Determinantes Sociais

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Determinantes sociais em saDeterminantes sociais em saúúdede
SaSaúúde de –– definidefiniçção OMSão OMS
"um estado de completo bem-estar físico, mental 
e social e não somente ausência de 
enfermidades".
Lei 8.080 de 19 de setembro de 1990
Art. 3º - A saúde tem como fatores 
determinantes e condicionantes, entre outros, a 
alimentação, a moradia, o saneamento básico, o 
meio ambiente, o trabalho, a renda, a educação, 
o transporte, o lazer e o acesso aos bens e 
serviços essenciais; os níveis de saúde da 
população expressam a organização social e 
econômica do País. 
DETERMINANTES 
DA SAÚDE
Biológicos – idade, gênero, herança genética
Sociais – dependentes de políticas públicas 
e das condições econômicas, sociais, 
culturais e ambientais existentes.
Promoção da saúde: atuar sobre o 
universo dos determinantes.
Buss, 2006.
Gradiente Social
• Reflete um indivíduo ou um grupo da população 
com acesso diferente a recursos, tais como 
educação, emprego e habitação, bem como os 
diferentes níveis de participação na sociedade 
civil e controle sobre a vida. 
Estratificação Social
• consiste na separação da sociedade em grupos 
de indivíduos (estratos sociais) que apresentam 
características parecidas, como por exemplo: 
negros, brancos, católicos, protestantes, homem, 
mulher, pobres, ricos, etc. A estratificação 
expressa desigualdades. 
Posição social
• Forma como o indivíduo é tratado em uma 
determinada sociedade e cultura. 
Risco social
• Envolve carência ,falta de recursos,não só na 
ordem econômica.
Vulnerabilidade
• O termo empregado para designar 
suscetibilidades das pessoas a problemas e danos 
de saúde.
• O grau de risco a que está exposta uma população 
em sofrer danos . 
Questões de Saúde
• Onde se originam as diferenças em saúde entre os 
grupos sociais?
• Onde e como deveríamos intervir para reduzir as 
iniquidades em saúde?
• Tarlov (1996) – DSS são as características sociais dentro das quais 
a vida transcorre.
• Krieger (2001) – DSS são os fatores e mecanismos através dos 
quais as condições sociais afetam a saúde e que potencialmente 
podem ser alterados através de ações baseadas em informação.
• Comissão dos DSS da OMS – DSS são as condições sociais em que 
as pessoas vivem e trabalham.
• Comissão Nacional sobre os DSS – DSS são os fatores sociais, 
econômicos, culturais, étnicos/raciais, psicológicos e 
comportamentais que influenciam a ocorrência de problemas de 
saúde e seus fatores de risco na população. 
Por que enfatizar os determinantes sociais?Por que enfatizar os determinantes sociais?
• Tem um impacto direto na saúde; 
• São as “causas das causas”;
• Estruturam outros determinantes da saúde:
▫ Ambiente
▫ Comportamento
▫ Serviços e políticas
• Integralidade. 
Buss, 2006.
“Como a 
estratificação 
social consegue 
entrar no corpo.”
(Adler, 2006);
• Mortalidade até 1° ano de vida: 5x maior no nordeste 
em relação ao sudeste.
• Mortalidade até o 5° ano de vida: 4x maior para filhos 
de mães que estudaram 4 anos em relação às que 
estudaram 8 anos.
• Mortalidade até 1° ano de vida: 5x maior no nordeste 
em relação ao sudeste.
• Mortalidade até o 5° ano de vida: 4x maior para filhos 
de mães que estudaram 4 anos em relação às que 
estudaram 8 anos.
INIQUIDADE: 
as desigualdades na saúde 
evitáveis, injustas e 
desnecessárias. 
Combate com 
conhecimento dos 
determinantes 
sociais da saúde
Whitehead, 2000.
O Brasil gasta 7% do Produto Interno Bruto (PIB) em saúde, cerca de 530 
dólares per capita, abaixo de Argentina (US$1.045), Chile (US$827) e Uruguai 
(US$ 781) (CNDSS, 2008).
