Aula Semiologia do coração

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Semiologia do CoraçãoSemiologia do CoraçãoSemiologia do CoraçãoSemiologia do CoraçãoSemiologia do CoraçãoSemiologia do CoraçãoSemiologia do CoraçãoSemiologia do CoraçãoSemiologia do CoraçãoSemiologia do CoraçãoSemiologia do CoraçãoSemiologia do CoraçãoSemiologia do CoraçãoSemiologia do CoraçãoSemiologia do CoraçãoSemiologia do Coração
Maria Maria LurdemilerLurdemiler Sabóia MotaSabóia Mota
Doutora em Farmacologia Doutora em Farmacologia –– FAMED/UFCFAMED/UFC
Docente UNIFORDocente UNIFOR
Inspeção
PalpaçãoPalpação
Ausculta
Semiologia
InspeçãoInspeção
� Posição
� Postura
� Inicio
� Conforto
Privacidade� Privacidade
Inspeção Geral
1. Pele – perfusão periférica, eritemas
2. Temperatura – endocardite, reumatismo
3. Fascies – hipertireoidismo
4. Unhas – hemorragias, vidro de relógio4. Unhas – hemorragias, vidro de relógio
5. Cabeça e pescoço – insuficiência aórtica e
aneurisma de aorta (flexão e extensão da
cabeça), insuficiência cardíaca (estase
jugular)
6. Tórax – pericardite (retração do processo
xifóide e da 11ª e 12ª costela)
Inspeção Precórdio
1. “Ictus cordis” – ventrículo esquerdo
2. Batimento do ventrículo direito
3. Impulsões sistólicas
• Oco esternal• Oco esternal
• Artéria pulmonar
4. Abaulamentos
Semiologia
Palpação
Palpação - Precórdio
1. “Ictus cordis”
2. Batimento do ventrículo direito
3. Impulsões sistólicas
• Oco esternal• Oco esternal
• Artéria pulmonar
4. Bulhas
5. Frêmito
Palpação - Ictus cordis
• Caracterização
LocalizaçãoLocalização 4º ou 5º EICE LHCLocalizaçãoLocalização 4º ou 5º EICE LHC
ExtensãoExtensão 2 cm ou 1 EIC
AmplitudeAmplitude Variável
DuraçãoDuração Terço inicial da sístole
MobilidadeMobilidade 1 cm
Palpação - Ictus cordis
• Anormalidades
Característica Dilatação Hipertrofia
Localização Desviado N. ou desviadoLocalização Desviado N. ou desviado
Extensão Superior a 2 cm N. ou aumentado
Amplitude Variável Variável
Duração NormalNormal NN.. ouou aumentadaaumentada
Mobilidade NormalNormal NormalNormal
Palpação - Ictus cordis
• Considerações
1. Depende da configuração do tórax
2. Pode ser impalpável sem significar
anormalidadeanormalidade
3. As manobras facilitadoras são; apnéia pós
expiratória e o decúbito lateral esquerdo
4. Batimentos abdominais
Palpação
Batimento do ventrículo Direito
1. Localização – 3º ao 5º EICE LP
2. Técnica – mão em garra, suave
3. Objetivo – estimar aumento da cavidade3. Objetivo – estimar aumento da cavidade
4. Causa – hipertensão pulmonar
5. Manobra facilitadora – apnéia pós
inspiratória
6. Diferencial – retração do ventrículo
esquerdo
Palpação - Impulsões Sistólicas
A. Oco esternal – coarctação da aorta,
aneurisma de aorta, doença valvar
aórtica e hipertensão arterial. Podeaórtica e hipertensão arterial. Pode
ser fisiológico e ocorrer em estados
hipercinéticos
B. Artéria pulmonar – hipertensão da
circulação pulmonar
Palpação - Bulhas
1. Primeira
Mitral – 1 espaço intercostal acima do ictus,
utilizar a polpa digital com firmeza, apnéia
pós expiratória e decúbito lateral esquerdopós expiratória e decúbito lateral esquerdo
são manobras facilitadoras. EstenoseEstenose
mitralmitral semsem calcificaçãocalcificação
Tricúspide – 4º EICE LP, é facilitada pela
apnéia pós inspiratória. EstenoseEstenose
tricúspidetricúspide
Palpação - Bulhas
2. Segunda
Aórtica – 2º EICD LP, é facilitada pela
apnéia pós expiratória e pela posição
sentada com o tórax inclinado para frente,sentada com o tórax inclinado para frente,
a polpa digital é utilizada suavemente.
