Dor lombar

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Dor lombar
Profa. Denise Martineli Rossi
Ao final desta aula eu espero que você consiga:
Reconhecer/diferenciar/avaliar:
 Dor lombar não específica
Radiculopatia (hérnia de disco sintomática)
 Estenose do canal medular
Outras causas específicas
2018
Dani, 32 anos
Alta intensidade de dor lombar e MIE
Fraqueza e formigamento em MIE
Alta incapacidade
 (dia a dia e esporte)
Profissional de primeiro
contato: Médico
Exame físico: 
Reflexos
Dermátomos, e miótomos
Testes especiais
Exame de imagem: Ressonância Magnética
Tratamento conservador
Hérnia de disco
Deslocamento do material do disco além das margens normais do
espaço intervertebral, resultando em dor, fraqueza ou dormência em
uma distribuição miotômica ou dermatomal 
Primeiro profissional médico:
Recomendou cirugia e repouso + medicamentos até lá 
Segundo profissional médico:
Recomendou bloqueios + laser + células tronco (sic) - 20 mil reais
(não fez exame físico e tomou decisão baseada no exame de RM
(sic)
Terceiro profissional médico: fez exame físico detalhado, ouviu a
história, trocou o medicamento, indicou tratamento conservador,
recomendou intervenção fisioterapêutica e disse que havia grande
chance de melhora sem cirurgia
O que você acha sobre isso?
Como você basearia sua conduta fisioterapêutica ou
seu aconselhamento, se fosse sua irmã? ;)
"Dor ciática"
Não é só pressão mecânica, mas combinação de pressão
relacionada a processo imunológico e inflamatório
Diagnóstico
Anamnese e exame físico
Predomínio da dor nas pernas (mais do que dor nas costas)
Localização da dor na perna (ou seja, avaliar se ela se irradia abaixo do
joelho e se se alinha com um ou mais dermátomos); Parestesia e/ou perda
sensitiva (aproximadamente) em consonância com os dermátomos da raiz
espinhal afetada Fraqueza ou alterações reflexas na distribuição miotomal;
Aumento da dor nas pernas ao tossir, espirrar e/ou respirar fundo.
Exame de
imagem NÃO É
RECOMENDADO
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7419221/pdf/12891_2020_Article_3436.pdf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7419221/pdf/12891_2020_Article_3436.pdf
Compressão aguda 
Sintomas graves 
Desfecho severa se não tratada rapidamente
Dor severa bilateral 
Progressivo déficit neurológico em MMII 
Dor/parestesia em sela/ genital 
Incontinência urinária e fecal 
Grande minoria das hérnias de disco
Pode ser causada também por tumores ou fraturas 
2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024
Pilates
Musculação
Osteopatia
Massagem
Medicamentos
Dani
* exercícios de
preferencial direcional
* instruções de posições
de alivio
* exercícios de
estabilização lombar
Repouso na cama
NÃO é recomendado
Comparado com controle, todos exercícios foram superiores para redução da dor e
incapacidade, exceto alongamento para dor
e o método McKenzie para redução de incapacidade
As intervenções mais efetivas para redução de dor foram: Pilates, Mind-body,
exercícios core-based, McKenzie
As intervenções mais efetivas para redução da incapacidade foram Pilates, exercícios
de core e força.
"Mana, sinto dor na lombar
quando faço leg press"
Mana, evite carga axial e exercícios como leg
press, stiff
Dê preferência para agachamento livre, com halter!
Auto manejo da carga e movimentos de piora e
melhora
Quais são os fatores de risco para a hérnia de
disco lombar sintomática?
Segundo a ciência....
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37586480/
Revisão sistemática de
estudos longitudinais
Importante: Saber procurar,
escolher e ler corretamente!!
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37586480/
Fatores de risco para hérnia de disco degenerativa
Aumento da idade
*50 anos
Trabalho extenuante
*enfermeiro geriátrico
Características genéticas podem
codificar a estrutura do disco
intervertebral e acelerar a
degeneração do disco
intervertebral. Isso pode explicar
porque a discopatia lombar se
desenvolve apenas em alguns
pacientes com os mesmos fatores
de risco.
