PONTA DOS PES E AUTISMO0

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PONTA DOS
PÉS E AUTISMO
por Professora Dra. Carolina Quedas
Andar com os dedos dos pés ...
..é frequentemente visto em crianças com diagnósticos de 
Transtorno do Espectro do Autismo, Transtorno de Déficit 
de Atenção e Hiperatividade de vários tipos, Dificuldades 
de Aprendizagem Específicas, Atrasos de Desenvolvimento 
e outros transtornos que agora são considerados Transtor-
nos do Processamento Sensorial ou anteriormente Grupo 
de Disfunção Integrativa Sensorial dos sintomas como 
um componente. 
Algumas crianças com Síndrome de Down, Paralisia 
Cerebral e outros diagnósticos semelhantes também 
exibem de ambulação com o dedo do pé. No entanto, 
a causa ou origem subjacente ou raiz do primeiro grupo 
nunca foi provada médica ou cientificamente e ainda é 
considerada hipotética.
Andar persistente sobre os dedos dos pés, de causa ou origem desco-
nhecida, após 2-3 anos de idade, quando um padrão típico do calca-
nhar-dedo do pé deve estar presente em uma criança. O andar na 
ponta dos pés é mais comumente visto em meninos e crianças que 
demonstram “traços autistas” de acordo com o Dr. Michael Caper-
nan, um pediatra australiano. 
Conforme afirmado pelo Dr. Capernan, “a marcha idiopática do 
dedo do pé não é diagnosticada em crianças com danos nos 
nervos que causam rigidez nos músculos da panturrilha ou que 
ocorrem em crianças com Paralisia Cerebral”.
A causa não é totalmente conhecida; no entanto, os seguintes fatores podem 
influenciar seu desenvolvimento ou persistência com base na teoria de que 
a raiz pode ser de um distúrbio de processamento sensorial associado com 
problemas motores e de percepção corporal.
Processamento tátil ou de toque prejudicado (resposta 
atípica às sensações de toque na planta do pé): pode ter um 
limiar baixo para hipersensibilidade indicando intolerância 
para sensação / entrada de toque;
Atraso no processamento vestibular (manutenção do 
equilíbrio): pode estar relacionado com o controle postural 
atípico ou instabilidade do sistema de postura do corpo e 
dificuldade em realizar tarefas de desenvolvimento, como 
pular em um pé, agachar, ficar em pé com os pés no chão, 
alternar escalada ou descida escadas;
Pressão nas articulações ou propriocepção prejudicada 
(sentir a posição do corpo no espaço e consciência das 
articulações): o processamento ou a consciência do corpo 
da posição no espaço pode ter um alto limiar, necessitando 
de níveis atípicos ou acima da média de entrada sensorial;
Controle motor prejudicado (controle dos movimentos 
corporais, grandes e pequenos): pode estar afetando o 
equilíbrio e o desenvolvimento das habilidades de 
desenvolvimento;
Comprimento muscular específico limitado e flexibilidade 
articular da perna e dos músculos intrínsecos do pé: 
podem aumentar o grau de rigidez da posição para baixo 
dos pés aos quadris.
Caminhada idiopática do dedo do pé ...
Pode ser um “sinal suave” neurológico que deve ser avaliado por um pedia-
tra, fisiatra, ortopedista ou neurologista para diferenciar entre uma condi-
ção neurológica verdadeira ou uma condição cuja origem ou etiologia ainda 
esteja sendo avaliada. Uma criança com problemas sensoriais de um siste-
ma tátil ou tátil supersensível pode andar sobre a planta dos pés para evitar 
a pressão que é difícil de tolerar em solas excessivamente sensíveis. A criança 
pode andar na menor seção dos pés com um movimento típico de “salto” 
para buscar entrada de forma intermitente por meio da planta dos pés ou, 
em casos extremos, andar na parte de trás dos dedos do pé se a entrada 
de toque não puder ser tolerada no bloco da ponta dos pés. Por um longo 
período de tempo, esse comportamento persistente pode levar ao aper-
to muscular dos quadris, panturrilhas e músculos do tornozelo, bem como 
dos pequenos músculos dos pés.
Consequentemente, o encurtamento do tendão de Aquiles no calcanhar 
do pé pode ocorrer tornando difícil, senão impossível, dobrar o pé para 
trás para descansar no chão para uma postura ereta adequada.