HipertensãoHipertensão arterialarterial sistêmicasistêmica
Pulmonar – 2º EICE LP, é facilitada pela
apnéia pós inspiratória. HipertensãoHipertensão
pulmonarpulmonar
Palpação - Frêmito
• Definição – Sensação tátil do conjunto
de vibrações que formam os sopros
• Análise – Localização
Fase do ciclo cardíacoFase do ciclo cardíaco
Local de maior intensidade
Irradiação
Duração
Semiologia
Ausculta
Ausculta - Objetivos
1. Bulhas
2. Cliques
3. Estalidos
4. Sopros4. Sopros
5. Atritos
Ausculta - Bulhas
• Primeira – É formada por uma série de
vibrações de intensidade variada que se
iniciam na fase de contração
isovolumétrica e se estendem até o início
da ejeção ventricular. Coincide com o pulsoda ejeção ventricular. Coincide com o pulso
arterial, é mais grave e de maior duração
do que a segunda bulha. Seu local de maior
intensidade é o focofoco mitralmitral
• TUM
Ausculta - Bulhas 
• Primeira
• Intensidade – pode ser considerada
normofonéticanormofonética (normal), hipofonéticahipofonética
(diminuída) e hiperfonéticahiperfonética (aumentada)(diminuída) e hiperfonéticahiperfonética (aumentada)
• Técnica – utilizar a membrana do
estetoscópio aplicado de forma suave sobre
o tórax
Ausculta - Bulhas
• Primeira – Hiperfonese
•Contratilidade
•Estenose Mitral
•Mixoma
•Diâmetro antero
posterior do tórax
reduzido
•Mixoma
•Intervalo PR curto
•Taquicardia sinusal
•Estados hiperdinâmicos
•Medicamentos
reduzido
•Síndrome do dorso reto
•Espessura da parede
torácica reduzida
•Pessoas magras
Ausculta - Bulhas
• Primeira – Hipofonese
•Contratilidade
•Infarto do miocárdio
•Diâmetro antero
posterior aumentado
•Insuficiência mitral
•Insuficiência aórtica
•Intervalo PR longo
•Bloqueio de ramo
esquerdo
•Cifose
•Idosos
•Obesos
•Pericardite
•Derrame pericárdico
Ausculta - Bulhas
• Segunda – É composta pelos
componentes aórtico e pulmonar. É
melhor auscultada no foco aórtico. Temmelhor auscultada no foco aórtico. Tem
timbre aguda e soa de maneira seca
• TA
Ausculta - Bulhas
• Segunda
• Intensidade – pode ser considerada
normofonéticanormofonética (normal), hipofonéticahipofonética
(diminuída) e hiperfonéticahiperfonética (aumentada)
• Desdobramento – ausculta dos componentes• Desdobramento – ausculta dos componentes
separadamente. Pode ser fisiológico ou
indicar anormalidade
• Técnica – utilizar a membrana do
estetoscópio aplicado de forma suave sobre
o tórax
Ausculta - Bulhas
• Segunda – Hiperfonese
Aórtico
•Hipertensão arterial
Pulmonar
•Hipertensão pulmonar
•Estado hiperdinâmico
•Exercício físico
•Ansiedade
•Diâmetro torácico
•C.I.A.
•Dilatação da artéria
pulmonar
Ausculta - Bulhas
• Segunda – Hipofonese
Aórtico
•Hipotensão arterial
Pulmonar
•Estenose pulmonar
•Estenose aórtica
•Insuficiência aórtica
•Diâmetro torácico
•Infarto do miocárdio
•Calcificação da valva
pulmonar
Ausculta - Bulhas
• Segunda – Desdobramento
• São auscultados no foco 
PULMONAR 
• Auscultar na apnéia pós 
inspiratória e 
posteriormente na apnéia 
pós expiratória
Ausculta - Bulhas
Mecanismo Fisiológico
INSPIRAÇÃO - Desdobramento
Diminuição da pressão intratorácica
Aumento do gradiente de pressão 
entre as porções extra e 
intratorácicas das grandes veias
Retardo do componente tricúspide 
e pulmonar 
Maior enchimento do 
VD
Alongamento do período
de contração do VD
Desdobramento das bulhas
Ausculta - Bulhas
Mecanismo Fisiológico
INSPIRAÇÃO - Desdobramento
Diminuição da pressão intratorácica
Não há aumento do enchi-
Os componentes mitral e aórtico 
ocorrem no mesmo tempo ou 
ligeiramente mais cedo
Aumento da capacidade de arma-
zenamento de sangue nas grandes 
veias e capilares pulmonares
Não há aumento do enchi-
mento do AE e VE 
podendo até diminuir
A contração do VE não se 
prolonga ou está ligeira-
mente encurtada
Desdobramento das bulhas
Ausculta - Bulhas
Mecanismo Fisiológico
EXPIRAÇÃO - Desdobramento
Aumento da pressão intratorácica
Diminuição do gradiente de 
pressão entre as porções extra e 
intratorácicas das grandes veias
Menor enchimento do 
VD
Encurtamento doperíodo
de contração do VD
Adiantam-se os componentes 
do lado direito
Componentes ficam juntos
Ausculta - Bulhas
Mecanismo Fisiológico
EXPIRAÇÃO - Desdobramento
