apostila FluidoUFF2015 clin 1

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FLUIDOTERAPIA 
Profa. Maria Cristina Nobre e Castro 
Clínica Médica de Cães e Gatos 
U.F.F. 
 
Por quê reposição de volume? 
 
• Restabelecer e garantir a perfusão tecidual 
• Oxigenação 
• Melhora do debito cardíaco 
 lembrar que pode haver: 
• Mudanças no volume (desidratação, hemorragia) 
• Mudanças de composição (Ex. hiperK) 
• Mudanças na distribuição 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TIPOS DE DESIDRATAÇÃO 
• O movimento da água entre o LEC e o LIC é guiado pela concentração de Na+ no 
LEC (se move sempre a favor do gradiente de concentração: osmose) 
 
• O movimento de água entre o compartimento intracelular e o intersticial é ditado pela 
pressão hidrostática e pressão coloidosmótica (albumina) 
 
 
 
 
 
 
FLUIDOTERAPIA 
• Elasticidade cutânea ( gordura e elastina) 
• Posição globo ocular 
• Membranas mucosas 
• TPC 
• FC 
• Temperatura 
• Estado mental 
• Respiração 
• Pressão arterial 
 
 
FLUIDOTERAPIA 
• Exames Laboratoriais 
Hematócrito: 
Proteínas totais 
Densidade urinária 
Ureia e creatinina 
 
FLUIDOTERAPIA 
• Pesagem seriada 
Excelente avaliação 
Depende de peso anterior 
Exceção: efusões 
 ( torácicas, abdominal ) 
 
 
FLUIDOTERAPIA 
para 24 horas 
QUANTO? 1+2+3 
 
FLUIDOTERAPIA 
QUANTO? 
1- Reposição (Déficit) 
 % de Desidratação x Peso x 10 
(resultado ml) 
 Ex.: Cão 15 kg, 8 % desidratação 
 15 x 8 x 10 = 1200 ml 
 
 
Cálculo da Desidratação 
• Exemplo: 
• Cão de 6 kg está 8% desidratado 
 8 x 6 = 0,48 litros 
 100 
E em mL? Multiplica por 1000 
0,48 x 1000= 480 mL 
Mais fácil? Já calcular em mL 
 des x peso x 1000 logo: no % des x peso x 10= mL 
 100 
FLUIDOTERAPIA 
QUANTO? 
2- Manutenção 
 x: 40 - 60 mL/Kg/24horas 
 
FLUIDOTERAPIA 
3) Perdas ATUAIS (CONCOMITANTES) 
– Vômito, diarréia 
Devem ser estimados de acordo com a gravidade da perda que houver durante 
a terapia. 
Para casos de vômito + diarréia graves (ex.: parvovirose) pode-se estimar um 
volume de perda DE ATÉ 55 %% ddoo ppeessoo ((5500mmLL//KKgg//ddiiaa)).. 
 
SSÓÓ AADDIICCIIOONNAARR AAOO TTOOTTAALL DDEEPPOOIISS QQUUEE OO AANNIIMMAALL PPEERRDDEERR EESSTTEE 
VVOOLLUUMMEE!!!!!! 
 
 
FLUIDOTERAPIA: Quanto? 
1- Reposição (~ 4h a 24 ) 
 % de Desidratação x Peso 
2- Manutenção 
 x: 40 - 60 mL/Kg/dia 
3- Perdas atuais 
 
1 + 2 + 3 = Volume para 24h 
 
FLUIDOTERAPIA: QUANTO? 
Ex.: cão filhote 15 kg, 8 % Des. 
1- Déficit (Reposição em ~ 4h a 24 h) 
 8 x 15 x 10 = 1200 ml 
2- Manutenção 
 60 mL x 15 = 900 ml 
3- Perdas atuais: calcular 
 Volume para 24h = 
 1200 + 900= 2100 ml + perdas 
 
FLUIDOTERAPIA 
VELOCIDADE DE ADMINISTRAÇÃO: 
 
Obs.: Média 2,0 - 10 mL/kg/h 
 (déficit e manutenção em 24 h) 
FLUIDOTERAPIA 
VELOCIDADE DE ADMINISTRAÇÃO: 
Velocidade Máxima: 
 Cães  80-90 mL/kg/h 
 Gatos 50-55 mL/kg/h 
No choque hipovolêmico: começar com 25% desse volume e reavaliar. Se com 50% do 
cálculo não houver melhora, considerar o uso de colóide. 
FLUIDOTERAPIA 
VELOCIDADE DE ADMINISTRAÇÃO 
 Equipo Macrogotas(Adulto): 20 gotas/mL (NBR14041-ABNT) 
Gotas/min = Volume em mL x gts/ml 
 tempo em min 
1) Cão 15 kg, 8 % desidratação. tempo: 10H 
 Volume de reposição: 1200 ml em 10 h, ou seja, 120 mL/hora 
 
