Insuficiência Cardíaca Congestiva
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Insuficiência Cardíaca Congestiva


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Universidade Federal do Pará
CURSO DE MEDICINA
Módulo CARDIOVASCULAR
Prof. Nilton A. Muto
Glicosídeos Cardíacos (e outros agentes 
inotrópicos) e drogas usadas na 
Insuficiência Cardíaca Congestiva
Insuficiência Cardíaca
\ufffd Conceito
\u201cA ICC acontece quando o coração é incapaz de 
bombear o sangue em uma taxa proporcional 
às necessidades dos tecidos metabolizantes 
ou é capaz disso, apenas com uma pressão de 
enchimento elevada.\u201d
Débito Cardíaco inadequado para fornecer 
O2/nutrientes para os tecidos/órgãos
Robbins - 7ª Ed. 2005
Insuficiência Cardíaca
Mecanismos de compensação:
\ufffd SNAS (baroceptores) - Aumento do tônus simpático 
pela diminuição da Pressão arterial e DC 
(indiretamente)
\ufffd Sistema Renina- Angiotensina- Aldosterona
\ufffd Hipertrofia
Insuficiência Cardíaca
\ufffd Epidemiologia
\u2013 O maior problema de saúde dos EUA. Em torno de 5 
milhões de pessoas tem ICC
\u2013 500.000 novos casos a cada ano
\u2013 300.000 pessoas morrem por ano devido a ICC ou 
devido a contribuição dessa patologia
\u2013 6% a 10% das pessoas com 65 anos ou mais possuem 
ICC 
American College of Cardiology/American Heart Association - Guidelines for the Evaluation and Management of Chronic Heart
Failure in the Adult, 2001
Insuficiência Cardíaca
\ufffd Origem
\u2013 Problemas primários \u2013 miocardiopatias
\u2013 Aterosclerose
\u2013 Cardiopatia valvar
\u2013 HAS
\u2013 Eventos agudos (IAM)
Harrison - 15ª Ed. 2002
Insuficiência Cardíaca
\ufffd Causas precipitantes
\u2013 Infecções
\u2013 Anemia
\u2013 Tireotoxicose
(Síndroma clínica resultante de alterações fisiológicas, bioquímicas e 
clínicas motivadas pela exposição dos tecidos a concentrações 
elevadas de hormonas tiroideias )
\u2013 Gestação
\u2013 Arritmias
\u2013 Miocardites
\u2013 Endocardite infecciosa
\u2013 Excessos físicos, dietéticos, líquidos, ambientais e 
emocionais
\u2013 HAS
\u2013 IAM
\u2013 Embolia Pulmonar
Harrison - 15ª Ed. 2002
Fisiopatologia
da
ICC
Desvendando o complexo 
mecanismo de falência da bomba 
vital... 
Insuficiência Cardíaca
Visão Inotrópica
Visão cardio \u2013 renal
Visão neurocardio \u2013 humoral 
Visão inotrópica
Sobrecarga
de pressão
Sobrecarga
de pressão
Sobrecarga
de Pressão e/ou 
volume
Sobrecarga
de Pressão e/ou 
volume
Disfunção regional com 
sobrecarga de volume
Disfunção regional com 
sobrecarga de volume
HIPERTENSÃO DOENÇA VALVAR INFARTO DO MIOCÁRDIO
Alongamento das células
Hipertrofia e/ou dilatação
Trabalho cardíaco
Estresse de parede
Caracterizada por
\u2191\u2191\u2191\u2191 Tamanho e massa cardíacos
\u2191\u2191\u2191\u2191 Síntese de proteínas
Proteínas anormais
Fibrose
Vasculatura inadequada
Caracterizada por
\u2191\u2191\u2191\u2191 Tamanho e massa cardíacos
\u2191\u2191\u2191\u2191 Síntese de proteínas
Proteínas anormais
Fibrose
Vasculatura inadequada Robbins - 7ª Ed. 2005
