AMPUTAÇÕES DE MMII

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AMPUTAÇÃO DE MMSS E MMII
Prof. Esp.: Bruno Lucena
Latim Ambi = ao redor
Putatio = podar / retirar
É a retirada total ou parcial de um membro.
o Coto membro residual da amputação.
• Responsável pelo controle da prótese 
durante o ortostatismo e marcha.
AMPUTAÇÃO
HISTÓRICO
RIG-VEDA (Poema sagrado indiano)
1ª referência sobre prótese3500 a 1800 a.C.
Rainha Vishpla, guerreira, confeccionou uma
prótese em ferro para o MMII amputado por
ferimento de guerra e retornou à batalha.
2300 a.C. Arqueólogos russos descobriram um
esqueleto de uma mulher com uma prótese no
pé feita por um pé de cabra adaptado ao coto.
(publicada em 26-01-1971, artigo Francês).
PRÉ-HISTÓRIA E ÉPOCA MEDIEVAL:
Casamentos entre primos 1º grau =
Deformidade Congênita (incompatibilidade
sanguínea).
Amputações traumáticas: batalhas, captura
de inimigos, ou de punição judicial. 
Gangrena, tuberculose e lepra.
ETIOLOGIA
CAUSAS MAIS FREQUENTE EM MMSS:
Traumáticas (acidentes de trabalho e
explosivos);
Tumorais;
Vascular.
ETIOLOGIA
CAUSAS MAIS FREQUENTE EM MMII:
*Vasculares (arteriosclerose);
*Neuropático (diabetes, Hanse);
*Traumáticos (acidentes);
*Tumorais (sarcoma ósseo em crianças e jovens);
* Infecciosas (traumáticos e vasculares);
*Congênitos (Agenesias);
* Iatrogênicos (consequências de tratamento ou
cirurgia).
ETIOLOGIA
HIPÓCRATES, pai da medicina (460 – 377 a.C.),
1ª descrição técnica.
Realizavam-se amputações por meio das
articulações com guilhotinas.
Indicação: gangrena.
Anestesia: bebida alcoólicas.
Cauterização: com óleo ou ferro quente.
TÉCNICAS DAS AMPUTAÇÕES
Celsus (25 a.C. a 50 d.C.), 2ª descrição mais
antiga, conhecido também pela formulação dos sinais 
inflamatórios.
o Indicação: gangrena.
o Anestesia: bebida alcoólicas.
o Cauterização: com óleo ou ferro quente.
• OBS: níveis de amputações mais proximais, com
secções ósseas e em tecidos vivos.
TÉCNICAS DAS AMPUTAÇÕES
Em 1846, Morton, descoberta da anestesia.
• Em 1867, Lister, anti-sepsia.
• 1ª guerra mundial: 300.000 soldados
amputados na Europa.
• Necessidade de técnicas cirúrgicas mais
avançadas.
TÉCNICAS DAS AMPUTAÇÕES
DESARTICULAÇÃO INTERFALANGIANA:
Indicação: traumática ou vascular.
• OBS: hálux, manter a base da falange
proximal, pois nela encontra-se a 
inserção dos tendões extensor e flexor 
curto.
NÍVEIS DE AMPUTAÇÃO
DESARTICULAÇÃO METATARSOFALANGIANA:
Indicação: traumática ou vascular.
• OBS: hálux, comprometimento na fase final 
da marcha (impulso). Pode ser a retirada de
todos os artelhos ou não.
NÍVEIS DE AMPUTAÇÃO
TRANSMETATARSIANA:
• Parcial ou total
o Indicação: traumática ou vascular.
• OBS: são realizadas as secções ósseas na base 
dos metatarsos, pois sua diáfise cortical, longa e 
fina, pode ser reabsorvida ou perfurá-las.
NÍVEIS DE AMPUTAÇÃO
AMPUTAÇÃO DE LISFRANC:
• É a desarticulação dos metatarsos com os 
ossos cubóide e cuneiforme.
Indicação: traumática ou vascular.
• OBS: causa deformidade em flexão plantar,
pois dificultam a protetização.
NÍVEIS DE AMPUTAÇÃO
DESARTICULAÇÃO NAVICULOCUNEIFORME 
E TRANSCUBÓIDE:
• Escassez na literatura
• Encontra-se entre os níveis de Lisfranc e
Chopart
NÍVEIS DE AMPUTAÇÃO
AMPUTAÇÃO DE CHOPART:
• Conhecido como a amputação do retropé.
• É a desarticulação realizada entre o osso 
navicular e cubóide com o tálus e o calcâneo
Indicações: vasculares, infecciosas,
traumáticas e até tumorais.
