CIRURGIA_ ENDO PEDIATRIA

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cirurgia em odontopediatria 
INDICAÇÕES: 
● Dentes com rizólise completa
● Dentes neonatais/natais com 
mobilidade 
● Destruição coronária extensa
● Decíduos com retenção 
prolongada
● Reabsorção interna ou externa 
● Rizólise irregular 
● Dentes anquilosados 
● Raiz residual 
● Indicação ortodôntica 
CONTRA INDICAÇÕES: 
● Doença da infância 
● Quimio/radio terapia 
● Condições sistêmicas 
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS: 
Utilização de elevadores (alavanca):
São usados para luxar dentes, separá-los 
de osso circundante, remover raízes 
fraturadas e raízes residuais. 
Utilização de fórceps:
Infantis: 1 / 27 / 150
Adultos: 150/ 151 
Em dentes anteriores são 
recomendados a realização de 
movimentos de lateralidade, pendular e 
rotação. 
Já nos posteriores os movimentos a 
serem realizados são apenas de 
vestibular para lingua. 
Contra indicações para o uso do 
fórceps: 
● Coroa clínica totalmente 
destruída - Impossibilita que 
haja um correto mecanismo do 
instrumento 
● Possibilidade de remoção ou 
lesão do germe do permanente 
● Possibilidade de fratura do terço 
apical de uma das raizes em 
função do bizel de rizolise. 
DECÍDUOS ANQUILOSADOS: 
● Ocorre com maior frequência do 
2 molar decíduo inferior. 
● Ao exame de percussão, 
percebe-se som metálico ou oco. 
● Tratamento alternativo a exo: 
Construção de platô em resina, 
para colocação de coroa de aço. 
● Odontosecção no sentido 
vestibulo-lingual, utilização de 
elevadores, se necessário 
osteotomia. 
ULECTOMIA E ULOTOMIA; 
Técnica que consiste na remoção ou 
exérese do tecido que está recobrindo a 
coroa de um dente não irrompido. 
Obs: 
ULOTOMIA: Apenas incisar 
ULECTOMIA: Divulcionar 
SUTURAS: Utilizadas apenas em casos 
de multiplas extrações, sangramento 
exagerado ou exposição óssea. 
endodontia em pediatria 
Exame Clínico: 
● Quantidade e qualidade do 
remanescente dental 
● Localização da lesão 
● Alteração de cor coronária 
● Exame dos tecidos de suporte, 
fístula, abscesso
● Mobilidade dentária 
● Avaliar radiografias 
OBS I: Não é realizado teste de 
sensibilidade em crianças (Influenciam 
no comportamento e provocam 
desconforto). 
OBS II: Cuidado com reabsorção 
radicular ativa. 
ANATOMIA DOS DECÍDUOS:
● Câmaras pulpares mais amplas 
● Polpas próximas da parte oclusal 
● Cornos pulpares mais altos
● Esmalte e dentina menos 
calcificados 
● Região de furca mais delgada 
● Raizes divergentes 
● Compostos de inúmeros canais 
secundários e acessórios 
ESTADO DE SAÚDE PULPAR:
O estado de saúde pulpar é o primeiro 
fator a ser avaliado. 
Pontos Importantes: 
● Dor espontânea 
● Lesões cariosas extensas
● Exposição pulpar 
Agressões do tecido pulpar: 
● Trauma dentário 
● Agentes químicos 
● Agentes microbianos 
TERAPIA PULPAR RADICAL - 
PULPECTOMIA 
● Pulpite irreversível 
● Necrose pulpar 
● Alterações degenerativas 
(pólipo, reabs interna). 
● Reabsorção externa sem 
formação óssea. 
TERAPIA PULPAR 
CONSERVADORA- PULPOTOMIA/ 
CAPEAMENTO 
● Pulpite reversível 
● Calcificação pulpar 
● Reabsorção externa com 
formação óssea
● Uso da remoção seletiva do 
tecido cariado. 
