicas
Docente: Prof. Dr. Marcos Veiga
Discentes: Ana Karoline Andrade
 Billy Paul
 Daniela Gabiatti
 Gustavo Felipe
 Nicole Lemos
 Pablo Alves
 Paloma Moreira
 Rodolffo Gustavo.
 Porto Velho - 2015
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Fios de Sutura
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Fios absorvíveis: 
Hidrólise
Reações proteolíticas 
Fagocitose
* Mais utilizado em suturas subcuticulares.
Fios inabsorvíveis
Exceção: Origem biológica-Seda e algodão 
Absorção:
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Os 1º de origem biológica.Desvantagem:
Custo de produção.
 Reação inflamatória.
E os de origem animal podem até mesmo serem vetores de algumas doenças infecciosas.
Origem absorvíveis sintéticos.Vantagem:
Características especificas manipuladas.
Origem
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 Monofilamentares
Desvantagem:Menos maleáveis,maior memória e menor coeficiente de fricção-reduz a segurança do nó.
Vantagem:Menor lesão entre os tecidos,previne nidus.
Multifilamentares
Podem ser trançados(manuseio mais fácil) ou enrolados.
Desvantagem: maior adesividade bacteriana e dificuldade na retirada dos pontos.
Vantagem: aplica-se teflon ou silicone facilita a passagem pelos tecidos e reduz a lesão tecidual.
Configuração
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Força necessária para o rompimento de uma estrutura.Aplicado a fios e tecidos.
Menor diâmetro do fio,menor será sua força.
Deve-se saber que a força não deve ser inferior a do tecido,nem superior.
Melhor fio:
Aquele que possui menor diâmetro e tenha força tênsil equivalente a do tecido aplicado.
Força Tênsil
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Ponto mais frágil
 Segurança proporcional ao nível de atrito
Os fios monofilamentares e multifilamentares 
Tensão imposta ao nó
Segurança dos nós
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Reação Tecidual
Elasticidade
Processo inflamatório e exacerbação
Fios monofilamentares não absorvíveis
Reação de fios absorvíveis e não absorvíveis
Característica fundamental
Polipropileno entre os inabsorvíveis e entre os absorvíveis o poligliconato e o polidioxanona
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 Definição
Fios com alta memória
Os monofilamentares e os multifilamentares revestidos são exemplos de fios alta 
Os multifilamentares não revestidos possuem baixa memória
Memória
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A infecção, preocupação constante
Causas: grau de contaminação da ferida, a técnica operatória empregada, materiais de síntese utilizadas.
Os fios multifilamentares têm um risco maior de infecção da ferida.
A quantidade de corpo estranho deixado em contato com o tecido e a resposta desencadeada 
Utilização de fios finos reduzindo o volume
Crescimento bacteriano
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As células neoplásicas possuem tendência a aderirem aos fios de sutura multifilamentares:
Adesividade das Células Tumorais 
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Variação máxima de 30%.
Visibilidade em Campo Operatório 
Custo
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Origem: biológica, origem animal.
Configuração: multifilamentar
Indicações: aparelho digestivo, oftalmologia, plástica, fechamento geral.
Absorção: período tardio
Força Tênsil: perde 50% da sua força em 1 ano 
Validade: 5 anos
Maleabilidade e segurança do nó: Maior maleabilidade. Grande capacidade em reter o nó.
Reação Tecidual: intensa
Fios Inabsorvíveis - Seda
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Origem: Mista
Configuração: multifilamentar torcido
Indicações: Aparelho digestivo, fechamento geral, ligadura. 
Composição: Algodão 30% e Poliéster 70%
Força Tênsil: perder 50% de sua resistência em 6 meses. 
Validade: 5 anos 
Cor: azul, preto e branco 
Maleabilidade e segurança do nó: muito maleável, proporciona nós seguros. 
Reação Tecidual: baixa
Fios Inabsorvíveis - Algodão com Poliéster
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Origem Sintética;
Pode ser monofilamentar ou multifilamentar trançado;
Possui boa resistência. 
A maleabilidade do fio multifilamentar trançado é aproximadamente 20 vezes maior do que a do monofilamentar;
Desencadeia resposta inflamatória mínima;
O náilon monofilamentar é o fio mais empregado em suturas de pele. O multifilamentar causa maior dano tecidual e está associado a aumento na incidência de infecção.
Fios Inabsorvíveis - Nylon
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Origem sintética;
Monofilamentar;
É um dos fios inabsorvíveis mais resistentes;
É necessária a aplicação de vários nós para garantir sua segurança;
Provoca a menor reação inflamatória dentre todos os inabsorvíveis;
Pela grande resistência e baixo grau de lesão tecidual que provoca, é o fio de escolha nas suturas vasculares.
Fios Inabsorvíveis - Polipropileno
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Origem sintética;
Multifilamentar, trançado;
Possui grande força tênsil;
Proporciona nós seguros com boa maleabilidade;
Possui baixo grau de reatividade tecidual;
Propicia maior índice de infecção por se tratar de um fio multifilamentar.