NÍVEIS DE AMPUTAÇÃO
AMPUTAÇÃO DE SYME:
É a desarticulação tibiotársica e posteriormente uma secção óssea 
logo abaixo dos maléolos lateral e medial, conservando a sindesmose 
tibiofibular (Desarticulação do tornozelo).
Indicação: vascular, traumático, anomalias congênitas,
deformidades adquiridas ou quando as amputações 
transmetatarsianas, de Lisfranc e Chopart não são possíveis.
• Nível de amputação bastante indicado, pois permite uma
protetização e reabilitação precoce.
NÍVEIS DE AMPUTAÇÃO
AMPUTAÇÃO DE PIROGOFF:
*É uma técnica similar a de Syme, porém é mais difícil e
demorada.
*É realizada uma artrodese entre a tíbia e o
calcâneo, tendo em vista que o calcâneo é
seccionado verticalmente.
Indicação: vascular, traumático, anomalias
congênitas, deformidades adquiridas ou quando as amputações
transmetatarsianas, de Lisfranc e Chopart não são possíveis.
NÍVEIS DE AMPUTAÇÃO
NÍVEIS DE AMPUTAÇÃO
AMPUTAÇÃO DE BOYD:
Similar a de Pirogoff
• OBS: Técnica cirúrgica. Calcâneo é 
seccionada horizontalmente.
NÍVEIS DE AMPUTAÇÃO
NÍVEIS DE AMPUTAÇÃO
AMPUTAÇÃO TRANSTIBIAL:
A amputação transtibial é realizada entre a
desarticulação tibiotársica e a de joelho.
03 níveis:
• Terço proximal, médio e distal.
Indicação: vasculares, traumáticos, infecciosos e
neoplásicos ou anomalias congênitas.
NÍVEIS DE AMPUTAÇÃO
DESARTICULAÇÃO DE JOELHO:
Na desarticulação do joelho, preconiza-se a
preservação da patela.
Indicação: traumatismos irreversível, para
casos de anomalias de tíbia e/ou fíbula e
tumores.
NÍVEIS DE AMPUTAÇÃO
AMPUTAÇÃO TRANSFEMORAL:
Amputação entre a desarticulação de 
joelho e a de quadril.
03 níveis:
o Terço proximal, médio e distal.
NÍVEIS DE AMPUTAÇÃO
DESARTICULAÇÃO DE QUADRIL:
Consiste na retirado de todo membro inferior.
Não apresenta coto ósseo, apenas cobertura 
musculocutânea do glúteo máximo.
Indicação: traumatismo complexos e
processos tumorais.
NÍVEIS DE AMPUTAÇÃO
DESARTICULAÇÃO SACROILÍACA:
OBS: Consiste em uma cirurgia radical, 
na qual é realizada a remoção de metade 
da pelve e de todo o membro inferior 
homolateral
NÍVEIS DE AMPUTAÇÃO
AMPUTAÇÃO BILATERAL
Ocorrem em níveis: transtibiais,
transfemorais, amputações parciais do pé e
tornozelo e das desarticulações de joelho e
de quadril.
*O membro dominante é aquele que
apresenta um nível mais distal.
*Pacientes desarticulados de tornozelo ou
joelhos podem deambular descarregando o
peso corpóreo sobre os cotos.
Pacientes com amputações transtibiais
geralmente locomovem-se ajoelhados ou em
cadeira de rodas.
• Estes apresentam grande grau de
encurtamento de isquiostibiais, contribuem
para as deformidades de quadril e joelho.
AMPUTAÇÃO BILATERAL
Para Friedmann (1994) e Ray (2000), 
os principais problemas que surgem como 
consequência da amputação são os seguintes:
• Edema;
• Contraturas;
• Dor;
• Sensação fantasma;
• Dor fantasma;
• Neuromas;
• Problemas cutâneos;
• Problemas psicológicos;
• Infecções;
• Problemas ósseos;
• Escoliose.
COMPLICAÇÕES
FATORES PARA UM BOM COTO
MIOPLASTIA: é utilizada para fixar as extremidades de
músculos antagônicos e também para proteger o coto 
ósseo distal;
• MIODESE: reinserção dos músculos e tendões 
seccionados à extremidade óssea amputada, 
proporcionando poder de contração. Coxim firme para o 
controle da prótese;
• NEURECTOMIA: deve ser realizada com leve tração 
nervosa e corte brusco. O coto nervoso deve estar 
profundo;
• TECIDOS ÓSSEOS: resecção das arestas e 
arredondamento das bordas;
• SUTURAS: em planos e sem tensões exageradas 
para evitar aderências;
• POSICIONAMENTO: correto para se evitar as 
retrações e encurtamentos musculares.
FATORES PARA UM BOM COTO
OBRIGADO!!!