CAPEAMENTO PULPAR DIRETO: 
Protege a exposição pulpar por meio de 
substâncias biocompatíveis com a 
polpa e que ajudam na cicatrização. 
Indicações: 
● Pequena exposição acidental da 
polpa durante remoção de tecido 
cariado. 
● Pacientes menores de 4 anos
● Dente não pode apresentar 
sensibilidade, dor, edema e 
fístula.
● Reabsorção menor que ⅓ de raiz
Materiais utilizados:
● Óxido de zinco
● MTA 
● Hidróxido de cálcio
O selamento é feito com IRM ou fosfato 
de zinco ou civ. 
CAPEAMENTO PULPAR INDIRETO
Possui o intuito de manter a vitalidade 
pulpar, protegendo a polpa de 
diferentes tipos de agressão. 
É utilizado materiais restauradores, 
seladores ou forradores sobre a dentina. 
Materiais recomendados: Hidróxido de 
cálcio, cimentos e os sistemas adesivos. 
Requisitos ideais para o agente de 
proteção: 
● Promover isolamento térmico e 
elétrico 
● Apresentar efeito 
antimicrobiano 
● Apresentar adesividade às 
estruturas dent. 
● Ser biocompatível e estimular as 
funções biológicas
● Apresentar efeito 
remineralizante 
● Preservar a vitalidade pulpar 
● Não provocar alteração de cor 
● Prevenir infiltrações 
microbianas na margem da 
restauração. 
CIMENTOS PROTETORES: 
Características 
Fosfato de zinco: 
● Resistência à compressão
● Falta adesão às estruturas 
dentáis. 
Óxido de zinco e eugenol:
● Bacteriostático
● Analgesia 
● Boa resistência à compressão 
● Incompatibilidade com 
materiais resinosos 
Civ: 
● Adesão ao esmalte e dentina 
● Anticariogênico 
● Boa compatibilidade biológica 
● Mais usado 
MTA:
● Boa resistência a compressão 
● Baixa solubilidade pois pressa 
● Retroobturação, apicificação, 
reabsorção
● Causa escurecimento nos dentes 
PULPOTOMIA: Representa a 
técnica com maiores índices de 
sucesso entre os tratamentos 
conservadores. 
Indicação: 
● Exposição pulpar pós remoção de 
cárie (com contaminação) ou pós 
traumatismo. 
● Dentes com vitalidade pulpar que 
não apresentem ⅔ de reabsorção 
radicular 
● Não indicada para dentes onde não 
é possível reconstruir o dente pós 
tratamento. 
● Remoção da polpa coronária em sua 
totalidade com curetas afiadas para 
assim, cobrir a polpa radicular com 
material bioc. 
● A polpa deve ter sangramento de 
cor vermelho vivo e resistência à 
ação da cureta. 
Materiais utilizados:
1. MTA 
2. Hidróxido- menos favorável 
3. Formocresol - Citotóxico 
Resultados: 
● Profilático - Permanência da polpa 
vital
● Biológico- Permite 
complementação da rizogênese
● Técnico- Tratamento rápido e fácil 
● Econômico
TERAPIA PULPAR RADICAL - 
PULPECTOMIA 
Remoção total da polpa. 
Indicações: 
● Decíduos com pulpite aguda 
● Dentes que a pulpotomia não 
funcionou 
● Decíduos com grande destruição 
coronária que necessitam de 
pino e canal. 
● Casos de dúvidas de vitalidade 
pulpar 
PASSO A PASSO 
1. Anestesia e isolamento 
2. Acesso endodôntico 
3. Preparo da entrata dos condutos 
4. Estabelecimento do CT -Medido 
na radiografia, lembrar de levar 
em consideração o bisel da 
rizólise 
5. Preparo químico mecânico- 1 
lima + 2
OBS: Irrigação: lima 1 endo ptc; após a 
irrigação é feita com hipoclorito e a 
última é feita com EDTA. 