Visão inotrópica
DISFUNÇÃO CARDÍACA
Caracterizada por
Insuficiência cardíaca congestiva 
(sistólica/diastólica)
Arritmias
Estimulação neuro-hormonal
Caracterizada por
Insuficiência cardíaca congestiva 
(sistólica/diastólica)
Arritmias
Estimulação neuro-hormonal
NORMALDilatação Hipertrofia
Robbins - 7ª Ed. 2005
Visão inotrópica
\u2022 Pre-Carga \u2191\u2191\u2191\u2191\ufffd\ufffd\ufffd\ufffd \u2191\u2191\u2191\u2191 Volume sanguineo -
Aldosterona (retenção de Na+ e água) 
\u2022 Pos-carga \u2191\u2191\u2191\u2191\ufffd\ufffd\ufffd\ufffd \u2191\u2191\u2191\u2191 RVP \u2013 Angiotensina II
\u2022 Contratilidade Diminuida (longo Prazo)
\u2022 Aumento da Frequencia Cardiaca
\u2022 P/ reduzir a pre-carga\ufffd\ufffd\ufffd\ufffd Diuréticos - Para 
diminuir o volume sanguíneo
\u2022 P/ redução da pos-carga\ufffd\ufffd\ufffd\ufffd Vasodilatadores -
Diminuir a RVP
\u2022 P/ aumentar a contrat. \ufffd\ufffd\ufffd\ufffd Digitálicos (Digoxina)
\u2022 P/ Diminuir a FC\ufffd\ufffd\ufffd\ufffd B-bloqueadores
Visão cardio \u2013 renal
A \u2013 Normal
B \u2013 Lesão aguda, p. ex. IAM
C \u2013 Estimulação simpática 
IC compensada
Guyton - 10ª Ed. 2002D \u2013 Retenção de líquidos e recuperação miocárdica
Visão cardio \u2013 renal
IC descompensada
A \u2013 F \u2013 Fases da evolução da descompensação cardíaca
Guyton - 10ª Ed. 2002
Visão neurocardio \u2013 humoral
\ufffd Tônus simpático
\u2013 Aumento da freq. Cardíaca
\u2013 Estímulo da secreção de renina 
\u2013 Down-regulation de receptores beta-adrenérgicos
\ufffd Sist. Renina \u2013 Angiontensina Aldosterona
\u2013 Vasoconstrictor poderoso
\u2013 Aumento da aldosterona
\u2013 Aumento da endotelina-1 (vasoconstrictor e estimula 
hipertrofia dos cardiomiócitos)
\u2013 Sist. Renina Angiotensina tissular, age na remodelação 
ventricular
\u2013 Aumenta a ação da ECA \ufffd\ufffd\ufffd\ufffd Degrada bradicinina
Penildon - 8ª Ed. 2010
Fabrício
Realce
Fabrício
Realce
Fabrício
Realce
Visão neurocardio \u2013 humoral
\ufffd Vasopressina (pouco importante )
\u2013 Redução da supressão no centro vasomotor na ICC leva a secreção 
hipofisária de ADH, que tb é facilitada pelo aumento de catecolaminas e 
angiotensina II
\ufffd Endotelina 1
\u2013 Diminuição na produção de NO
\ufffd Citocinas
\u2013 Aumento de TNF-alfa (aumento do tônus vascular e diminuição do NO)
\ufffd PNA e PNC
\u2013 Diminui a secreção de aldosterona, faz vasodilatação e promove natriurese. Na ICC 
seu efeito é minimizado
Penildon - 8ª Ed. 2010
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COMPLICAÇÕES
Musculatura Esquelética \u2192 Fadiga (Metabolismo 
Anaeróbico)
Fígado \u2192 Pressão Portal
Pulmão \u2192 Edema \u2192 Congestão/Transudação 
Dispnéia \u2192 Ventilação 
Cianose \u2192 Captação 02
Cérebro \u2192 Hipóxia\u2192 Fluxo Sanguíneo
Insuficiência Cardíaca
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Características:
Sinais e sintomas de sobrecarga hídrica 
intravascular e intersticial \u2192 dispnéia, 
estertores crepitantes e edema.