Fios Inabsorvíveis - Poliéster
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Origem sintética;
Monofilamentar;
Muito resistente;
Menos rígido que o náilon, sendo um pouco mais maleável e com nós mais seguros;
Baixa reatividade tecidual;
Possui grande elasticidade. Durante a fase inicial do edema da ferida, ele expande, e quando o edema regride o fio tende a se recolher para a sua posição inicial.
Fios Inabsorvíveis - Tetratalato de Polibutileno
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Sintética;
Monofilamentar;
Boa resistência;
É o mais inerte dos fios;
Por desencadear mínima reação inflamatória, pode ser utilizado em feridas contaminadas, não aumentando o risco de infecção. Dentre todos os fios, é o de maior elasticidade.
Fios Inabsorvíveis - Politetrafluoretileno
 
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Origem: biológica
Configuração: multifilamentar e recoberto por glicerina. 
Absorção se faz por meio de reações proteolíticas.
Sua força tênsil se matem por apenas 4 ou 5 dias.
Maleabilidade: possui segurança em seu nó devido a sua hidrofilia.
Maior capacidade de reação tecidual.
Indicações: ligadura de vasos, sutura de mucosas, aponeurose. (cromado)
 sutura de peritônio, bolsa escrotal. (simples)
Fios Absorvíveis - Categute
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Origem: sintética
Configuração multifilamentar.
Absorção é regular, acontece por hidrolise em 60-90 dias, 
Força tênsil : fio resistente que mantem 60% no 7° dia. 50% 25 
Reação Tecidual: baixa resposta inflamatória e gera um nó seguro e maleável..
Usado em aproximação de tecidos lisos em geral. Cirurgia geral, ginecológica, gastrointestinal.
Fios Absorvíveis- Ácido Poliglicólico 
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Origem: sintética
Configuração: multifilamentar traçado.
Absorção: ocorre por hidrolise não enzimática 
Mantém 50% de força tênsil entre o 25º e o 30º dia.
 Revestimento com poligalactina 370 
Apresenta uma reação tecidual baixa.
Usado em suturas Gastrointestinais: anastomoses, oftalmológicas.
Fios Absorvíveis - Poligalactina 910 
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Origem: poliéster 
Configuração monofilamentar
Absorção: por hidrolise, porem é mais lenta. 
Possui melhor força tênsil residual. (74%- 50%)
 Apresenta coeficiente de fricção e maleabilidade baixo. ( + nós)
Grau de reação inflamatória é baixíssimo
Usada em cirurgias de capsulas articulares, cirurgias cardiovasculares.
Fios Absorvíveis - Polidioxanona - PDS
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Origem: sintética
Configuração: monofilamentar.
Absorção completa por hidrolise entre o 180° e o 210° dia.
Mantem 81% da sua força tênsil com 14 dias 
É mais maleável que o polidioxanona, facilita a aproximação tecidual. 
Possui mínima reação inflamatória.
Usado em sutura de tendões, fechamento abdominal.
Fios Absorvíveis - Poligliconato / Maxon
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Origem: sintética 
Configuração: monofilamentar 
 Absorção é feita por hidrólise (90° e 120°)
Guarda entre 50% e 60% de sua força tênsil inicial ao final da primeira semana.
Apresenta boa maleabilidade, propiciando boa retenção dos nós. 
A reação tecidual é mínima
Usado em cirurgias plásticas.
Fios Absorvíveis - Poliglecaprone 25 - Monocryl
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Guia para
o fio de sutura
Aço inoxidável
Variação em Tamanho
Variação em Forma
Retas
Curvas
Semirretas: ⅜ de círculo
Semicirculares: ½; ¾ e ⅝ de círculo
Agulhas Cirúrgicas
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Agulha apresenta 3 divisões:
Ponta
Plana: Córnea
Romba: Artérias
Cortante: Tecidos tensos
Corpo
Cilíndrico
Plano
Triangular
Fundo
Com Olho
Sem Olho
Agulhas Cirúrgicas
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Quadro 2
Classificação:
Traumáticas
Ponta cortante ou lacerante
Corpo triangular
Fundo com olho
Atraumáticas
Ponta cilíndrica e plana
Corpo cilíndrico e plano
Fundo sem olho
Agulhas Cirúrgicas
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Método mais simples para lesões retilíneas e sem pressão.
Excelente resultado estético
Modo:
Pele Seca
Benzina ou éter
Tintura de Benjoim
Vantagem: Diminui da proliferação bacteriana
Podem ser associadas a sutura intradermica ou após a retirada precoce de pontos superficiais.
Fita Adesiva
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Grampeadores Cirúrgicos
Grampos: liga de aço e níquel
Penetra na epiderme e derme
Resposta inflamatória diminuída
Aplicação em feridas contaminadas e potencialmente contaminadas
Esteticamente intermediária
Desvantagem:
Custo
Retirada do grampo
Sutura Mecânica
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Sutura Mecânica
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Suturas de pele
Suturas de Pele
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Ponto cirúrgico;
Vasos sanguíneos, músculos, e outros tecidos do corpo seccionados;
Instrumentos utilizados:
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Manipulação e apresentação dos tecidos;
Colocação da agulha no porta-agulha;
Transfixação das bordas:
Inserção da agulha em ângulo de 90 graus
Caminho curvilíneo pelos tecidos
Simetria dos tecidos, tanto em profundidade como dos lados;
Extração das agulhas.