Como resultado da hipersensibilidade ao toque nas solas dos pés, o uso de 
meias e sapatos costuma ser muito difícil e pode se tornar um problema na 
escola ou na comunidade. Em casa, uma criança que anda com o dedo do pé 
pode preferir ficar descalça o tempo todo, e tenta fazer o mesmo em outro lugar, 
tendo a tendência de tirar as meias e os sapatos na primeira oportunidade.
Desafios
Um dos desafios de andar com os dedos dos pés inclui a 
criança manter seu centro de gravidade, alterando sua 
postura para acomodar a mudança de peso para a frente. 
É como se ele ou ela estivesse sempre tentando evitar cair.
Por sua vez, isso pode alterar a percepção visual de uma 
criança devido a uma mudança no campo visual para cima 
e para frente. Isso também pode ter um impacto significa-
tivo no sentido ou consciência corporal de uma criança.
O salto na planta dos pés de uma necessidade constante 
de entrada de pressão proprioceptiva ou articular pode 
ocorrer durante a tentativa de deslocamento constante
do peso para equilibrar e manter uma posição ereta 
durante a caminhada.
Impacto e possíveis complicações
Seja qual for o caso, uma criança cujo dedo do pé passe dos 3 anos de idade 
provavelmente será capaz de superar esse comportamento se o tratamento 
for iniciado o mais cedo possível. Com base nas teorias da plasticidade cere-
bral, quanto mais jovem a criança recebe uma intervenção, mais rapidamente 
o cérebro pode “flexionar” e desenvolver vias neurais para superar o padrão 
atípico de movimento. Quanto mais velha a criança ou adolescente para ini-
ciar o tratamento, mais provavelmente demorará para efetuar uma mudança 
real neste comportamento atípico. Por meio de estímulos sensoriais apropria-
dos, um padrão de marcha típico e apropriado para a idade para caminhar 
com acompanhamento total do calcanhar aos dedos do pé pode geralmente 
ser alcançado.
O caminhar idiopático e persistente 
do dedo do pé desta criança causou um 
leve encurtamento dos cordões do calcanhar. 
Isso resultou em uma capacidade limitada de dobrar 
a pélvis para endireitar as costas ao realizar flexões na parede. Esta posição 
de atividade é uma forma de testar o possível impacto no comprimento do 
cordão do calcanhar. Outra observação clínica que poderia indicar encurta-
mento do tendão seria a incapacidade de se sentar no chão com as pernas 
cruzadas na altura dos tornozelos. Isso exigiria que a criança puxasse os 
dedos dos pés para trás em direção ao corpo em dorsiflexão, o que esticaria 
os cordões do calcanhar e seria muito difícil e muitas vezes dolorido.
Nota
Tratamentos
Um fisioterapeuta pode...
Aplicar técnicas de alongamento e ensinar aos pais como alongar 
adequadamente os tendões do calcanhar para permitir uma postura 
ereta e estável.
Avaliar o ajuste adequado de um calçado individual para maximizar 
o suporte para a palmilha do pé e tornozelo para maior estabilidade 
e posicionamento geral do pé.
Recomendar o uso de calçado especializado ou de cano alto, bem 
como eventual uso de órtese. Isso pode consistir em um calçado ou 
suporte de arco, uma Órtese SupraMallelolar logo acima do tornozelo 
ou uma Órtese Tornozelo-Pé que é usada entre o joelho e os dedos 
dos pés da perna. Esses tipos de órteses podem ser ajustados às 
vezes pelo fisioterapeuta, mas são feitos por um ortopedista especia-
lizado na construção e ajuste de tais dispositivos. Eles são feitos para 
apoiar o alinhamento do pé, que afeta a pelve e o alinhamento geral 
de todo o corpo, e para manter o calcanhar abaixado.
Sugerir e recomendar a quantidade apropriada de pesos de torno-
zelo para ajudar a empurrar a parte de trás do pé e o calcanhar em 
direção ao chão.
Sugerir atividades motoras grossas para facilitar a dorsiflexão ou fle-
xão para cima dos tornozelos, joelhos e quadris para compensar ou 
contrabalançar a posição de caminhar dos dedos dos pés.
Recomendar ou usar modalidades, géis analgésicos ou pomadas e 
outros tratamentos com ordem do médico se o controleda dor for 
necessário devido a queixas de sensibilidade ou desconforto nos mús-
culos da panturrilha ou coxa, bem como nas articulações da perna.
Um terapeuta ocupacional pode...