Cúpula do Milênio das 
Nações Unidas (2000) -
Metas de Desenvolvimento do 
Milênio.
HISTHISTÓÓRICORICO
2000
Comissão de 
Macroeconomia e 
Saúde da OMS (2001):
“ saúde é vista como um 
recurso para o 
desenvolvimento econômico.”
Comissão sobre 
Determinantes Sociais da 
OMS (2005)
Comissão sobre 
Determinantes Sociais 
Brasil (2005)
Conferência 
Mundial sobre 
Determinantes 
Sociais da Saúde 
(2011) 
Rio de Janeiro/Brasil
Crítica ao 
documento da 
Comissão de 
macroeconomia e 
saúde.
Comissão sobre Determinantes Sociais da OMS (CDSH)Comissão sobre Determinantes Sociais da OMS (CDSH)
- 20 membros: destacados líderes mundiais da 
política, da sociedade civil e da academia;
- Reunião no RJ em 2006;
-Mandato até 2008.
http://www.who.int/social_determinants/thecommission/finalreport/en/index.html
Comissão Nacional sobre os DSS Comissão Nacional sobre os DSS 
• Decreto presidencial em 03/2005 cria CNDSS;
• Ministro da Saúde nomeia 17 especialistas e personalidades da vida 
social, econômica, cultural e científica do país;
• Visa:
▫ Identificar com maior precisão as causas das iniquidades de natureza 
social, econômica e cultural da situação de saúde da população;
▫ Identificar e apoiar políticas públicas de saúde e extra-setoriais, assim 
como iniciativas da sociedade, que ajudem a enfrentar os DSS, gerando 
equidade e melhores condições de saúde e qualidade de vida para os 
brasileiros.
Comissão Nacional sobre os DSS Comissão Nacional sobre os DSS 
Conferência Mundial sobre os DSS:Conferência Mundial sobre os DSS:
Modelos de determinaModelos de determinaçção social da saão social da saúúdede
Modelos explicativos que analisam as relações 
entre a forma como se organiza e se desenvolve 
uma determinada sociedade e a situação de 
saúde de sua população. Permitem identificar 
pontos para intervenções políticas para 
minimizar os DSS.
Buss e Filho, 2007
Modelos de determinaModelos de determinaçção social da saão social da saúúdede
DahlgrenDahlgren e e WhiteheadWhitehead (1991) (1991) 
Modelos de determinaModelos de determinaçção social da saão social da saúúdede
formas social e 
culturalmente determinadas 
de vida, que se expressam no 
padrão alimentar, no 
dispêndio energético 
cotidiano no trabalho e no 
esporte, hábitos como fumo, 
álcool e lazer (Possas, 
1989).
DahlgrenDahlgren e e WhiteheadWhitehead (1991) (1991) 
IntervenIntervençções sobre os DSS: 1ões sobre os DSS: 1°° nníívelvel
• Políticas de abrangência populacional que promovam 
mudanças de comportamento;
• Programas educativos, comunicação social, acesso 
facilitado a alimentos saudáveis, espaços públicos para 
a prática de esportes e exercícios físicos, proibição à
propaganda de álcool e tabaco em todas as suas 
formas.
Buss e Filho, 2006.
Modelos de determinaModelos de determinaçção social da saão social da saúúdede
Grau de desenvolvimento 
entre a trama de vínculos e 
associações entre indivíduos 
e grupos. “Capital social” –
relações de solidariedade e 
confiança entre as pessoas e 
grupos.
Dahlgren e Whitehead (1991) Dahlgren e Whitehead (1991) 
IntervenIntervençções sobre os DSS: 2ões sobre os DSS: 2°° nníívelvel
• Políticas que busquem estabelecer redes de apoio e 
fortalecer a organização e participação das pessoas e 
das comunidades em ações coletivas para a melhoria 
das suas condições de saúde e bem-estar;
• Fazer com que as pessoas sejam participantes ativos 
das decisões da vida social.
Buss e Filho, 2006.
Modelos de determinaModelos de determinaçção social da saão social da saúúdede
Dahlgren e Whitehead (1991) Dahlgren e Whitehead (1991) condições materiais 
necessárias à subsistência, 
relacionadas à nutrição, à
habitação, ao saneamento 
básico e às condições do 
meio ambiente.
