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CAUSALIDADE CAUSALIDADE A pesquisa epidemiológica compreende a transformação de dados em informação (análise epidemiológica) e, posteriormente, em conhecimento. Isto é feito através da validação da hipótese de que determinadas exposições são fatores de risco (análise estatística) e/ou fatores etiológicos da doença sob investigação (análise clínica). CAUSALIDADE A interpretação da relação causal requer o estudo do relacionamento das causas (fatores de exposição, fatores de risco, causa antecedente) aos efeitos que produzem (doença, agravos, óbitos, comportamentos, atitudes, práticas, hábitos, vícios etc.). ASSOCIAÇÃO, CAUSALIDADE e RISCO • ASSOCIAÇÃO: relação estatística entre dois ou mais eventos. • CAUSALIDADE: a presença de um evento implica na presença de outro. • FATOR DE RISCO: a presença do fator predispõe o aparecimento do evento. A remoção deste fator reduz, mas não elimina, a freqüência do evento. CLASSIFICAÇÃO FATORES HUMANOS (características, comportamentos ou predisposições individuais) AMBIENTAIS (Poluição, clima etc.) • Freqüente interação entre fatores individuais e exposições ambientais. Ex: Predisposição alérgica + Contaminação doméstica (ácaros) = Asma CLASSIFICAÇÃO FATORES FATORES DISTAIS, PROXIMAIS E INTERMEDIÁRIOS: • Refere-se à distância entre o aparecimento dos fatores e as manifestações dos eventos, em uma cadeia de eventos. • Ex: Fatores genéticos Câncer (D) Infecção ginecológica Infertilidade(I) Contaminação H1N1 Gripe suína (P) CLASSIFICAÇÃO DOS FATORES FATORES DESENCADEADORES, AGRAVANTES E PREDISPONENTES: • Tipo de contribuição relativa de um dado fator de risco no desenvolvimento do agravo à saúde. • Ex: idade avançada (P); poluição ambiental (D); estresse físico-emocional (A). CLASSIFICAÇÃO DOS FATORES CAUSA NECESSÁRIA E SUFICIENTE: • Quando precede um efeito e quando inevitavelmente inicia ou produz o efeito. Ex: agente biológico; agente cancerígeno • Obs: a maioria dos fatores de risco diretos necessitam de fatores indiretos, ditos contribuintes, coadjuvantes, co-fatores. ETAPAS NA ELUCIDAÇÃO • 1ª. ETAPA: existe associação estatística ou é por acaso? • 2ª. ETAPA: algum viés de confundimento, aferição e seleção explica a associação encontrada? • 3ª. ETAPA: a associação é causal? • Ou DIRETA (contribuinte), INDIRETA (controvertida) OU ESPÚRIA (fictícia)? CRITÉRIOS DE CAUSALIDADE • SEQÜÊNCIA CRONOLÓGICA DOS EVENTOS • FORÇA DA ASSOCIAÇÃO ENTRE OS EVENTOS • RELAÇÃO DOSE-REPOSTA ENTRE OS EVENTOS • CONSISTÊNCIA DA ASSOCIAÇÃO • PLAUSIBILIDADE DA ASSOCIAÇÃO • ANALOGIA COM OUTRAS SITUAÇÕES • ESPECIFICIDADE DA ASSOCIAÇÃO • VALIDADE, CONFIABILIDADE E CONSISTÊNCIA CRITÉRIOS DE CAUSALIDADE • SEQÜÊNCIA CRONOLÓGICA DOS EVENTOS: A exposição ao fator deve anteceder o aparecimento da doença e ser compatível com o respectivo período de incubação ou latência. CRITÉRIOS DE CAUSALIDADE • FORÇA DA ASSOCIAÇÃO ENTRE OS EVENTOS: A incidência da doença deve ser significativamente mais elevada nos indivíduos expostos do que nos não- expostos. CRITÉRIOS DE CAUSALIDADE • RELAÇÃO DOSE-REPOSTA ENTRE OS EVENTOS: Quando há relação entre a intensidade ou duração da exposição e a ocorrência ou gravidade da doença. CRITÉRIOS DE CAUSALIDADE • CONSISTÊNCIA DA ASSOCIAÇÃO: Os resultados devem ser confirmados por diferentes pesquisadores, usando diferentes métodos e em diferentes populações. CRITÉRIOS DE CAUSALIDADE • PLAUSIBILIDADE DA ASSOCIAÇÃO: Há evidências adicionais de relação causal se o fator se enquadra coerentemente no conhecimento existente (biológico, fisiopatológico e epidemiológico) sobre a doença. CRITÉRIOS DE CAUSALIDADE • ANALOGIA COM OUTRAS SITUAÇÕES: Se há antecedentes, na literatura, que permitiram estabelecer causalidade, justifica-se que em outras situações semelhantes a mesma relação causal possa acontecer. CRITÉRIOS DE CAUSALIDADE • ESPECIFICIDADE DA ASSOCIAÇÃO: Se a exposição ao fator pode ser isolada de outras exposições e ser capaz de produzir per si mudanças na incidência da doença, há evidências da relação causal entre esse fator e a doença sob investigação. CAUSALIDADE (Síntese) O estabelecimento da causalidade entre fatores etiológicos e doença é um processo epidemiológico demorado, que não se restringe tão somente à análise da significância estatística dos resultados obtidos, mas também necessita da contextualização temporal, espacial, populacional e clínica, à luz do conhecimento já acumulado. MÉTODOS DE JULGAMENTO • ESTUDOS EXPERIMENTAIS (ENSAIO CLÍNICO CONTROLADO RANDOMIZADO) • ESTUDOS LONGITUDINAIS (COORTES) • ESTUDOS RETROSPECTIVOS (CASO- CONTROLE) • ESTUDOS TRANSVERSAIS (PREVALÊNCIA OU INCIDÊNCIA) • ESTUDOS ECOLÓGICOS E SÉRIES TEMPORAIS • ESTUDOS DE SÉRIE DE CASOS • RELATO DE CASO(S)
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