Punho e mão

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ANTEBRAÇO, PUNHO E 
MÃO 
AVALIAÇÃO 
MÃO E PUNHO 
• Órgão motor 
• Órgão sensitivo 
• Órgão de comunicação 
• Vulneráveis a lesão: 
– Traumatismo 
– Função remanescente 
 
HISTÓRICO DO PACIENTE 
• Idade: > 40 anos – Artrite Reumatóide 
• Profissão: mecânico; digitadores; 
• AVd’s 
• Mão dominante 
• Cirurgia ? 
• Área referida ou Lesões proximais 
 
INSPEÇÃO 
• Postura em repouso 
• Atrofia muscular 
• Tumoração localizado 
• Padrões anormais (adaptações) 
• Alterações tróficas e vasomotoras 
 
A - Nódulos de 
Heberden 
 
B - Nódulos de 
Bouchard 
DESVIO ULNAR 
* Artrite 
reumatóide 
“PESCOÇO DE CISNE” 
• Artrite 
reumatóide 
• Contratura do 
mm. Intrínsecos 
DEFORMIDADE EM BOTOEIRA 
•Ruptura do tendão 
extensor 
• Artrite reumatóide 
DEDOS EM GARRA 
•Paralisia do n. mediano 
e ulnar 
• Perda dos músculos 
intrínsecos e dos arcos 
da mão 
CONTRATURA DE DUPUYTREN 
DEDO EM MARTELO 
SINAIS DE DOENÇAS 
 
• CARDIOPATIAS 
• DOENÇAS PULMONARES 
• ENDOCARDITE BACTERIANA 
• UNHAS GROSSAS E ESCURAS 
• MAL DE PARKINSON 
• NEUROSES 
• DOENÇA DE RAYNAULD 
 
TESTES MUSCULARES / ADM 
• Extensão do punho: 70° 
– Extensor radial curto do carpo – interósseo post. (C7-
C8) 
– Extensor radial longo do carpo – radial (C6-C7) 
– Extensor ulnar do carpo– interósseo post. (C7-C8) 
 
• Flexão do punho: 90° 
– Flexor ulnar do carpo – ulnar (C7-C8) 
– Flexor radial do carpo – mediano (C6-C7) 
PUNHO 
• Desvio Ulnar: 45° 
– Flexor ulnar do carpo – ulnar (C7-C8) 
– Extensor ulnar do carpo – interósseo post. 
(C7-C8) 
 
• Desvio radial: 20° 
– Flexor radial do carpo – mediano (C6-C7) 
– Extensor radial longo – radial (C6-C7) 
 
• Extensão dos dedos: 30° e 10° 
– Extensor comum dos dedos 
– Extensor do indicador 
– Extensor do dedo mínimo 
– N. interósseo posterior (C7-C8) 
 
• Flexão da AMF: 90° 
– Lumbricais I e II – mediano (C7-C8-T1) 
– Lumbricais III e IV – ulnar (C8-T1) 
INTERFALANGEANAS 
• Flexão da interfalangeana proximal: 110° 
– Flexor superficial dos dedos – mediano (C7-
C8-T1) 
 
• Flexão da interfalangeana distal: 110° 
– Flexor profundo dos dedos – mediano (C7-C8-
T1) para II e III e Ulnar (C8-T1) para IV e V 
ADUÇÃO / ABDUÇÃO 
• Adução dos dedos: 20° 
– Interósseos palmares – ulnar (C8-T1) 
 
• Abdução dos dedos: 20° 
– Interósseos dorsais e abdutor do dedo 
mínimo – ulnar (C8-T1) 
POLEGAR 
• Abdução: 70° 
– Abdutor longo do polegar – interósseo post. 
(C7-C8) 
– Abdutor curto do Polegar – Mediano (C8-T1) 
 
• Adução: 30° 
– Adutor do polegar – ulnar (C8-T1) 
POLEGAR 
• Flexão: 15° 
– Flexor longo do polegar – Mediano (C8-T1) 
– Flexor curto do polegar – cabeça superficial – 
Mediano (C8-T1) e cabeça profunda – ulnar 
(C8-T1) 
 
• Extensão: 70° 
– Extensor longo do polegar e extensor curto do 
polegar – Interósseo post. (C7-C8) 
OPONÊNCIA 
• Oponente do polegar – Mediano (C8-T1) 
 
• Oponente do dedo mínimo – Ulnar (C8-
T1) 
DISTRIBUIÇÃO CUTÂNEA 
• Ulnar 
 
• Mediano 
 
• Radial 
NÍVEIS NEUROLÓGICOS 
• C6: Polegar 
 
•C7: Dedo médio 
 
•C8: Dedo mínimo 
SÍNDROME DO TÚNEL DO CARPO 
SÍNDROME DE GUYON 
Testes Especiais 
• Teste de Finkelstein 
(Doença de De 
Quervain) 
 
Tendinite Abd.Lon e 
Ext.Cur. Polegar 
Testes Especiais 
• Teste de Phalen 
(STC- 
Sínd.Túnel Carpo)-60s 
Compressão n. 
mediano