6. Obturação + raio x final
OBTURAÇÃO: É feita com pastas 
reabsorvíveis. 
A pasta deve passar a metade do canal 
apenas, não precisa ir até o final. 
as pastas são a base de: 
● Óxido de zinco 
● Hidróxido de cálcio 
● Iodoformadas 
Sendo as iodoformadas as mais 
utilizadas.
Pasta guedes- Iodofórmio, riforcort e 
paramono, é inserido no canal com a 
lentulo. 
CTZ; É uma pasta antibiótica composta 
por cloranfenicol, tetraciclina e óxido 
de zinco e eugenol. 
É utilizada quando não é possível 
intrumentar o canal (anatomia, 
processo de rizólize, paciente não 
colaborador).
Pode ser utilizada tanto em 
biopulpectomia e necropulpectomia. 
Oferece condições de manutenção dos 
dentes decíduos até sua esfoliação sem 
provocar prejuizos. 
PASSO A PASSO: 
1. Radiografia 
2. Anestesia e isolamento 
3. Remoção de todo tecido cariado 
4. Abertura 
5. Remoção da polpa coronária 
(baixa rot)
6. Irrigação com hipoclorito 
7. Irrigação com soro fisiológico 
8. Secagem da câmara pulpar 
9. Manipular CTZ cm eugenol 
10. Inserir pasta no assoalho e 
entrada dos canais 
11. Para selar utilizar cotosol ou 
guta-percha 
12. Restauração 
dieta; nutrição e saúde bucal
A ingestão de carboidratos 
fermentáveis principalmente a sacarose 
é um fator importante na determinação 
do processo carioso. Sendo, o consumo 
dos alimentos cariogênicos é maior na 1 
infância. 
Sacarose- Precocemente na vida do 
bebê proporciona implantação e 
colonização sucessiva de novas 
superfícies dentárias por uma 
microbiota cariogênica. (transformaalimentos não cariogênicos em 
cariogênicos). 
Alguns estados carenciais ou ingestão 
de alguns componentes alimentares 
especificos, podem influenciar:
-Processo de odontogênese 
-Erupção 
-Desenvolvimento da cárie dentária 
ALIMENTOS CARIOGÊNICOS: São 
aqueles que contém hidratos de 
carbono fermentáveis causando a queda 
do pH salivar, para um valor menor que 
5,5 e causam a demineralização quando 
estão em contato com a microbiota. 
ALIMENTOS CARIOSTÁTICOS E 
ANTICARIOGÊNICOS: 
Aqueles que não são metabolizados por 
microrganismos na boca - Sem queda 
do pH. 
ex: Maça, suco sem açucar, iorgute 
natural. 
Impedem o desenvolvimento da cárie 
dentára por impedir que a placa 
bacteriana reconheça um alimento 
como cariogênico e promovem a 
remineralização. ex: Queijo 
Alimentos protetores- Estimulação da 
saliva pela mastigação. 
Elevam o pH da placa bacteriana 
ex: amendoim, castanhas, queijo. 
ALEITAMENTO MATERNO: O leite 
pode ter potencial cariogênico devido a 
presença da lactose, porém somente 
quando em associação com outros 
alimentos 
Lactose- Açúcar menos cariogênico
INFLUENCIAM NO GRAU DE 
CARIOGENICIDADE: 
● Forma do alimento 
● Frequência de consumo 
● Composição nutricional 
● Combinação de alimentos 
● Potencial do alimento em 
estimular a saliva. 
XILITOL: Adoçante capaz de substituir 
a sacarose, é tolerado por diabéticos e 
tem várias aplicabilidades clínicas. 
Diferente da sacarose, ele atua em 
baixas concentrações, como 
conservante de produtos alimentíssios 
Reduz o potencial acidogêncico da 
placa
Diminui a susceptibilidade a cárie
Obs: 
Amamentação - exclusivo até os 6 
meses
Açúcar - Introdução após os 2 anos 
Mamadeira- Substituir por copo ou 
xícara