CNDSS, 2008 CNDSS, 2006
IntervenIntervençções sobre os DSS: 3ões sobre os DSS: 3°° nníívelvel
• Políticas que atuem sobre as condições materiais 
e psicossociais nas quais as pessoas vivem e 
trabalham: assegurar acesso à água limpa, 
esgoto, habitação adequada, alimentos 
saudáveis, emprego seguro e realizador, 
ambientes de trabalho saudáveis, serviços de 
saúde e de educação de qualidade.
• São políticas de responsabilidade de setores 
distintos – são obrigados a agirem de forma 
integrada. Buss e Filho, 2006.
Modelos de determinaModelos de determinaçção social da saão social da saúúdede
Dahlgren e Whitehead (1991) Dahlgren e Whitehead (1991)Macrodeterminantes: 
influenciam todas as 
demais camadas.
Estratificação social – iniquidade no uso de serviços
IntervenIntervençções sobre os DSS: 4ões sobre os DSS: 4°° nníívelvel
• Políticas macroeconômicas e de mercado de 
trabalho, de proteção ambiental e de promoção 
de cultura de paz e solidariedade;
• Desenvolvimento sustentável, redução das 
inequidades sociais, da violência, degradação 
ambiental e dos seus efeitos sobre a sociedade.
Buss e Filho, 2006; CNDSS, 2008; Pelegrini Filho, 2006.
Enfrentamento dos DSS no BrasilEnfrentamento dos DSS no Brasil
Relatório da Comissão sobre os
Determinantes Sociais da Saúde. OMS, 2010.
Aquino e Barreto, 2008.
Prevalência de aleitamento materno exclusivo e 
desnutrição infantil, nas áreas cobertas pela Saúde 
da Família - Brasil, 2000 - 2005
Campo da saúde
Fatores explicativos 
Processo saúde-doença 
BIOLOGIA 
HUMANA
MATURIDADE 
E ENVELHECIMENTO
HERANÇA
GENÉTICA
SISTEMAS
INTERNOS COMPLEXOS
AMBIENTE
FÍSICO
SOCIAL
PSICOLÓGICO
ESTILO DE VIDA
(RISCOS AUTOCRIADOS)
RISCOS DA 
ATIVIDADE DE
LAZER
PADRÔES DE 
CONSUMO
PARTICIPAÇÃO NO 
EMPREGO E RISCOS
OCUPACIONAIS
PREVENTIVO
CURATIVO
RECUPERAÇÃO
SISTEMA DE
ORGANIZAÇÃO
DOS SERVIÇOS
Prevenção e Promoção à Saúde
Prevenção
• refere - se a doenças e pode ser a nível primário, 
secundário, ou terciário.
Prevenção à Saúde - Primária
• Primeiro nível: evitar os mecanismos e fatores 
desencadeantes da doença antes que esta tenha se 
instalado ( ex. osteoporose, imunizações, 
programas educacionais, atividades físicas, grupos 
de convivência ), 
• Segundo nível: requer o conhecimento 
epidemiológico com vistas a estruturar programas 
de rastreamento visando detectar a doença 
enquanto assintomática ou curável, e combatê - la. 
Ou ainda tentar reduzir o ritmo da evolução de uma 
doença crônica. 
Prevenção Secundária
• Incorpora uma série de medidas que visam a 
impedir a evolução de doenças já existentes e, em 
conseqüência, suas complicações.
• significa prevenção da evolução das 
enfermidades através da execução de 
procedimentos diagnósticos ou terapêuticos.
• Exemplo: paciente HIV
Prevenção Terciária
• Esse último nível engloba ações voltadas à
reabilitação do indivíduo após a cura ou o 
controle da doença, a fim de reajustá-lo a 
uma nova condição de vida.
• Fazem parte dessas medidas a fisioterapia, 
fisiatria, a terapia ocupacional e a colocação 
de próteses, por exemplo. Lida com a 
recuperação funcional de sequelas, 
que muitas vezes são irreversíveis .
