cardiopatia congênitas

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CARDIOPATIAS CONGÊNITAS
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PLACENTA
Intestinos		 Rins		 Pulmão
Circulação Fetal
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Placenta
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Comunicação Interatrial (CIA)
	É uma das anomalias cardíacas mais conhecidas em adultos, mas raramente diagnosticada e com muito menos manifestações incapacitantes na criança.
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Hemodinâmica
Shunt da esquerda para a direita depende:
Tamanho do defeito;
Complacência dos ventrículos;
Resistência da circulação pulmonar e sistêmica.
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* Comunicações interatriais pequenas
Pressão atrial esquerda > Pressão atrial direita
* Comunicações interatriais grandes
Pressões atriais praticamente idênticas
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Manifestações Clínicas
Assintomáticos no início da vida.
Na infância:
ICC e pneumonia ocasionais;
Fadiga fácil;
Dispnéia ao exercício;
Arritmias atriais;
Hipertensão arterial pulmonar.
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Radiologia
 do átrio e ventrículo direito;
Dilatação da artéria pulmonar e seus ramos;
Aumento da trama vascular pulmonar
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Tratamento
Clínico:
	- Tratamento para ICC;
	- Antiarrítmicos;
	- Antibioticoterapia em infecção respiratória.
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Cirúrgico:
	- Indicado em shunt significativo;
	- Idealmente realizado em torno de 2 à 4 anos;
	- Defeito é fechado com sutura direta ou com enxerto de material protético com dispositivo tipo guarda chuva, via esternotomia mediana, com paciente em circulação extracorpórea.
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Comunicação Interventricular (CIV)
	Situam-se entre as malformações cardíacas mais prevalentes, como defeito isolado ou em associação com outras anomalias.
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Septo ventricular é formado por 4 compartimentos:
Septo membranoso;
Septo de entrada;
Septo trabecular;
Septo de saída.
Defeitos:
Deficiência do crescimento;
Falta de alinhamento;
Fusão das partes componentes.
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Fisiopatologia
CIV pequena
Pequeno shunt da esquerda para direita
CIV grande
Grande shunt da esquerda para direita
Funcionam hemodinamicamente como uma bomba de câmara única com duas vias de saída
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Manifestações Clínicas
ICC grave intratável;
Infecções respiratórias;
RX de tórax com aumento da trama vascular pulmonar.
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Tratamento
Clínico:
	- Controle da ICC.
Cirúrgico:
	- Fechamento da CIV na infância (3 à 5 anos), utilizando circulação extracorpórea;
	- Mortalidade 0% se defeito isolado;
	- Mortalidade 10% se anormalidades múltiplas.
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Persistência de Canal Arterial (PCA)
	É um canal passivamente aberto, que se contrai e fecha-se na vida pós-natal por meio de mecanismos moleculares indefinidos, em resposta PaO2.
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Hemodinâmica:
Shunt da esquerda para a direita
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Manifestações Clínicas
ICC;
Hepatomegalia;
Episódios múltiplos de apnéia;
Bradicardia;
Dependência de respirador.
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Tratamento
Clínico:
	- Controle do ICC;
	- Inibição farmacológica da síntese de prostaglandina para contrair e fechar o canal;
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Cirúrgico:
	- Realizado em 10% dos pacientes que não respondem a inibição de síntese de prostaglandina;
	- Fechamento transcateter de PCA pela técnica de duplo guarda chuva.
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Transposição Completa das Grandes Artérias
	É uma forma comum e potencialmente letal de cardiopatias em neonatos.
		* Origem da artéria aorta do ventrículo morfologicamente direito;
		* Origem da artéria pulmonar do ventrículo morfologicamente esquerdo.
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Incidência
Filhos de mães diabéticas;
 sexo masculino que feminino;
30% evoluem para óbito na 1ª semana de vida;
50% no 1º mês;
70% em seis meses;
90% no 1º ano
	Lactentes que sobrevivem 
Grande CIA isolada
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Manifestações Clínicas
Dispnéia;
Cianose desde o nascimento;
Hipoxemia progressiva;
Acidose metabólica hipoxêmica grave;
ICC;
RX de tórax
	
- cardíaco progressivo; - Configuração cardíaca oval;
- trama vascular pulmonar;
- Arco aórtico à direita.
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Tratamentos
Clínico:
Oxigenoterapia;
Digitálicos;
Diuréticos.
Cirúrgico:
Troca arterial.
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Tetralogia de Fallot
	Malformação congênita mais comum , responsável por cianose após 1 ano de idade.
Malformações:
	- CIV;
	- Obstrução da via de saída do ventrículo direito;
	- Cavalgamento da Aorta;
	- Hipertrofia ventricular direita.
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Hemodinâmica
Shunt da direita para esquerda através da CIV
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Manifestações Clínicas
Cianose;
Hipoxemia sistêmica;
Dispnéia ao exercício;
Baqueteamento digital;
Convulsões;
Síncope.
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Tratamento
Clínico:
Tratar complicações como:
Anemia ferropriva;
Endocardite infecciosa;
Distúrbios de coagulação;
Infarto cerebral;
Bicarbonato de sódio em casos de acidose metabólica por hipoxemia.
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Cirúrgico:
Correção cirúrgica das deformidades;
Reparo definitivo e precoce é atualmente recomendado.