Diretrizes básicas para uma sutura eficaz
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Eventual afrouxamento ou quebra de um nó não interfere no restante da sutura;
Não são tão impermeáveis quanto as contínuas, caracterizando uma vantagem;
Desvantagem: mais demorada e trabalhosa;
Suturas interrompidas
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 Diversos tipos, mas os mais comuns são:
Ponto simples;
Ponto simples invertido ou com nó interior;
Ponto em “U” horizontal;
Ponto em “U” vertical ou Donatti;
Ponto em “X”;
Ponto em “X” com nó interior;
Ponto helicoidal duplo;
Pontos recorrentes ou em polia;
Ponto transfixante de estrutura tecidual;
Ponto de contenção ou retenção.
Suturas interrompidas
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Utiliza-se uma agulha curva;
Ideal para aproximação correta das bordas;
Técnica: Insere a agulha através da pele em direção ao interior da ferida. Ao emergir a agulha dentro da ferida, insere-se a mesma pela borda interna da ferida, buscando exterioriza-la novamente, desta vez através da pele. Ao conseguir fixar as duas extremidades do fio, faz-se o nó e corta a parte remanescente para seguir com a sutura descontínua.
Ponto Simples
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Executado ao contrário do ponto simples, começando com a borda de saída e terminando com a ponta de entrada (de cima para baixo);
As duas extremidades serão amarradas dentro da ferida.
Ponto simples invertido
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Longe-longe, perto-perto;
Muito utilizado em suturas de pequena tensão;
Resultado estético inferior;
Consiste em 2 tranfixações;
1- Perfurante, incluindo pele e camada superior mais distante da borda;
2- Transepidérmica, bem mais próxima da borda.
Ponto Donatti
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Barra grega simples;
Assemelha-se a sutura contínua;
Técnica: A agulha deve transfixar a pele e atravessar a ferida até alcançar a outra borda. Após isso, a agulha deve transfixar de forma simples a mesma borda através de um ponto vizinho ao primeiro, na intenção de retornar a primeira borda, ou seja, onde o primeiro acesso da agulha foi feito. Dá-se o nó e se encerra a sutura cortando o fio. 
Ponto em “U” horizontal
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Pode ser executado com nós para dentro ou para fora;
Ficará sempre duas alças cruzadas formando um X;
Hemostasia com ligaduras em massa.
Ponto em X
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Suturas Contínuas
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Tecidos com bordas não muito espessas;
Bordas não muito distantes;
Rápido, fácil.
Chuleio simples (sutura de peleteiro)
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Uso cada vez menos frequente;
Muito usado em suturas de aponeurose (músculo reto abdominal);
Chuleio ancorado (ou festonado)
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É um ponto simples porém permite uma impressionante estética;
Ótima aproximação das bordas
Sutura intradérmica longitudinal
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Muito recomendado para evitar necroses;
Ponto em ângulo
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Muito comum em feridas ou incisões circulares;
É uma pele que fica na extremidade oposta ao inicio da sutura;
Orelha de Porco
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Sutura semi-intradérmica;
Misto de sutura externa com subcutânea;
Aproxima a borda externa da ferida com o subcutâneo do lado oposto;
Possui mesmas funções do Donatti, porém, com efeito estético muito melhor;
Hemostasia e feridas de bordas irregulares.
Cushing
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Variações de Donati
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Pele:
Donati: fios não absorvíveis ou moderada absorção
intradémico ou longitudinal: mesmo fios do anterior, mudando apenas o calibre;
Tecido subcutâneo:
Realizadas para evitar coleções seroras e hemáticas;
Fios de moderada absorção: categute ou poliglicólicos;
Tipos de suturas preferenciais em diferentes tecidos
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Tecido muscular:
Recomendadas em aponeuroses delicadas;
Absorvíveis: 3-0 a 2-0;
Sutura de nervos:
Fios inabsorvíveis de nylon ou poliéster;
Peritôneo:
Chuleio simples;
Absorvíveis; 
Tipos de suturas preferenciais em diferentes tecidos
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Tubo digestivo:
Schimidem;
Fios absorvíveis, moderada ou longa absorção;
Diâmetro de 4-0 a 3-0
Normalmente um plano;
Quando dois, usa-se chuleio, mesmo fio, diâmetro de 3-0;
Tipos de suturas preferenciais em diferentes tecidos
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Tipos de suturas preferenciais em diferentes tecidos
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Assepsia
Bordas regulares
Hemostasia
Material apropriado
Manuseio adequado
Confronto anatômico
Técnica perfeita
Boa vitalidade tecidual
Boa hidratação e nutrição do paciente
 
Condições de uma boa síntese:
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De 4 a 5cm: 4 a 5 dias;
Maiores que 10 deve aguardar mais dias;
Aspecto da cicatriz;
Local da ferida;
Direção da cicatriz;
Ausência de condições que interferem na cicatrização
Tipo de tecido e
Tensão;
Retirada dos fios de sutura
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OBRIGADO!
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