IVAS II TONSILAS

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PROF. FABRÍCIO DOMINICI FERREIRA
MEDICINA UNIRG – 7º. PERÍODO
IVAS
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TONSILAS
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TONSILAS
OBJETIVO
DIAGNOSTICAR AS DOENÇAS
CONHECER OS AGENTES ETIOLÓGICOS
 REALIZAR O TRATAMENTO CLÍNICO
QUANDO INDICAR O TRATAMENTO CIRÚRGICO
 NAKAO
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VIAS AÉREAS SUPERIORES
FISIOPATOLOGIA DAS INFECÇÕES DAS VIAS AÉREAS SUPERIORES
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 ÁCAROS, FUNGOS, PÓ, SAÚDE 
 VIRUS, BACTÉRIAS
 
 agressão ELIMINA O AGENTE 	 			 	AGRESSOR
 INDIVÍDUO 
 agressão
 STRESS , TRAUMA NÃO ELIMINA O 
 POLUIÇÃO, AGENTE AGRESSOR
 BAIXA UMIDADE RELATIVA DO AR 
 BAIXA TEMPERATURA 
 
 DOENÇA
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SISTEMA MUCOCILIAR 
DE DEFESA DA MUCOSA DAS VIAS AÉREAS SUPERIORES
EPITÉLIO CILÍNDRICO CILIAR
GLÂNDULAS PRODUTORAS DE MUCO = CAMADA DE MUCO
ENZIMAS PROTEOLÍTICAs
ANTICORPO SECRETOR IgA
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 SISTEMA MUCOCILIAR 
 DE DEFESA
IgA SECRETOR
CILÍNDRICO CILIAR
ENZIMAS PROTEOLÍTICAS
GLÂNDULAS 
 PRODUTORAS 
 DE MUCO
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CAVIDADE NASAL 
INSPIRAÇÃO
 
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SISTEMA MUCOCILIAR
ÁCARO
Durante a inspiração os ácaros, vírus e bactérias são arremessados, pelo turbilhonamento do ar, contra a mucosa da cavidade nasal e fixados no muco 
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SISTEMA MUCOCILIAR
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CLEARENCE NASAL
limpeza da cavidade nasal 
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FATORES QUE INTERFEREM NO FUNCIONAMENTO DO SISTEMA MUCOCILIAR DE DEFESA
BAIXA UMIDADE RELATIVA DO AR
TEMPERATURA ABAIXO DE 19º C
POLUIÇÃO ATMOSFÉRICA
FUMAÇA DE CIGARRO
TOXINA DO HAEMOPLHILUS INFLUENZA
DISCINESIA CILIAR – MUCOVISCIDOSE
TODOS DIMINUEM A VELOCIDADE DE ELIMINAÇÃO DO MUCO FACILITANDO A COLONIZAÇÃO BACTERIANA e PENETRAÇÃO DE ANTÍGENOS NA MUCOSA
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ANEL LINFÁTICO DE WALDEYER
TONSILA FARÍNGEA
TONSILA PALATINA
TONSILA TUBÁRIA
TONSILA LINGUAL
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ANEL LINFÁTICO DE WALDEYER
TONSILAS
FARÍNGEAS 
TUBÁRIAS 
PALATINAS
LÍNGUAL
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TONSILA 	 PALATINA
 ANEL LINFÁTICO 
	DE WALDEYER
 PRODUÇÃO
 DE
ANTICORPO
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TONSILA 
PALATINA
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TONSILA PALATINA
Criptas
Cáseo
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TONSILA PALATINA
FUNÇÃO DAS TONSILAS 
PRODUÇÃO DE ANTICORPOS
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TONSILITE 
ALTERAÇÕES
INFECÇÃO AGUDA
HIPERTROFIA 
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TONSILITE AGUDA
Virótica 
 rinovirus
Bacteriana 
Streptoccocus pyogenes
não é possível a distinção clinica entre ambos no início
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TONSILITE AGUDA
Virótico
discreta dor,temperatura 38ºC
coriza, obstrução nasal
espirros, indisposição, mialgia
hiperemia e edema tonsilas
auto limitado 3-5 dias
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TONSILITE AGUDA VIRÓTICA/BACTERIANA
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TONSILITE AGUDA
Virótico
tratamento
analgésico
antiinflamatório
acompanhamento
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TONSILITE AGUDA BACTERIANA
Nos 3 primeiros dias semelhante virose
Começa normalmente com uma virose/alergia
espirro, coriza, obstrução nasal
no início discreta dor à deglutição
febre até 38º C
 indisposição 
edema das tonsilas
placa purulentas
halitose
linfadenite cervical doloroso menor 2cm
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IMPORTANTE
TONSILITE AGUDA
STREPTOCOCCUS pyogenes ß- HEMOLÍTICO A = + freqüente 
HAEMOPHILUS INFLUENZAE
MORAXELLA CATARHALIS
 
