Glioblastomas: Aspectos Cirúrgicos e Prognóstico

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Gliobalstomas IMAGENS
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30 – Gliomas Malignos Aspectos Cirúrgicos
Tabela 30.1 – Relações entre sobrevida, alterações moleculares e genética para cada tipo histológico
Tipo Invasividade /Angiogênese/ Necrose ///Sobrevida média /
cromossomos
Freqüência (%)GBM +++/ +++/ +++ ////9-12 meses EGFR (a,m)
Em análise de 78 pacientes com astrocitomas anaplásicos
operados no hospital MD Anderson Cancer
Center (dados ainda não publicados), a sobrevida média
após ressecção de 80% ou mais, entre 20% e 80%
e menos de 20% da lesão foi de 75, 54 e 19 meses,
respectivamente. Sabidamente, quanto menor o volume
tumoral e de células neoplásicas, mais fácil fica o
controle do processo de progressão, além de minimizar
os efeitos deletérios da rádio e quimioterapia, que
obviamente produzirão menos fator de necrose tumoral,
outros produtos decorrentes da apoptose celular,
menor edema e alterações perilesionais e utilização
racional do tipo e dosagem de quimioterápicos. Diante
desse panorama, preconiza-se, sempre que possível,
uma ampla ressecção cirúrgica, visto seu impacto no
prognóstico. Por outro lado, muitas vezes o limiar entre
ampla ressecção e seqüelas funcionais pós-operatórias
é tênue. Torna-se fundamental uma investigação
e preparação operatória adequada, com elucidação dos
limites da ressecção com áreas eloqüentes funcionais e
das possibilidades de abordagem cirúrgica radical. Sawaya
et al. revisaram 400 craniotomias para tumores
intracranianos, com mortalidade cirúrgica de 1,7%8.
Separando os tumores de acordo com sua relação com
a localização funcional cerebral (Tabela 30.2), temos
taxas de complicações maiores neurológicas de 3%,
8% e 13%, respectivamente para tumores em áreas
não eloqüentes (grau I), próximas à eloqüente (grau II)
e áreas eloqüentes (grau III). Por outro lado, obteve-se
ressecção radical em 91%, 70% e 63% respectivamente
para lesões de graus I, II e III. Ressecção cirúrgica
radical não está automaticamente contra-indicada de
acordo com a proximidade com áreas eloqüentes, apesar
de lesões localizadas ou próximas a áreas funcionais
terem maiores risco de complicações cirúrgicas.
A TC (A) mostra lesão expansiva com calcificações na
região temporal direita. Na RM o tumor apresenta áreas de
hipersinal no corte sagital T1 (B), axial T1 (C) e axial T2 (D) compat
íveis com metaemoglobina. Oligodendroglioma temporal direito.
O prognóstico em pacientes com glioblastoma é
bastante reservado, com índice de sobrevida inferior
a seis meses. É excepcionalmente raro gliomas apresentarem
metástases para fora do sistema nervoso
central (SNC), inclusive o glioblastoma.
A: Imagem em corte axial T2. B e C: Imagem póscontraste
em cortes axial e coronal, respectivamente.
Glioblastoma multiforme temporocciptal direito com impregna-
ção anelar heterogênea e liquefação central
I
magens em corte axial T1 (A), T2 (B) e pós-contraste
(C). Glioblastoma temporal direito com áreas de hemorragia
(focos de hipersinal em T1 e T2 compatíveis com
metaemoglobina).
Caso 07 neurologia
Histológicamente, el glioblastoma multiforme
es un astrocitoma de alto grado de malignidad
(grado IV de la OMS).
La imagen nos
muestra una masa única, muy heterogénea,
con un importante edema vasogénico
alrededor. Como puedes ver, se aprecia
una importante captación de contraste en
la periferia de la lesión, con áreas centrales
hipodensas que corresponden a áreas de
necrosis. Se describe como característica la
captación de contraste en anillo, aunque
también puede verse en otras lesiones malignas
como las metástasis cerebrales y el
linfoma cerebral, y en infecciones como la
toxoplasmosis y los abscesos cerebrales.
meningioma
cranifaringioma
neurinoma do acustico
metastases cerebrais
.Se muestran como
lesiones nodulares y múltiples (respuesta 3 falsa),
con un importante edema vasogénico
alrededor, que se ve hipodenso con respecto
al parénquima cerebral circundante. Cuando
se utiliza contraste, se aprecia una importante
captación en forma de anillo alrededor de estas
lesiones (respuesta 4 falsa), como puede
observarse en la siguiente figura.