Anatomia da Laringe

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LARINGE
É um órgão responsável pela produção da voz, mas também é um condutor de ar. Une o sistema respiratório superior ao inferior (traqueia, brônquios e pulmões).
FUNÇÕES
Passagem de ar (principal), produzir a voz e evitar a entrada de alimentos nas estruturas respiratórias.
*Quando a pessoa fala enquanto come, resíduos podem ir para a laringe. O reflexo natural é a tosse. Durante um pré-operatório, o paciente deve ficar em jejum, para evitar a bronco aspiração (aspiração de conteúdo gástrico), o que pode resultar em uma pneumonia química, pelo ácido clorídrico, uma grave complicação.
LOCALIZAÇÃO
É um órgão musculocartilaginoso situado na porção anterior do pescoço entre a 4° e a 6° vértebras cervicais em um plano acima do manúbrio do esterno. Tem formato cuboide, uma caixa triangular. Ela se move durante a deglutição. Ao deglutir, ela sobe.
CARTILAGENS
É composta por 9 cartilagens: 3 pares e 3 ímpares.
Ímpares: tireóidea, cricoide, epiglote
Pares: corniculadas (“chifres”), cuneiformes, aritenoide
Cartilagem Tireoide
A cartilagem tireoide apresenta duas lâminas de cartilagem hialina que são unidas na linha mediana, formando uma angulação (posterior)
A cartilagem tem uma borda superior e uma inferior
Ao nível da borda superior, existe a INCISURA TIREÓIDEA SUPERIOR “pomo de adão”. Na borda inferior, pode aparecer uma incisura tireóidea inferior
Apresentam também os CORNOS SUPERIORES E INFERIORES
A cartilagem tireoide se articula com o osso hioide através da MEMBRANA TIREOIDEANA que possuir furos para passagem de artérias, veias e nervos (laríngeas superiores).
Essa membrana tem espessamentos na porção anterior que se chama de LIGAMENTO TIREO-HIOIDEO MEDIANO e espessamentos na união entre os cornos superiores e o hioide que são os LIGAMENTOS TIREO-HIOIDEOS LATERAIS.
TUBERCULOS TIREOIDEANOS SUPERIOR E INFERIOR
LÍNHA OBLÍQUA
Na metade entre as bordas superiores e inferiores tem-se as cordas vocais internamente
Cartilagem Epiglótica
Possui forma de folha e é constituída por cartilagem elástica. Possui uma face anterior e outra posterior. Essa cartilagem funciona como uma tampa fechando a Laringe quando a ocorre a deglutição – o esqueleto da laringe sobe de encontro à epiglote devido aos músculos supra e infra hioideos.
Cartilagem Cricoide
Possui formato de anel com um arco anterior e uma lâmina posterior
É a única estrutura da laringe inteiramente fechada (cartilagem)
Fica abaixo da Cartilagem Tireoide ligando-se aos cornos inferiores tireóideos pelo LIGAMENTO CRICO TIREOIDEO MEDIANO
O espaço entre a cricoide e a tireóidea tem importância clínica em um Pneumotórax ou em um Edema de glote, em que seja necessária uma Cricostomia (ou Cricotarqueostomia). Nos casos do Edema de Glote (cujo termo correto é Edema da Laringe) associa-se a administração de corticosteroides (anti-inflamatórios de origem hormonal)
Movimentação: anterior-posterior e rotação
Conículo (projeção anterolateral)
Cartilagem Aritenoide
Estão situadas na borda superior da cartilagem tireoide
Processo muscular
Processo vocal: onde se fixarão as cordas vocais 
Cordas Vocais: LIGAMENTO VOCAL, músculo vocal, prega com mucosa de revestimento
LIGAMENTO VOCAL: processo vocal da aritenoide-ponto médio da cartilagem tireoide
Sobre as cordas vocais estão situadas as cartilagens corniculares
Acima do ligamento vocal, sai o LIGAMENTO VESTIBULAR. O ligamento vestibular forma as falsas cordas vocais ou pregas vestibulares que protegem as cordas vocais propriamente ditas
Prega vocal: músculo vocal, ligamento vocal, prega de mucosa de revestimento
Prega vestibular: ligamento vestibular e prega de mucosa de revestimento (é falsa porque não possui músculos como a vocal)