A nicotina interage com os
receptores nicotínicos
colinérgicos, que levam a um
aumento na pressão sanguínea,
vasoconstrição e resistência
vascular. Estes efeitos sistêmicos
da nicotina podem causar
perturbação na nutrição normal
do disco
Obesidade
Condições metabólicas:
Diabetes Mellitus
Hipertensão arterial
Dislipidemia
2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024
2024
Mulher, 38 anos
Moderada intensidade de dor
lombar e MIE
Fraqueza e formigamento em MIE
Moderada incapacidade
 (dia a dia e esporte)
Quais são os fatores de risco para a recorrência
de hérnia de disco lombar?
Acompanharam os pacientes por em média 3 anos
A taxa média de recorrência foi de 13%
O tempo médio de recorrência foi de 24 meses (amplitude de 6 a 90 meses)
Idade mais avançada / Diabetes Mellitus / Hábito de fumar = aumentam a chance de
recorrência de hérnia de disco
Achados radiológicos: Modic- tipo 2 e hérnias de disco extrusas aumentam a chance de
recorrência
História Natural 
A maioria da regressão de disco espontânea parece acontecer no primeiro ano, no
entanto, a regressão de disco pode ser observada nos primeiros 2 ou 3 meses
Hérnias de disco sequestradas tendem a diminuir mais (desencadeia maior resposta
inflamatória caracterizada por neovascularização e degradação mediada por células de
reparo)
História Natural 
Teorias
Desidratação e encolhimento gradual do fragmento herniado
Tensão aplicada pelo ligamento longitudinal posterior leva à retração do fragmento da
hérnia
Reabsorção gradual da hérnia por degradação enzimática e fagocitose induzida por uma
reação inflamatória e neovascularização
466 pacientes com ciática relacionada ao disco:
PROGNÓSTICO
A dor lombar com radiculopatia refere-se a inflamação,
lesão ou compressão de raizes nervosas que podem
levar a :
dor, fraqueza, dormência (dermátomo e miótomo) 
Pode ser causada por:
Estenose lombar
Estreitamento do canal
vertebral
Hérna de disco
Deslocamento do material do
disco além das margens
normais do espaço
intervertebral
Dor "ciática"
Hérnia de disco sintomática
Radiculopatia
Claudicação intermitente de origem neurológica
Estreitamento do canal medular devido a:
Osteófitos
Alterações naturais do disco intervertebral com o envelhecimento
Espessamento do ligamento amarelo
Aparecimento de cistos naturais 
Comprometimento sintomatológico bilateral nos
membros inferiores
predomínio de dor e caimbra
Há possibilidade de alterações de sensibilidade e
diminuição de força muscular
Hiperreflexia, clonus positivo e babinski positivo
Dor piora em pé ou quando anda por muito tempo 
Quando senta, os sintomas aliviam
Alivio na flexão - aumenta o calibre
Dificuldade de andar por dor nas
pernas!!
Estenose lombar 
Em casos de alteraçoes graves neurológicas - 
tratamento cirúrgico 
laminectomia; raspagem do ligamento amarelo, retirada de
cistos; alguns cirurgiões optam por artrodese segmentar
para melhorar a estabilidade local
Avaliação neurológica - fundamental
artrodese
Autogerenciamento
Autogestao
Estímulos funcionais e
enfrentamento por
meio do movimento
Mobilidade e exercícios
de força em flexão
Autogerenciamento
Autogestao
Estímulos funcionais e
enfrentamento por meio
do movimento
Mobilidade e exercícios de
força em flexão
Terapia Cognitivo Funcional
Terapia Cognitivo Funcional
Terapia Cognitivo Funcional
EVITAR - Efeito nocebo
Pessoas SEM
SINTOMAS na
lombar também 
podem apresentar
alterações
radiológicas