Manifestações de perfusão tissular 
inadequada \u2192 \u2193 capacidade de exercício, 
disfunção renal e fadiga.
Insuficiência Cardíaca
18
Classificação
1.1) Insuficiência cardíaca esquerda (ICE)
- Forma mais comum
- Principal sintoma \u2192 dispnéia
1.2) Insuficiência cardíaca direita (ICD)
- Geralmente secundária a ICE
- Pode ocorrer por doenças pulmonares
1.3) Insuficiência cardíaca congestiva (ICC)
(ICE + ICD = ICC)
Insuficiência Cardíaca
Fabrício
Realce
Farmacologia
da
ICC
Tratando a falência da bomba vital...
Farmacologia da ICC
Agentes Inotrópicos
Agentes Diuréticos
Agentes Vasodilatadores
Outros:
\u3b2-bloqueadores
ARAs
Penildon - 8ª Ed. 2010
\ufffd Agentes Inotrópicos
\u2013 Aumentam a contratilidade miocárdica
Farmacologia da ICC
Digitálicos
\u2013 Glicosídeos esteróides cardioativos. Extraídos de plantas 
como Digitalis lanata
\u2013 Ação \u2013 Inibe a Na+ \u2013 K+ \u2013 ATPase, impede a retirada do Na+, 
favorecendo indiretamente o acúmulo de Ca++ intracelular 
no miócito. Além disso promove alentecimento da 
condução átrio ventricular.
\u2013 Na ICC, ajuda o enchimento ventricular, fortalece o coração 
e ajuda na inibição da fibrilação atrial
\u2013 Ex. DIGOXINA
Fabrício
Realce
Fabrício
Realce
Fabrício
Realce
Fabrício
Realce
Farmacologia da ICC
\ufffd Não \u2013 Digitálicos
Agonistas \u3b2-1
\u2013 Estimula os receptores \u3b2-1 adrenérgicos (prot. G \u2013 adenilil
ciclase \u2013 AMPc \u2013 reações de fosforilação \u2013 chegada de Ca++
às proteínas contráteis
\u2013 Ex. DOPAMINA E DOBUTAMINA
\ufffd Inibidores de fosfodiesterase
\u2013 Impedem que esta degrade o AMPc. Isso permite o aumento 
das ações do AMPc e potencializa a contratilidade
\u2013 Ex. MILRINONA
Fabrício
Realce
Fabrício
Realce
Fabrício
Realce
Fabrício
Realce
Fabrício
Realce
Fabrício
Realce
Fabrício
Realce
Farmacologia da ICC
\ufffd Agentes Diuréticos
Tiazídicos
\u2013 Inibem a reabsorção de Na++ no túbulo contorcido distal 
(diurese leve)
\u2013 Ex. CLOROTIAZIDA
De Alça
\u2013 Atuam na ramo ascendente da alça de Henle, age no 
trocador Na+/K+/2Cl-. São os diuréticos mais potentes, agem 
mesmo no rim comprometido.
\u2013 Ex. FUROSEMIDA
Poupadores de K+
\u2013 Ex. ESPIRONOLACTONA \u2013 É antagonista da aldosterona, 
bloqueando os receptores desta no túbulo contorcido 
distal, facilitando a excreção de NA+ e retenção de K+
Fabrício
Realce
Fabrício
Realce
Fabrício
Realce
Fabrício
Realce
Fabrício
Realce
Fabrício
Realce
Fabrício
Realce
Fabrício
Realce
Diuréticos
Tiazídicos
Clortalidona
Hidroclorotiazida
Indapamida
Indapamida
Alça
Bumetamida
Furosemida
Piretanida
Poupadores de potássio
Amilorida
Espironolactona
Triantereno
Osmotico
Manitol
Diuréticos
Tiazídicos
Clortalidona
Hidroclorotiazida
Indapamida
Indapamida
Alça
Bumetamida
Furosemida
Piretanida
Poupadores de potássio
Amilorida
Espironolactona
Triantereno
Osmotico
Manitol
Farmacologia da ICC
\ufffd Agentes Vasodilatadores
Inibidores de ECA
\u2013