1 Avaliação laboratorial em endocrinologia

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Avaliação laboratorial em Endocrinologia
Prof. Josimar S. Medeiros
DF/CCBS/UEPB
Conselho Regional de Farmácia da Paraíba – CRF/PB
Programa de Educação Continuada
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 Hormônio
Palavra derivada do grego horman que significa “agitar” ou “excitar”. Os hormônios são substâncias químicas liberadas por um órgão endócrino no sangue, através do qual são transportados para outro local no organismo, onde produzem seu efeito.
 Funções: regular diversos processos corporais, tais como o crescimento, o metabolismo, a reprodução e o funcionamento
de vários órgãos. 
 Sistema Endócrino
Glândula endócrina  Hormônio  tecido-alvo
Josimar S. Medeiros
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 Classificação Química dos Hormônios
 Proteínas
 Prolactina – FSH – LH – TSH – Insulina
 Esteróides (derivados do colesterol)
 Cortisol – Testosterona – Estradiol – Aldosterona
 Derivados de Aminoácidos
 Adrenalina – Nor-Adrenalina
Josimar S. Medeiros
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 Avaliação da função endócrina
 Determinação hormonal direta
 Realização de provas funcionais
 Estimulação do órgão endócrino
 Supressão do órgão endócrino
 Em soro, plasma, urina, saliva, entre outros.
Josimar S. Medeiros
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 Estimulação do órgão endócrino
 I T T (Insulin Tolerance Test)
 Supressão do órgão endócrino
Teste de supressão do HGH
 após Glicose
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 Sistemas endócrinos principais 
 Hipotálamo – TRH GnRH GHRH
 Hipófise – FSH LH HGH PROL ACTH TSH ADH OCIT
 Tireóide – T3 T4 CALC
 Paratireóides – PTH 
 Supra-renais – 17OH CORT ALDO DHEA ANDR ADRE
 Pâncreas – INSU GLUC 
 Gônadas – ESTR PROG ANDR TEST DHT ANDR
Josimar S. Medeiros
06/35
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Josimar S. Medeiros
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 Metodologias utilizadas nas dosagens hormonais
Os hormônios não podem ser dosados pelos métodos bioquímicos comuns
 Radioimunoensaio 
 Ensaio imunoenzimático (ELISA)
 Imunofluorimetria (IFMA)
 Imunorradiometria (IRMA) 
 Imunoquimioluminescência (ICMA)
Josimar S. Medeiros
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 Áreas de atuação da endocrinologia
 Andropausa / Menopausa
 Crescimento
 Diabetes
 Distúrbios da menstruação
 Distúrbios da puberdade
 Doenças da glândula supra-renal
 Doenças da hipófise
 Excesso de pêlos (hirsutismo)
 Obesidade
 Doenças da tireóide
Josimar S. Medeiros
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Controle hormonal do ciclo menstrual
Josimar S. Medeiros
Menopausa: níveis altos de LH/FSH e baixos de E2 e Prog.
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Na reposição hormonal feminina(1) ou durante o uso de anticoncepcionais (2), os níveis desses hormônios estão muito alterados.
FSH (U/L) LH (U/L) ESTRAD.(pg/mL) PROGEST (ng/mL)
(VR:2-14) (VR:1-11) (VR:20-160) (VR:0-1,2)
FF- 8,2 6,5 88,0 0,8 
Josimar S. Medeiros
1 - 0,1 0,3 435,0 3,2 
2 - 8,2 6,5 88,0 0,8 
FSH (U/L) LH (U/L) ESTRAD.(pg/mL) PROGEST (ng/mL)
(VR:2-14) (VR:1-11) (VR:20-160) (VR:0-1,2)
MP 128 93,5 0,1 0,0 
Andropausa: níveis altos de LH/FSH e baixos de Testoster.
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Oh! Não! Eu vou ter
 que me preocupar
com isso ?
Calma, é triste, mas tem
remédio...
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Josimar S. Medeiros
Como lidar com o problema da realização e interpretação das análises hormonais, no dia-a-dia do laboratório?