Fornecer um Plano de Estratégia Sensorial por meio do uso do Scale 
of Sensory Strategies [SOSS®] Toolkit©, para aplicar pressão apropriada 
e estimulação de toque nas bolas dos pés para ajudar o indivíduo a 
atender à necessidade de estímulo sensorial, alcançando tolerância 
aprimorada para tato estimulante e com peso. Isso pode ser realizado 
por meio de estratégias sensoriais, como massagem, escovação das 
solas dos pés, inserção profunda das articulações nos dedos dos 
pés e tornozelos e / ou uso de vibração. Exemplos seriam atividades 
como pular em um mini-trampolim, pular em dois ou um pé, sentar 
e quicar em uma bola ou uma bola com uma alça, uso de um stick 
do tipo pula-pula enrolado para pular com uma forte entrada no pé, 
pular corda, etc.
Construir ou recomendar o uso de um cinto com pesos para fornecer 
impulso desde os quadris até os tornozelos para tentar dar impulso 
na planta dos pés e abaixar o calcanhar do pé. Uma fórmula que tem 
sido usada é levar 10% do peso corporal do indivíduo em um meio 
pesado, como areia, arroz, arruelas de metal, etc. para atingir o peso 
desejado.
Usar uma escova especializada para escovar as plantas dos pés com 
compressões articulares dos dedos dos pés aos tornozelos como parte 
de um programa de escovação de corpo inteiro feito regularmente 
durante as horas de vigília ou com uso apenas nas pernas, depen-
dendo da orientação do terapeuta .
Recomendar o uso de meias sem costura ou faça com que a pessoa 
use as meias com a costura interna voltada para fora.
Usar de pesos de calçado fixados na parte superior dos sapatos. Eles 
adicionam pressão principalmente na sola ou no arco, não nos dedos 
ou na bola do pé.
Colaborar com o fisioterapeuta. para projetar e fabricar palmilhas ou 
solas de sapatos macios para acolchoar e proteger os pés e dedos 
dos pés com material de absorção de choque.
Um psicomotricista pode...
Trabalhar a noção corporal que se define como a representação global 
que a criança tem do próprio corpo.
O conhecimento das partes do corpo: quando a criança aprende ou 
toma consciência de cada parte de seu corpo.
A orientação espaço-corporal: quando a criança tem a percepção ou 
noção de posição do seu corpo em relação ao espaço.
Organização espaço-corporal: quando a criança consegue exercitar 
as possibilidades corporais como coordenação, equilíbrio, 
entre outras.
Expressão através do corpo de ação, sentimento, emoção.
Um médico pode...
Recomendar fisioterapia para exercícios, alongamento ou modalida-
des e / ou órtese se a criança: 
1) tiver dificuldade para andar coordenado; 
2) tem músculos da panturrilha rígidos ou contraídos; 
3) é incapaz de suportar o peso do urso com os pés chatos; 
4) anda na ponta dos pés continuamente após a idade de 3 anos 
5) não atingiu marcos de desenvolvimento ou perdeu habilidades 
previamente desenvolvidas.
Recomendar Terapia Ocupacional para assistência com a busca sen-
sorial, comportamentos de base sensorial, autoajuda e / ou necessi-
dades de desenvolvimento da criança ou adolescente.
Prescrever cintas para as pernas que apoiem o pé e o tornozelo, 
para manter o comprimento dos músculos e tendões como 
medida preventiva.
Gesso em série para corrigir a tendência de um andador forte e esta-
belecido de ficar na ponta dos pés, o que pode ter causado o encur-
tamento das cordas do calcanhar, etc.
Utilize injeções, como a toxina botulínica para relaxar os cordões do 
calcanhar.
Em casos extremos, faça uma cirurgia para alongar os cordões do 
calcanhar retesados, o que permitiria que os pés e tornozelos se 
abaixassem para voltar a ficar com os pés planos.
Plano de 
intervenção
Amplitude de movimento passiva
Com a criança deitada de costas ou sentada, segure 
o pé da criança na mão. Aplique uma leve pressão 
flexionando o pé em direção à cabeça da criança. 
Quando sentir resistência, segure por 15 segundos, 
alterne os pés e repita o alongamento.
Alongamento da panturrilha
(dorsiflexão / plantarflexão do tornozelo)
Com a criança deitada de costas ou sentada, 
com o joelho oposto dobrado ou apoiado no chão, 
levante a perna da criança com o joelho reto até 
sentir resistência. Segure por 15 segundos, alterne 
as pernas e repita o alongamento.
Isquiotibiais
flexão / extensão do joelho
Amplitude de movimento ativa
Faça com que a criança fique apoiada / sem apoio 
sem sapatos em uma superfície dinâmica. 
