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CASO CLINICO NRO. 2: GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA 
1. FILIACION: 
Sexo: Femenino
Edad: 27 años
Ocupación: Comerciante
Estado civil: Casada
Residencia y Procedencia: La Paz/ Z. Vino Tinto 
 Fecha EHC: hoy 6/3/23
2. MOTIVO DE CONSULTA: 
- Dolor abdominal
- Sangrado transvaginal 
3. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL: 
Paciente gestante refiere cuadro clínico 2 horas de evolución caracterizado por presentar dolor
abdominal de aparición súbita posterior a caída de su misma altura, localizada en hipogastrio,
de intensidad 7/10 según EVA, de tipo cólico, sin irradiaciones ni atenuantes. Al cuadro se
añade sangrado transvaginal en escasa cantidad de coloración rojo oscuro no fétido de 30cc
aproximadamente, motivo por el cual decide su ingreso por el servicio de emergencias de
nuestro centro de salud. 
4. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS: 
 Vivienda: Cuenta con todos los servicios básicos 
 Alimentación: Dieta variada a predominio de carbohidratos 
 Diuresis: 3 veces al día 
 Catarsis: 1 vez al día 
 Hábitos tóxicos: No refiere 
 Inmunizaciones: Vacuna Anti Covid-19, 2° dosis (Sinopharm)
5. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS: 
 No refiere
6. ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES: 
 Padres vivos, aparentemente sanos. 
 Esposo vivo, aparentemente sanos
7. ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS: 
 Menarca: 11 años 
 Ritmo: Regular (5/28)
 Inicio de Relaciones Sexuales: 17 años
 N° Parejas sexuales: 1
 G: 0
 FUM: 20/12/2023
 FPP: 25/09/2024
 NCP: 2 Controles pre natales
 MAC: No refiere
 PAP: No realizo 
8. EXAMEN FISICO GENERAL: 
Paciente gestante en decúbito dorsal activo, en regular estado general, fascies álgida, piel y
mucosas hidratadas normo coloreadas, lucida orientada en las tres esferas mentales. 
 Signos vitales:
 PA: 100/70mmHg 
 FC: 85 lpm
 FR: 20 rpm
 T º oral: 36,7ºC
 SaO2: 90% sin aporte
 Peso: 62 kg.
 Talla: 160 cm.
 IMC: 24 kg/m2 
9. EXAMEN FISICO SEGMENTARIO: 
CABEZA: Eucéfalo, no se evidencia eminencias ni depresiones patológicas. 
CARA: Simétrica, fascies álgida. 
Ojos simétricos, con Movimientos oculares conservado. Con pupilas isocóricas foto
reactivas. Escleras blanquecinas. 
Nariz: Fosas nasales permeables 
Oído: Pabellones auriculares normo implantados, conductos auditivos externos
permeables. 
Cavidad oral: Mucosa hidratada normo coloreada, lengua móvil, con piezas dentarias en
regular estado de conservación. 
CUELLO: Cilíndrico, simétrico, móvil no se palpa adenomegalias. 
TORAX: Simétrico, sin lesiones, con movimientos respiratorios de amplexión y amplexacion
conservado, vibraciones vocales bilateralmente conservado, claro pulmonar bilateral Mamas:
Simétricas, turgentes, con areolas y pezones hiperpigmentadas, no dolorosa a la palpación
superficial y profunda,sin presencia de nodulaciones ,sin secreción de calostro. Pulmones:
Murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares.
CORAZÓN: Ruidos cardiacos rítmicos, normo fonéticos, sin soplos ni sobreagregados.
ABDOMEN: Plano a expensas de TCSC, con RHA (+) normoactivos, blando depresible no
doloroso a la palpación superficial, doloroso a la palpación profunda en región de hipogastrio, sin
datos de irritación peritoneal ni visceromegalias. 
- AFU: 8cm
- Situación: No valorable
- Posición: No valorable
- Presentación: No valorable 
- FCF: 140lpm
- DU: 1/10min/20 segundos
GENITOURINARIO: Genitales femeninas de características normales, con Labios mayores y
menores: Hiperpigmentados sin lesiones, Vulva: entre abierta, húmeda, con escaso debito
hemático de características rojo oscuro sin presencia de coágulos. Tacto vaginal: Vagina
amplia,humeda con paredes elásticas, Cérvix: Posterior, consistencia blanda, Dilatación: 1cm,
Borramiento: 0%. Al guante explorador se evidencia moco cervical con pequeñas trazas
sanguinolentas oscuras no fétidas. Puntos ureterales superiores y medios bilaterales (-). puño
percusión renal bilateral negativa. 
EXTREMIDADES: Simétricos con tono y trofismo conservado en ambos miembros inferiores, sin
presencia de edemas. 
NEUROLÓGICO: Vigil ,Orientado en tiempo, espacio y persona, / Glasgow 15/15. 
10. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA: 
- Primigesta, nulípara 
- Embarazo de 12 semanas por FUM
- Síndrome doloroso abdominal obstetrico
- Hemorragia de la primera mitad del embarazo
- Amenaza de aborto
11. LABORATORIOS: 
- Hemograma: 
Serie roja: PN
Serie blanca: PN
Neutrófilos: PN
- Coagulograma: PN no digas mas, pero estudia que conforma.
Recuento de plaquetas: PN
Tiempo de sangría: PN
Tiempo de coagulación: PN
Tiempo de protrombina: PN
INR: PN 
- Química sanguínea: 
Glicemia: PN
Urea: PN
Creatinina: PN 
Electrolitos: Na+ PN, K+: PN: Cl: PN
- Grupo sanguíneo y factor RH
- Prueba de HCG en sangre: POSITIVO (
- porque pediste , si ya sabias que esta embarazada y tiene controles, pero tu te defiendes
para descartar mola hidatiforme.busca el valor ,enfermedad trofoblástica gestacional.
- Prueba rápida para VIH: NO REACTIVA 
- Prueba rápida para sífilis (RPR y VDRL): NO REACTIVA 
- Uroanálisis: Examen general de orina: PN
12. EXAMENES DE GABINETE; 
- Ecografía transvaginal: Con reporte de Producto Único Vivo con FCF 140lpm, saco
gestacional, normo hidramnios. Corion velloso envolvente con hematoma sub Corial de
3cc. Estudia esto y dibuja, practica.
13. DIAGNOSTICO DEFINITIVO: 
- Amenaza de aborto por hematoma subcorial.
- Primigesta, nulípara 
- Embarazo de 12 semanas por FUM
14. CONDUCTA: 
- Internación 
- Dieta corriente
- Reposo absoluto 
- Control de signos vitales + DU+ FCF cada 30 minutos 
- Solución de venoclisis: 
o Solución Fisiológica 1000ml para 12 horas, goteo de 28 gotas por minuto 
- Medicación: 
o Indometacina 100mg VR por 3 días 
o Butilbromuro de Hioscina 20mg EV cada 8 horas 
o Progesterona 200mg VO cada 12 horas por 5 días
- Seguimiento por ginecología y obstetricia