2) Cão (filhote) 15 kg: manutenção: 60mL/Kg/24H = 900mL /24H= 38mL/hora 
 
Total por hora: 120+ 38= 160mL/hora 
 gts/min= 160 x 20 = 53 gotas/min 
 60 
 
FLUIDOTERAPIA 
VELOCIDADE DE ADMINISTRAÇÃO 
 
 
 Equipo Microgotas (Pediátrico): 60 gotas/mL 
Gotas/min = Volume em ml x 60 
 Tempo min(Hx60) 
 
Gotas/min= Volume em ml 
 tempo em Horas 
Quando usar? 
 neonatos 
 felinos 
 medicamentos específicos 
 
FLUIDOTERAPIA 
VELOCIDADE DE ADMINISTRAÇÃO 
 
Equipo Pediátrico: 60 gotas/mL 
Gotas/min = Volume em mL 
 Tempo em horas 
 
Ex. cão 1 kg, 6 % desidratação 
 1x6x10 = 60 ml em 4 h 
 Eq. Adulto: 60 x 20 = 5 gotas / min !!! 
 240 
 
 Eq. Pediátrico 60 = 15 gts /min 
 4 
 
TIPOS DE FLUIDO 
• Cristalóides ( isotônicos): 
 distribuído no LEC: ¾ interstício; ¼ intra vascular 
 EX.:Ringer Lactato, Glicose 5%, NaCl 0.9%. 
 
CRISTALÓIDES 
Quando? 
• Desidratação 
• Manutenção Diária 
• Acesso Vascular 
• Manutenção da Função Renal 
• Reposição de eletrólitos 
 
FLUIDOTERAPIA 
TIPOS DE FLUIDO 
• Colóides: macromoléculas não permeáveis: Aumentam pressão colóido-osmótica: 
expansão rápida EX.:, Dextran, Pentastarch, Hetastarch,Oxypolygelatin e plasma. 
Colóides: 
Dextranos 
 derivados da sacaroses 
 efeitos de 3-6 horas 
 Dextran ® 40.000 daltons 
 
 Gelatinas: 
• peso molecular moderado 25-35 kDa 
• Duração 2 a 4 horas 
• Mínima alteração na coagulação 
• Risco alérgico 
• Ex: Haemacel ® 
 
Amidos (Hidroxietilamido) 
• De alto e baixo peso molecular 
• Mais seguros 
• Menos alterações de coagulação e renais 
• EX: Voluven® 
FLUIDOTERAPIA 
TIPOS DE FLUIDO 
• Cristalóides ( isotônicos): 
 distribuído no LEC: ¾ interstício; ¼ intra vascular 
 EX.:Ringer Lactato, Glicose 5%, NaCl 0.9%. 
 
CRISTALÓIDES 
• De Reposição: 
 Composição ~ Plasma: 
 Na 145 mEq/L 
 K  5 mEq/L 
 
CRISTALÓIDES 
• De Manutenção: 
 Na  40 - 60 mEq/L 
 K  15 - 30 mEq/L 
CRISTALÓIDES 
• De Manutenção: 
Em pacientes no pré-operatório 
 
2013 AAHA/AAFP Fluid Therapy Guidelines for Dogs and Cats. Harold Davis et al J 
Am Anim Hosp Assoc 2013; 49:149–159 
 
 
 
 
 
COMPOSIÇÃO DE ALGUNS CRISTALÓIDES 
 
 
 
Vou fazer Glicose 5% porque ele não está comendo ? 
• Cão 10kg, atropelado REB x 1,5 
• Requerimento energético basal (REB) 
 30 x peso + 70 
 Ex. 30 x 10 + 70 = 370 kcal/dia 
 370 x 1,5 = 555 kcal 
• Gicose 5%: 170 kcal/L 
• Para este cão: Quase 3,5 litros!! 
 7 x o volume de manutenção 
 
 
Glicose 5% = água ATENÇÃO!!! 
 