Cone elástico: ligamento que une a borda inferior do ligamento vocal à borda superior da cartilagem cricoide
MEMBRANA QUADRANGULAR
MUSCULATURA
Extrínseca: cartilagem-osso
Infra hioides: esterno hioide, esterno tireóideo, tireohioideo, omo hioideo
Supra hioides: gênio hioide, milo hioide, estilo hioide, digástrico
Intrínseca: intracartilaginosa 
Aritenoide transverso e obliquo
Cricoaritenoide
Cricotireoide
Tireoaritenoide
Músculo Vocal
*Rima: espaço virtual, pequena depressão (p.ex. palpebral, oral, anal, vaginal)
GLOTE
IRRIGAÇÃO
Artéria carótida externa => a. tireóidea superior => a. laríngea superior (pode emitir um ramo descendente lateral, a. cricotireoidea)
INERVAÇÃO
Nervo vago => n. laríngeo superior e n. laríngeo inferior ou recorrente (percorre o sulco traqueo-esofágico e inerva a musculatura extrínseca/ cordas vocais; logo um problema nesse nervo altera a voz do paciente)
DRENAGEM
V. Laringea superior drena para a V. tireoideana inferior
V. Tireoidiana média
O plexo venoso anterior drena para a V. jugular interna
CORRELAÇÃO CLÍNICA
Rouquidão (ou disfonia) é qualquer alteração no caráter da voz. Na grande maioria das vezes, é um problema transitório, associado a infecções da laringe. A rouquidão pode ser classificada como aguda (curta duração) ou crônica (15 dias ou mais).
As causas de rouquidão podem ser divididas em dois grandes grupos:
1. Funcionais
Nesse grupo, a rouquidão é causada pelo próprio uso da voz, não sendo encontrada nenhuma doença das cordas vocais. São dois os mecanismos responsáveis:
• Uso incorreto da voz: pode ocorrer devido à imitação de outros padrões de voz, que não o do próprio indivíduo; em casos de indivíduos que usam intensamente a voz (como os cantores), mas que não tomam os cuidados adequados.
• Inadaptações fônicas: ocorre devido à falta de adaptação do aparelho fonador à produção da fala. Essas inadaptações podem ser anatômicas, como malformações da laringe, o que dificulta a produção dos sons; ou funcionais, como alterações das relações fala/respiração, fala/deglutição.
2. Orgânicas
Ocorre quando encontramos alguma alteração anatômica das pregas vocais. Existem vários tipos:
• Nódulos, pólipos: são tumores benignos das cordas vocais, e podem se originar do mau uso da voz.
• Cistos: são tumores também benignos, que contém líquido no seu interior (são como "bolsas de líquido").
• Edema de Reinke: é o inchaço das cordas vocais, que ocorre devido ao tabagismo (fumo). Esse inchaço prejudica a movimentação das pregas vocais. É a principal causa de voz rouca e grave em mulheres fumantes.
• Papilomas: são tumores vegetantes (com aspecto semelhante ao de "couve-flor"). Eles causam rouquidão importante.
• Paralisia das pregas vocais: ocorre quando há uma lesão dos nervos que comandam as pregas. Existem várias causas: cardíacas, tumores de outros locais próximos, após cirurgias na região.
Existem outras causas também comuns, como o refluxo gastresofágico (há passagem de secreção ácida do estômago para o esôfago, que pode alcançar a laringe e irritar as pregas vocais); gripes e resfriados; após esforço vocal intenso (após shows, jogos de futebol).
Entre os casos de rouquidão aguda, a causa mais comum é a laringite aguda, ou seja, inflamação aguda da mucosa da laringe devido a infecções por vírus ou bactérias. Nesses casos, a rouquidão pode aparecer sozinha ou se acompanhar de outros sintomas, como tosse, coriza ("nariz escorrendo"). Geralmente surge após uma gripe ou resfriado, não requerendo tratamento e desaparecendo espontaneamente.
Toda pessoa com quadro de rouquidão que dure mais de 10-15 dias deve procurar um médico para avaliação detalhada. A maioria das causas agudas (laringite aguda) resolve-se antes de 10 dias, e não requer maiores preocupações. Já a rouquidão crônica, duradoura, demanda atenção especial.
*CORPO ESTRANHO: MANOBRA DE HEIMLICH