Alunos_Renal_2012_parte_II (Profa. Alessandra)

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28/05/2012 
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BOM DIA!!!!! 
 
ALTERAÇÕES TUBULARES 
NEFROSE/NECROSE 
NEFROSE TUBULAR AGUDA* (NECROSE) IRA 
 
 ISQUÊMICA: 
Hipotensão grave. Caracteriza-se por necrose focal ao longo do 
néfron, ruptura da membrana basal 
 
 TÓXICA: 
 Endógena: hemoglobina, mioglobina, bilirrubina 
 Exógena: metais pesados, aminoglicosídeos, antifúngicos, 
antineoplásicos, micotoxinas, plantas e intox. Vit. D 
 
 O dano tubular pode resultar em oligúria e anúria devido a: 
 Vasoconstrição da arteríola aferente 
 Debris no lúmen tubular 
 
 
 
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Túbulo normal 
Isquemia Insulto tóxico 
Necrose nefrotóxica 
Necrose tubulorréxica 
Regeneração Fibrose 
A 
B 
C 
D 
E 
 
Luz 
Tubular 
Epitélio normal com 
borda em escova 
Isquemia e reperfusão 
Perda de 
polaridade e do 
bordo em escova 
Morte 
celular Apoptose 
Necrose Descamação das 
células viáveis e 
mortas com 
obstrução luminal e 
cilindros 
Expansão e perda da 
diferenciação as 
células viáveis 
 
 
(Arquivo pessoal) 
 Nefrose Tóxica Exógena 
 
 
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 Nefrose Tóxica Endógena 
 
– Nefrose hemoglobinúrica: 
– Crise hemolítica vascular aguda 
– Leptospirose, intoxicação por cobre, 
babesiose; hemoglobinuria bacilar; 
transfusão de sangue incompativel 
 
– Nefrose por hemossiderina: 
– Anemia hemolítica crônica 
 
– Nefrose mioglobinúrica: 
– Mioglobinúria paralítica dos 
equinos, traumas severos, miopatia 
por captura de animais selvagens; 
miopatias nutricionais 
– Mioglobinuria sem mioglobinemia 
 
– Nefrose colêmica: 
– Excesso de bilirrubina; 
– Cordeiros, bezerros e potros 
 
 
John King Cornel 
 Nefrose por ácido úrico 
Ocorre pela preciptação de cristais de ácido úrico nos túbulos 
renais 
Caes, gatos e suinos- incapazes de produzir urina hipertonica-
anorexia, catabolismo ptn – ureia e acido urico elevados – acumulo 
regiao medular 
 
 Nefrocalcinose 
– Distrófica X Metastática 
– Causas: hipercalcemia (intoxicacao por Vit. D, excesso de cálcio e 
fósforo na dieta, neoplasias osteolíticas) 
 
NECROSE 
 Necrose CORTICAL renal*: dano endotelial por 
endotoxemias gram (-), ativ. do mec. de coag. e microtrombose 
dissem. 
- Aminoglicosídeos, anfotericina B, metais pesados, 
quimioterápicos, micotoxinas, plantas, sulfonamidas, etilenoglicol 
e tetraciclina 
 
 Necrose MEDULAR renal (necrose papilar): redução do 
fluxo sg medular 
 1ª - AINEs 
 2ª - Fibrose intersticial, amiloidose, pielite, urólitos 
pélvicos, obstrução do TUI 
 
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NECROSE RENAL NECROSE 
 Necrose medular renal (necrose papilar) 
- Qq lesão – reduz fluxo sg medular 
 Equinos – Fenilbutazona e banamine 
 
 Bovinos e ovinos – Fenotiazina 
 
 Cães e gatos – Ibuprofeno, aspirina e 
acetaminofen 
? 
NECROSE MEDULAR RENAL 
AINES 
w3.vet.cornell.edu 
NECROSE MEDULAR RENAL 
uso prolongado de analgésicos 
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Classificação: 
 Nefrites intersticiais não supurativas 
 Nefrites Intersticiais supurativas 
 Nefrite supurada embólica 
 Pielonefrite 
 Nefrite granulomatosa 
 Hidronefrose 
 Fibrose renal 
Alterações Tubulointersticiais Nefrite Intersticial 
 
 Ação direta dos agentes 
infecciosos nos túbulos renais e 
incitam uma resposta 
inflamatória; 
 
 Aguda/Crônica 
 
 Focal: E. coli, Brucella, 
Salmonella e Febre catarral 
maligna 
 
 Difusa: Leptospira canicola e 
L. icterohemorrhagiae, 
Leptospira pomona, HIC 
 
 
 
Arquivo pessoal 
Arquivo pessoal 
Alterações Tubulointersticiais 
 DISTRIBUIÇÃO: 
 
 
 
 
 
 
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Nefrite Supurada Embólica 
 
 Bacteremias com tromboembolismo, 
formando microabscessos no córtex 
renal 
 Causas: 
– Ovinos: Corynebacterium 
pseudotuberculosis 
– Bovinos: Actinomyces pyogenes 
 