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Josimar S. Medeiros
Soluções técnicas nem sempre podem ser implantadas
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 Visão anterior da glândula tireóide
Josimar S. Medeiros
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 Visão anterior e posterior da glândula tireóide
Josimar S. Medeiros
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 Distúrbios da tireóide
 Hipotiroidismo
  Causado por fatores genéticos, dietéticos, químicos,
 imunológicos, outros processos patológicos, idiopáticos
 e iatrogênicos.
Josimar S. Medeiros
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 Distúrbios da tireóide
 Hipotiroidismo 
Josimar S. Medeiros
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 Distúrbios da tireóide
 Hipotiroidismo 
Josimar S. Medeiros
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Sinais e sintomas do hipotiroidismo
Pele fria, seca e áspera Unhas frágeis, queda de cabelos
Intolerância ao frio
Astenia e fadiga fácil, voz rouca
Alterações da personalidade, lentidão mental
Infertilidade, diminuição da libido
Cardiomegalia; bradicardia Sudorese diminuída Constipação intestinal Parestesias das extremidades (formigamento das mãos e dos pés)
Tendência para aumento de peso
Josimar S. Medeiros
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 Hipertiroidismo
  Causado por tumores locais ou ectópicos, fatores
 imunológicos e radiação.
 Resistência periférica aos hormônios
 tireoidianos
Josimar S. Medeiros
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TSH – Tireotrofina (hormônio estimulador da tireóide)
T4L – Tiroxina livre
TPO – Anticorpo anti-peroxidase
AATI – Anticorpo anti-tireoglobulina
T3 e T3L – Triiodotironina total e livre
T4 – Tetraiodotironina (tiroxina total)
HTG - Tireoglobulina
TBG – Globulina transportadora de tiroxina
TRAb – Anticorpo inibidor de TSH
CALCITONINA
EXAMES LABORATORIAIS
Josimar S. Medeiros
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Josimar S. Medeiros
O uso de medicações hormonais traz profundas alterações nas dosagens dos hormônios relacionados.
As condições mais comuns se relacionam à interpretação de TSH e hormônios tireoidianos na vigência do uso de triiodotironina e/ou tiroxina (perguntar no pré-atendimento?).
Um fator agravante desta situação é o número cada vez maior de pessoas que utilizam estes hormônios (1-5% da população).
Em nosso serviço, atendemos cerca de 100 pessoas diariamente, das quais 40 a 70% portadoras de distúrbios tireoidianos.
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Josimar S. Medeiros
Como reconhecer e resolver as interferências que podem ocorrer nos resultados de exames hormonais?
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Josimar S. Medeiros
Ajuda on-line pode ser útil...
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Josimar S. Medeiros
Mas não acredite em tudo que vem pela Internet...
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Josimar S. Medeiros
ESTUDO DE CASOS CLÍNICOS
Na prática laboratorial, freqüentemente o analista clínico se depara com resultados alterados que podem ser explicados devido à interferência do uso de medicamentos.
Por isso, é imprescindível reconhecer essa possível interferência e dispor de informações adequadas sobre o medicamento utilizado.
É fundamental, ainda, a cooperação mútua entre médico - laboratório - paciente.
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Josimar S. Medeiros
Mulher, 22 anos, realizou exame para avaliação da função tireoidiana (TSH e T4 livre).
Resultado: compatível com hipertiroidismo.
O exame foi repetido após 20 dias e o resultado foi normal. 
Conclusão:
A paciente utilizou fórmula para emagrecimento que continha hormônio tireoidiano.
TSH:	0,02 (VR: 0,4-4,0)	T4 livre: 2,3 (VR: 0,7-1,8)
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Hipotálamo
  TRH
Hipófise
  TSH
Tireóide
  T3, T4
Josimar S. Medeiros
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 Mecanismo de controle da secreção de TSH
Josimar S. Medeiros
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Josimar S. Medeiros
Mulher, 38 anos, realizou exame para avaliação da função tireoidiana (TSH e T4 livre).
Resultado: esdrúxulo!!
Foi solicitada urgência para este exame
Conclusão:
O exame só poderia ser liberado após entrevista com o bioquímico responsável. A suspeita inicial foi de uso exógeno de TSH, confirmada após contato com a paciente.
