Resumo_Completo_Pneumonias_Antibioticoterapia

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Resumo Didático: Pneumonias e Antibioticoterapia Básica
1. Classificação e Fatores de Risco
Fatores associados à gravidade e tipo de pneumonia:
- Idade avançada
- Tabagismo / Alcoolismo
- Comorbidades: DPOC, DM, cardiopatias, pneumopatias
- Imunossupressão: HIV, corticoterapia crônica
- Doenças neurológicas: epilepsia, sequelas, acamados
- Neoplasias
Formas de contaminação:
- Microaspiração (principal)
- Inalação (ex.: Legionella, BK)
- Disseminação hematogênica (ex.: endocardite)
- Contiguidade (ex.: abscesso hepático)
2. Microbiologia e Etiologia
Agentes mais comuns:
- Típicos: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae (Hib)
- Atípicos: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila
- Graves / Imunossuprimidos: Pseudomonas, Staphylococcus aureus (MRSA), BGN anaeróbios
- Vírus: Influenza, VSR, Coronavírus
3. Quadro Clínico e Radiológico
	Tipo de Pneumonia
	Início
	Sintomas
	Radiologia
	Típica
	Agudo
	Febre alta, tosse produtiva, dor pleurítica
	Consolidação lobar ou broncopneumonia
	Atípica
	Subagudo (~10 dias)
	Tosse seca, mialgia, febre baixa, cefaleia
	Infiltrado intersticial difuso
4. Diagnóstico
- Clínico + exame físico
- Exames laboratoriais:
 * Hemograma, PCR, PCT
 * Antígenos urinários (Legionella, Pneumococo)
 * Painel viral
 * Culturas (se piora clínica)
- Imagem: TC > USG > RX
5. Tratamento (segundo local de atendimento)
A. Ambulatorial
	Cenário
	Antibiótico
	Sem comorbidades
	Amoxicilina-Clavulanato (Clavulin) ou Macrolídeo (azitro/claritromicina)
	Com comorbidades ou ATB recente
	Clavulin + Macrolídeo ou Quinolona Respiratória (Levo/Moxifloxacino)
	Duração
	5 a 7 dias
	Revisão
	48–72h
B. Enfermaria
- Ceftriaxona + Macrolídeo
- Levofloxacino ou Moxifloxacino (alternativa)
- Se risco de Pseudomonas: Piperacilina-tazobactam / Ceftazidima / Cefepime + Macrolídeo
- Duração: 7–10 dias
C. UTI / CTI
- Culturas antes de escalar
- Se Pseudomonas ou BGN MDR: Carbapenêmicos / Polimixinas / Tigeciclina
- Se Gram+ resistentes: Vancomicina / Linezolida / Daptomicina
6. Pneumonias Especiais
Pneumonia Aspirativa:
- Cobertura para anaeróbios: Clindamicina ou Metronidazol
- Indicada em pacientes com dentição ruim, disfagia ou nível de consciência alterado
Pneumonia Nosocomial:
- Germes comuns: Pseudomonas, MRSA, Acinetobacter
- Não costuma requerer cobertura para atípicos
7. Administração Otimizada de Antibióticos
Princípios PK/PD:
- Dose de ataque nas primeiras 24h
- Correção pela função renal após 24h
	Tipo de Fármaco
	Estratégia
	Tempo-dependente
	Betalactâmicos – Infusão prolongada (3–4h)
	Pico-dependente
	Aminoglicosídeos, Daptomicina – Dose única diária
8. Complicações
Derrame pleural:
- Indicação de toracocentese se:
 * RX com > 5 cm em perfil
 * Lawrell > 1 cm