• Ex:Hipertenso que sai do hospital
Leavell e Clarck, 1976
Estratégias para Prevenção
• Cuidados adequados para pacientes terminais
• Suporte e informação aos cuidadores
• Identificar situações de risco
• Multidisciplinaridade
• Acesso à ajuda na comunidade local
• Treinamento ao trabalhador da saúde para 
cuidados.
Promoção de Saúde
• Desde o relatório Lalonde (1974): “Adicionar 
vida aos anos.”
• Qualidade de vida (OMS)
• Envelhecimento saudável dá lugar ao 
envelhecimento ativo (Kalache & kickbush, 
1997) 
• Manutenção da autonomia
Promoção em Saúde
• Processo de capacitação da comunidade para 
atuar na melhoria da sua qualidade de vida e 
saúde, incluindo uma maior participação no 
controle deste processo. 
• A saúde deve ser vista como um recurso para a 
vida e não como um objetivo de viver.
Carta de Ottawa 
Promoção em Saúde
• Campos de ação
▫ Elaboração e implementação de políticas públicas saudáveis;
▫ Criação de ambientes favoráveis à saúde;
▫ Reforço da ação comunitária;
▫ Desenvolvimento de habilidades pessoais;
▫ Reorientação dos sistemas e serviços de saúde
Estratégias de Promoção
• Ação política intersetorial e pluriinstitucional 
(governo, empresas e ONGs) 
• Comunicação social
• Desenvolvimento comunitário (empowerment)
• Educação sanitária (presencial e à distância)
• Mudança organizacional (estrutura e cultura)
Práticas de Promoção a Saúde
• Formulação e implementação de políticas públicas 
saudáveis (legislação, políticas e programas)
• Criação de ambientes saudáveis /Cidades saudáveis
• Promoção de estilos e modos de vida saudáveis da 
população em geral ou de grupos em situações especiais 
(nutrição e ciclos de vida)
• Informação, educação e comunicação para a promoção da 
saúde:
▫ Comunicação midiática (marketing sanitário)a
▫ Escolas promotoras da saúde
▫ Reforço à ações comunitárias
Promoção à Saúde
• Fatores relacionados ao sistema de apoio: segurança 
financeira, combater o preconceito social, segurança 
pública, formação de profissionais e trabalhadores 
de saúde qualificados. 
• Desenvolvimento pessoal: estilo de vida, auto -
estima, adaptação a perdas, atividades físicas, 
sociais e culturais.
Promoção a Saúde
• envolve o desenvolvimento de pessoas, melhor 
entendimento e controle de sua saúde e bem estar; 
• visa à sociabilização e relação com o ambiente; é
multidimencional, envolve não só o indivíduo, mas sua 
família e outros grupos.
• Intersetorial: educação, saneamento, habitação, renda, 
trabalho, alimentação, meio ambiente, lazer, acesso a 
bens e serviços essenciais, desemprego, estresse, 
pobreza, violência, isolamento social
Desafios
• Intersetorialidade
• Interdisciplinaridade
• Participação social
• Gestão
Intersetorialidade
• Busca superar a visão isolada e fragmentada na 
formulação e implementação de políticas 
saudáveis.
▫ Exemplo: Combate à violência
• Adota uma perspectiva global para análise da 
questão saúde e não somente do setor saúde.
• Incorpora o maior número possível de políticas 
públicas como: 
▫ educação, trabalho e renda,
▫ meio ambiente, habitação, 
▫ transporte, lazer, 
▫ energia, agricultura,
Intersetorialidade 
contexto 
social, 
político, 
econômico, 
geográfico e 
cultural.
Promoção em Saúde
� Não é de responsabilidade exclusiva do 
setor de saúde, sendo necessária uma 
atuação intersetorial e interdisciplinar.
Multiprofissional
Interdisciplinar
Transdisciplinar
Interdisciplinaridade AAççõesões
SaSaúúde coletivade coletivaSaSaúúde individualde individual
Desafio
• Insumos
• Equipamentos
• Gestão
Ciência e tecnologia
Papel do profissional
•Profissional
•Político
•Cidadão