O Dyna-disco, cunha inclinação, e balance board 
são todos excelentes ferramentas! 
Conforme a criança muda o peso corporal para 
manter o equilíbrio, ela experimentará um 
alongamento ativo da musculatura afetada.
Alongamento ativo
Passeios de animais são úteis para encorajar a amplitude de 
movimento ativa enquanto se diverte! Alguns exemplos incluem:
Com as mãos e pés no 
chão, joelhos sem tocar 
a superfície.
Andar de urso:
Comece na posição de ponte, 
mantendo o fundo do chão, 
movendo-se para frente ou 
para trás usando as mãos e 
os pés para impulsionar.
Caminhada do caranguejo: 
Comece com um 
agachamento profundo, 
incentive o contato total com 
a superfície durante os saltos.
Frog Jump:
Com calcanhares em 
contato com o chão e 
dedos para cima.
Penguin Walk:
Força
Você pode direcionar esses pequenos músculos 
pegando objetos com os dedos dos pés. Tente 
“basquete de dedo do pé” levantando pequenos 
pompons com os pés e colocando no 
copo para marcar!
Músculos plantares 
intrínsecos
Podemos promover a dorsiflexão ativa com “elevadores 
de bean bag” usando pufe macios . Permita que a 
criança flexione o tornozelo para atingir a força da 
parte inferior do corpo e a amplitude de movimento 
ativa da musculatura do tornozelo e do pé.
Musculatura do 
compartimento anterior
Atividades dinâmicas que desafiam a força 
central incluem equilíbrio sentado / em pé 
no disco dinâmico ou placa de inclinação.
Musculatura abdominal
Pisar ou pular obstáculos ou cones oferecem maneiras adicionais 
de ativar a musculatura do tronco e das pernas!
Atividades de suporte de peso
Estimule a postura descalça usando uma variedade 
de texturas, promova o agachamento para ficar em 
pé com atividades divertidas para facilitar a susten-
tação do peso. Sempre amamos os discos dinâmicos 
ou táteis para essas atividades!
Postura
Use pegadas táteis para promover o alinhamento 
durante a corrida de obstáculos ou escadas de 
navegação. Oferecendo dicas visuais e táteis úteis 
para estimular a sustentação total do peso do pé.
Pegadas táteis
Os agachamentos na almofada de equilíbrio de 
espuma são ótimos para resistência das extremi-
dades inferiores, estabilidade e suporte de peso 
em toda a superfície plantar do pé!
Uma escada circular é ótima para suportar 
peso, com foco no fortalecimento da mus-
culatura do compartimento anterior e no 
planejamento motor!
Agachamento na 
almofada de espuma
Escada circular
Esquema Corporal
Jogue com uma bola grande. Incentive a criança a chutar a bola, 
usando um pé e depois o outro. Então jogue a bola e pegue também.
Para ensinar as relações espaciais, trabalhe com esta atividade: peça 
para a criança individualmente para que fique na frente de uma 
cadeira, atrás de uma cadeira, ao lado da cadeira, em cima da cadeira, 
e agache-se sob a cadeira.
Para desenvolver a lateralidade das crianças, peça para que fiquem 
de joelhos no chão, depois instrua-os a girar para o lado direito com 
a mão levantada, e depois girar o corpo com a mão esquerda, depois 
com a perna direita, etc.
Brinque com as crianças de sombra! Diga que a partir de agora eles 
serão sua sombra e imitarão todas as suas ações enquanto você anda 
e executa ações simples (ou seja,andando no lugar, andando pela sala, 
movendo os cotovelos até o joelho, levantando os braços acima da 
cabeça, etc).
Incentive as crianças a se equilibrarem em umaperna e depois na 
outra pelo maior tempo possível.trabalhe com textos com informa-
ções proprioceptivas através de ideias de trabalho pesado. Isso fornece 
informações sobre como os músculos, articulações, cabeça e tronco se 
movem e trabalham.
Pedir para as crianças desenharem seu corpo inteiro no caderno e 
descreverem em pequeno texto.
Trabalhar a imagem corporal da criança no espelho. O terapeuta 
pergunta: Cadê sua mão? A criança pega em sua mão olhando 
no espelho.
Autora
Dra. Carolina Quedas
Pós Doutoranda na Universidade da Beira - Portugal;
Doutora e Mestre em Distúrbios do Desenvolvimento 
pelo Mackenzie;
Pós graduação em Psicomotricidade e Educação 
Física para populações especiais; 
Graduada em Fisioterapia, Educação Física 
e Pedagogia.
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