 
ADITIVOS: 
 Glicose: 
 Para Hipoglicemia: 
Glicose 50 % : 1 mL/kg IV (1:1 em salina), até correção. 
Para manutenção da glicemia fazer fluido de manutenção com 2,5% glicose 
 Correção da hipercaliemia: Glicose 50 % : 1 mL/kg IV 
 Estímulo da diurese: Glicose 20 % : 22 a 66 ml /kg ou 0,5-1 g/kg em 20 min 
 
ADITIVOS: 
Potássio: Vômitos, Diarréia, Anorexia 
KCl: manutenção: 15 - 30 mEq/L 
 
KCl 19,1%: 2,56 mEq/mL 
K2HPO4: 4,36 mEq/ml K 
 3003 mmol/ml fosfato 
 
REPOSIÇÃO DE POTÁSSIO 
HIPOCALIEMIA 
• Gatos > Cães 
• Causa ou Consequência de lesão renal 
• Agravamento dos sinais clínicos 
• Tratamento: 
 
Reposição K Oral: 
gluconato de potássio ORAL !! OU 
Citrato de K: (Litocit® de 5mEq (= 540mg)e 10 mEq): 
2,5 a 4 mEq/gato/dia 
30-75 mg/kg BID VO 
Monitorar: K e pH urinário 
 
FLUIDOTERAPIA 
QUAL A VIA? 
 Oral 
 Subcutânea 
 Intravenosa 
 Intraperitoneal 
 Intraóssea 
FLUIDOTERAPIA 
 VIA SUBCUTÂNEA 
 
 Somente fluidos isotônicos 
 Para fluidoterapia de manutenção em cães pequenos e gatos 
 10 mL/Kg ou 50 a 200 mL por local de aplicação 
 Fluidos com K+  Máximo: 30 - 35 mEq/L Útil para transição da fluidoterapia I.V. 
 Restrições: Desidratação grave 
 Choque 
 Hipotermia 
FLUIDOTERAPIA 
VIA INTRAPERITONEAL 
 
 
 Absorção rápida / Grandes volumes 
 Somente fluidos isotônicos 
 Riscos de peritonite 
 
 
FLUIDOTERAPIA 
VIA INTRAÓSSEA 
 Ideal para: Animais Jovens 
 Difícil acesso venoso 
 Choque e/ou hipovolemia 
 Acesso vascular rápido 
 Locais: Fossa Trocantérica do Fêmur 
 Tuberosidade da Tíbia 
 Asa do Íleo 
 Tuberosidade Maior do Úmero 
 Risco: Osteomielite 
FLUIDOTERAPIA 
VIA INTRAVENOSA 
 Ideal para: Desidratação grave e/ou aguda 
 Choque 
 Pacientes críticos 
 Anestesias 
 Soluções hipertônicas 
 Grandes volumes 
 
 Riscos: Superhidratação, Infecção 
 Trombose, Flebite 
 
 Veias: Cefálica, Safena Lateral, Femoral, Jugular 
 
 
FLUIDOTERAPIA 
QUANDO A HIDRATAÇÃO NÃO OCORRE? 
 
 Erro no cálculo de desidratação 
 Perdas superiores à reposição(vômitos, diarreias) 
 Infusão de fluido muito rápida 
 Perdas sensíveis aumentadas (poliúria) 
 Perdas insensíveis aumentadas (febre, dispnéia) 
SINAIS DE SUPERHIDRATAÇÃO 
 
 Corrimento nasal 
 Tosse 
 Ansiedade 
 Taquipnéia 
 Ascite 
 Efusão pleural 
 Auscultação pulmonar alterada 
 
 
FLUIDOTERAPIA 
AVALIAÇÃO DO PACIENTE 
 Produção urina > 1-2 ml/kg/h 
 PVC 5 – 10 cm H2O 
 FC : 70 – 120 bpm 
 Respiração regular : 12 – 24 mov /min 
 Membranas mucosas úmidas e rosadas 
 TPC 1,5 a 2 s. 
 
FLUIDOTERAPIA 
AVALIAÇÃO DO PACIENTE 
 Elasticidade cutânea 
 Auscultação torácica 
 Peso: várias aferições 
 Hematócrito 
 Proteínas totais 
TÉRMINO DA FLUIDOTERAPIA 
 Desidratação corrigida 
 Diminuir o volume gradativamente (importante para nefropata) 
 Usar a via subcutânea para transição 
 Iniciar a administração oral durante a fluidoterapia parenteral