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TONSILITE AGUDA BACTERIANA
EVOLUÇÃO
EVOLUÇÃO 3-5 DIAS, TEMPERATURA 39º C
QUEDA DO ESTADO GERAL, MIALGIA
HALITOSE, DIFICULDADE PARA DEGLUTIR
GANGLIO CERVICAIS DOLOROSOS
INCAPACIDADE AO TRABALHO
PLACA PURULENTA
 
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TONSILA PALATINA
 TONSILITE AGUDA 
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TONSILITE AGUDA BACTERIANA
Tratamento na fase inicial
analgésico
antiinflamatório
antibiótico oral
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TONSILITE AGUDA BACTERIANA
Tratamento clínico para abreviar o curso da doença
antibiótico oral//intramuscular//venoso
analgésico
antiinflamatório
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ANTIBIOTICOTERAPIA
AMOXICILINA 
AMOXICILINA 2X
 AMOXICILINA/CLAVULÂNICO
 CEFACLOR -
CEFTRIAXONA - ROCEFIN ®
CLARITROMICINA 
AZITROMICINA
SMT+TMT
GATIFLOXACINA/LEVAQUIN ®
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TONSILITE AGUDA BACTERIANA
“fase intermediária”
EVOLUÇÃO DE 5-7 DIAS
DIFICULDADE PARA DEGLUTIR
 TEMPERATURA ACIMA 39º C
PONTOS PURULENTO e EDEMA TONSILAS
 HALITOSE
MIALGIA, CEFALÉIA
GÂNGLIOS CERVICAIS DOLOROSOS
INTENSA INDISPOSIÇÃO
NÃO REALIZA AS TAREFAS DIÁRIAS
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TONSILITE AGUDA
ANTIBIÓTICO ORAL 
AMOXICILINA
CEFACLOR
AZITROMICINA
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ANTIBIOTICOTERAPIA
QUINOLONAS – 
LEVOFLOXACINA –LEVAQUIN 
GATIFLOXACINA -TEQUIN 
LINCOSAMINAS - CLINDAMICINA
 
 
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TONSILITE AGUDA
 FASE INTERMEDIARIA
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TONSILAS PALATINAS
HIPERTROFIA 
DIFICUDADE RESPIRATÓRIA = 
 RONCO= APNÉIA OBSTRUTIVA 
 DO SONO 
DIFICULDADE DEGLUTIR
DIFICULDADE ARTICULATÓRIA
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TONSILA PALATINA
HIPETROFIADA
DIFICULDADE RESPIRATÓRIA = 
 RONCO= APNÉIA OBSTRUTIVA 
 DO SONO 
DIFICULDADE DEGLUTIR
DIFICULDADE ARTICULATÓRIA
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HIPERTROFIA TONSILA PALATINA
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TONSILA PALATINA
TRATAMENTO CIRÚRGICO TONSILECTOMIA
OBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉREAS SUPERIORES/APNÉIA OBSTRUTIVA DO SONO
diálogo entre os profissionais envolvidos
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TONSILA PALATINA
TRATAMENTO CIRÚRGICO 	 TONSILECTOMIA
INFECÇÃO DE REPETIÇÃO 
4-5 crises por ano
7 crises em dois anos
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TONSILA PALATINA
TRATAMENTO CIRÚRGICO 	 TONSILECTOMIA
HALITOSE
indicação cirúrgica social
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TRATAMENTO CIRÚRGICO 	TONSILECTOMIA
HALITOSE - INDICAÇÃO SOCIAL
INFECÇÃO DE REPETIÇÃO
 5 INFECÇÕES AO ANO
7 INFECÇÕES EM 2 ANOS 
OBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉREAS SUPERIORES PELA HIPERTROFIA
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Tonsilectomia/amigdalectomia
Acima de 12 kg
3 anos de idade
anestesia geral
internação de 1 dia
recuperação em 3 dias
não altera o sistema de defesa imunológica
não favorece a ocorrência de faringite
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Tonsilectomia/amigdalectomia
Técnica operatória
dissecção das tonsilas
hemostasia com cat gut
Acidentes
hemorragia
infecção 
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TONSILITES
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ABSCESSO PERIAMIGDALIANO
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ABSCESSO PERIAMIGDALIANO
INTERNAÇÃO OBRIGATÓRIA
ANTIBIÓTICOTERAPIA EV SEMPRE
PUNÇÃO 
PUNÇÃO + DRENAGEM INTRA ORAL
DRENAGEM POR VIA CERVICAL
ABSCESSO PARAFARÍNGEO!!
MEDIASTINITE !!!!!