TSH:	> 75 (VR: 0,4-4,0) T4 livre: 2,5 (VR: 0,7-1,8)
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Josimar S. Medeiros
O uso de TSH recombinante (Thyrogen®) é recomendado quando há a necessidade de se realizar rastreamento de corpo inteiro (PCI) através de cintilografia pós-dose de I-131.
Caso não possa usar a droga (R$?), o paciente deve ficar em média um mês sem ingerir a levotiroxina, até que os níveis de TSH sejam maiores que 40,0 µUI/mL.
Neste período, todos os sinais e sintomas do hipotiroidismo retornam e há uma risco maior de ocorrerem metástases.
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PCI com iodo
131
Presença de tecidos concentrantes de iodetos em leito tiroidiano e ausência de captação em linfonodos regionais ou ‘a distância.
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Dose de 155mCi de iodo
PCI pós-dose observou-se intenso depósito de iodo 131 em leito tiroidiano, e mais discreto, em terço inferior de pulmão direito
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1 – TSH:	6,7 		T4 livre:	1,1
HIPOTIROIDISMO PRIMÁRIO
2 – TSH:	8,5 	T4 livre:	0,8
3 – TSH:	12,5 	T4 livre:	0,62 
4 – TSH:	56,9		T4 livre:	0,44 
5 – TSH:	> 75 	T4 livre:	< 0,2 
TSH: 0,4 – 4,0 µUI/mL T4 livre: 0,7 – 1,8 ng/dL
Josimar S. Medeiros
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1 – TSH:	2,0		T4 livre:	0,45 
HIPOTIROIDISMO SECUNDÁRIO/TERCIÁRIO
2 – TSH:	1,5		T4 livre:	0,30 
3 – TSH:	0,201  	T4 livre: < 0,20 
4 – TSH:	1,5		T4 livre:	0,8 
5 – TSH: N/S		T4 livre:	1,6 
Josimar S. Medeiros
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1 – TSH:	0,122  	T4 livre:	2,3 
HIPERTIROIDISMO
2 – TSH:	0,012  	T4 livre:	3,4 
3 – TSH:	0,03  	T4 livre: 	4,5 
4 – TSH: < 0,002  	T4 livre: 	18,5 
5 – TSH: < 0,002  	T4 livre:	42,5 
Josimar S. Medeiros
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Josimar S. Medeiros
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
HIPOTIROIDISMO
Reposição hormonal com levotiroxina sódica (Puran T4®, Tetroid®, Euthyrox®, Synthroid®) ou triiodotironina.
HIPERTIROIDISMO
Utilização de drogas anti-tireoidianas - Metimazol 
(Tapazol®) - Propiltiouracil (Propilracil®).
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1 – TSH:	18,5  	T4 livre:	0,61 
Hipotiroidismo em tratamento
2 – TSH:	2,0		T4 livre:	1,4
3 – TSH:	22,4  	T4 livre: 	0,6 
4 – TSH:	0,114  	T4 livre:	2,1  
5 – TSH: 0,009	  	T4 livre:	1,5
6 – TSH: 15,6  	T4 livre:	2,1 *
Josimar S. Medeiros
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1 – TSH:	2,5		T4 livre:	1,4
HIPERTIROIDISMO EM TRATAMENTO
2 – TSH:	18,5 	T4 livre:	0,4 
3 – TSH:	> 75	 	T4 livre: < 0,2 
4 – TSH:	0,009  	T4 livre:	3,4 
5 – TSH: 0,003	  	T4 livre:	1,7
6 – TSH: 0,017	  	T4 livre:	0,6 
Josimar S. Medeiros
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 Conclusão
Entre os clínicos, é comum a expressão: “A clínica é soberana”
Segundo os endocrinologistas, em relação aos hormônios: “nem sempre”
Idem, em relação a alguns distúrbios hormonais: “quase nunca”
Desta forma, a correta execução e interpretação dos testes e dosagens hormonais reveste-se de uma importância ímpar, uma vez que são parte integrante da prática laboratorial moderna. 
Josimar S. Medeiros
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Prof. Josimar S. Medeiros
Departamento de Farmácia/CCBS/UEPB
 jsm907@yahoo.com.br
OBRIGADO PELA ATENÇÃO!
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Nunca cruze os braços diante das dificuldades da vida. Lembre-se de que o maior homem da humanidade morreu de braços abertos.