Aumento da pressão intratorácica 
Diminuição do armazenamento de 
sangue nas grandes veias e 
capilares pulmonares
Aumento do enchi-
mento do AE e VE 
Prolongamento da 
contração do VE 
Os componentes mitral e aórtico 
ocorrem no mesmo tempo ou 
ligeiramente mais cedo
Componentes ficam juntos
Ausculta - Bulhas
• Segunda – Desdobramento
• Tipos
1. Fisiológico
2. Variável2. Variável
3. Fixo
4. Paradoxal
� O Estimulo elétrico através do Feixe de Hiss 
termina alguns milisegundos antes no 
ventrículo esquerdo em relação ao ventrículo 
direito
� Fisiologicamente o componente aórtico é o � Fisiologicamente o componente aórtico é o 
componente inicial da segunda bulha
Ausculta - Bulhas
BRAUNWALD pág. 39; 2000BRAUNWALD pág. 39; 2000
Ausculta - Bulhas
• Terceira
• Definição – Ruído protodiastólico, de baixa
freqüência originado das vibrações da
parede ventricular na fase de enchimento
ventricular rápido. Campânulaventricular rápido. Campânula
• Causas – DilataçõesDilatações ( miocardiopatia
dilatada, Insuficiência valvar), estadosestados
hipercinéticoshipercinéticos, pericarditepericardite constritivaconstritiva
• Sinônimo – Galope ventricular
• TU
Ausculta - Bulhas
• Quarta
• Definição – Ruído telediastólico de baixa
freqüência, originado da contração atrial ou
da distensão da parede ventricular nesta
fase do ciclo cardíaco ou de ambosfase do ciclo cardíaco ou de ambos
• Causas – HipertrofiasHipertrofias (miocardiopatia
hipertrófica, hipertensão arterial sistêmica),
doençadoença valvarvalvar (estenose mitral, estenose
aórtica) e doençadoença arterialarterial coronáriacoronária
• Sinônimo – Galope atrial
� Definição - São ruídos agudos, breves, de 
alta freqüência e notável intensidade. São 
sistólicos e podem ser chamados também de 
Ruídos de Ejeção Ruídos de Ejeção 
� Tipos – Protosistólicos, meso e telesistólicos � Tipos – Protosistólicos, meso e telesistólicos 
e de próteses valvares
Ausculta - Estalidos
• Definição – São ruídos secos, de curta
duração, diastólicos, ocorrem entre a
3ª e 4ª bulhas3ª e 4ª bulhas
• Tipos – MitralMitral e tricúspidetricúspide
Ausculta - Sopros
• Definição – São um conjunto de
vibrações de maior duração que as
bulhas, se originam dentro do própriobulhas, se originam dentro do próprio
coração e/ou em um de seus grandes
vasos
Ausculta - Sopros
• Mecanismos
1. Fluxo de sangue através de uma obstrução parcial
2. Fluxo de sangue através de uma irregularidade
valvar ou intravascular
3. Aumento do fluxo de sangue através de estruturas
normais
4. Fluxo de sangue dentro de uma câmara dilatada
5. Fluxo regurgitante através de uma valva
incompetente
Ausculta - Sopros
• Análise
1. Situação no ciclo cardíaco
2. Localização
3. Irradiação3. Irradiação
4. Intensidade
5. Manobras especiais
Ausculta - Sopros
• Situação no ciclo cardíaco
•• EstenoseEstenose ouou insuficiênciainsuficiência – depende da
valva pesquisada
• As bulhas são os referenciais• As bulhas são os referenciais
• Podem ser holo, proto, meso ou tele sistólico
ou diastólico
Ausculta - Sopros
• Situação no Ciclo Cardíaco
B1 B1B2 B2Holo
Proto
B1B1 B2B2
Meso Tele
Sistólicos
Ausculta - Sopros
• Irradiação
• Quanto maior o sopro maior a irradiação
• Axila – Insuficiência mitral• Axila – Insuficiência mitral
• Carótidas – Aórticos
Ausculta - Sopros
• Intensidade
•• GrauGrau II –– poucopouco percebidopercebido
•• GrauGrau IIII –– AuscultaAusculta nãonão deixadeixa dúvidasdúvidas•• GrauGrau IIII –– AuscultaAusculta nãonão deixadeixa dúvidasdúvidas
•• GrauGrau IIIIII –– FrêmitoFrêmito
•• GrauGrau IVIV –– AudívelAudível semsem oo estetoscópioestetoscópio
Ausculta - Sopros
• Manobras facilitadoras
• Apnéia respiratória
ExpiratóriaExpiratória – Cavidades esquerdas
InspiratóriaInspiratória – Cavidades direitasInspiratóriaInspiratória – Cavidades direitas
• Posição do corpo
DecúbitoDecúbito laterallateral esquerdoesquerdo – Mitrais
SentadoSentado comcom oo tóraxtórax inclinadoinclinado – Aórticos
Ausculta - Atritos
• É um ruído extra cardíaco
• Pericardite serofibrinosa
• Análise
1. Situação no ciclo cardíaco1. Situação no ciclo cardíaco
2. Localização
3. Irradiação
4. Intensidade
5. Timbre