John King Cornell 
John King Cornell (Serakides, 2011) 
PIELITE/PIELONEFRITE 
 
 Por extensão de infecções bacterianas do TUI 
(ascendente) ou descendente, via hematógena 
(rara) 
 
 
 Pelve e ureter c/ mucosas inflam., averm., 
espessadas e c/ exsudato purulento e dilatados. 
Papila ulcerada e necrótica 
 
DOENÇAS TÚBULO-INTERSTICIAIS 
Pielonefrite 
Refluxo - urina p/ ureteres devido a cistites, 
uretrites e cálculos 
• Fatores predisponentes: 
• Obstrução urinária: anomalia ureteral, urolitíase, 
hiperplasia prostática, tumores 
• Fêmeas: uretra mais curta, traumas e alterações 
hormonais. 
 
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 Pielite/pielonefrite 
 
DOENÇAS TÚBULO-INTERSTICIAIS 
ESPÉCIE AGENTE 
Todas espécies 
animais 
E. coli, Staphylococcus spp., 
Streptococcus spp., Proteus vulgaris, 
Pseudomonas aeruginosa 
Bovinos Corynebacterium renale 
Suínos Eubacterium suis 
♀ 
Obstrução uretral 
Cistite 
Inibição do peristaltismo 
Refluxo vesico-uretral 
Colonização na pelve 
Patogenia (Refluxo vesicoureteral) 
Aspectos macroscópicos 
o Geralmente bilateral 
o Estriações avermelhas ou acinzentadas 
o Pelve dilatada - pús / coágulo 
o Necrose extensa / destruição medular 
o Fibrose cortical e medular 
(Serakides, 2011) (Serakides, 2011) 
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Nefrite Granulomatosa 
 Acompanha as doenças sistêmicas crônicas caracterizadas 
 pela formação de granulomas. 
o Causas: 
– Peritonite infecciosa felina, Aspergillus spp., Prototheca 
spp, Mycobacterium tuberculosis, larvas de Toxocara 
canis. 
 John King Cornell Arquivo Pessoal 
NEFRITE GRANULOMATOSA 
 
 MACRO: granulomas distrib. aleatoria// pelo rim 
 
 MICRO: lesões c/ necrose central, cercados por 
macrófagos epitelióides e céls. gigantes c/ bactérias 
 
 PIF, Aspergillus spp., Histoplasma capsulatum, Toxocara 
canis, Mycobacterium tuberculosis, intox. por polpa cítrica 
e Vicia sp. (ervilhaca) 
 
Dilatação da pelve por obst. fluxo urinário, ↑ P intra-pélvica 
e atrofia prog. parênquima renal 
Causas: 
 Obst. urinária (completa ou incompleta) 
 Deficiência na formação congênita do ureter, 
uretra e bexiga 
 Obst. urólitos ou iatrogênica 
 ↑ próstata (cão) 
 Inflam. crônicas e neoplasias - ureter e bexiga 
 
Macro: pelve e cálice dilatados, medular e córtex atrofiados, 
paredes finas (bolsa), c/ líquido ou pús (pionefrose) 
 
HIDRONEFROSE 
 
 
 
 
 
 Aspectos macro: 
o Dilatação da pelve e cálices 
o Adelgaçamento medular e cortical 
o Volume aumentado /silhueta arredondada 
Retenção urinária 
Dilatação tubular-renal 
Colapso dos vasos intersticiais 
Isquema/ atrofia/ necrose/ fibrose 
Obstrução 
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Hidronefrose 
crônica 
Hidronefrose 
aguda 
Fibrose renal 
 
 Manifestação crônica da fase de cura de uma lesão renal 
pré-existente 
 Causas: 
 Inflamação primária: glomérulos, túbulos e interstício 
 Degeneração ou necrose tubular 
 Atrofia por senilidade 
 Consequências: 
 Insuficiência renal 
 Anemia 
 
(Serakides, 2011) 
Fibrose cortical - bovino 
 
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• Toxocara canis 
 Formação de pequenos granulomas no córtex 
• Stephanurus dentatus 
 Encista-se na gordura perirrenal de suínos 
• Dioctophyma renale 
 Causam pielite hemorrágica e supurativa até 
 que o rim transforme-se numa cavidade cística. 
• Capillaria plica 
 Encontrado na pelve renal, ureter e bexiga de 
 cães, raposas etc. 
Lesões Parasitárias 
Dictiofima renale 
 PRIMÁRIAS: 
- Adenomas 
- Carcinomas 
- Nefroblastoma 
- Fibromas e fibrossarcomas 
- Hemangiossarcomas 
 
 METASTÁTICAS: 
- Linfossarcoma 
- Adenocarcinoma pulmonar 
- Mastocitomas 
 
 
NEOPLASIAS 
Origem epitelial, mesenquimal ou embrionária 
 
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Nefroma - coelho 
 
LINFOSSARCOMA