Antimicrobianos

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QUAL A DIFERENÇA 
ENTRE ANTIMICROBIANOS
TEMPO E CONCENTRAÇÃO-
DEPENDENTES?
PRINCIPAIS 
ANTIMICROBIANOS
VOCÊ TAMBÉM TEM 
DIFICULDADES COM 
AS REGRAS DOS 
ANTIBIÓTICOS?
COMO SABER SE FUNCIONA?
੦ MIC OU CIM
੦ Menor valor do ATB para matar uma bactéria
VALE
PICOTEMPO DA 
ÁREA ACIMA 
DA CURVA 
DO CIM
Eficácia do
antimicrobiano
PERFIL DO ANTIMICROBIANO
BACTERICIDA
BACTERIOSTÁTICO
੦ Morte celular 
bacteriana
੦ Maior toxicidade
੦ Infecções graves
੦ Impedem a reprodução 
bacteriana, mas sem matar
੦ Boas em controle de longos 
tratamentos
BACTERICIDAS
BETALACTÂMICOS
GLICOPEPTÍDIOS
AMINOGLICOSÍDEOS
QUINOLONAS
BACTERIOSTÁTICOS
MACROLÍDEOS
TETRACICLINAS
SULFAMIDAS
OXAZOLIDINONAS
ENTENDA OS TIPOS DE AÇÃO
TEMPO-
DEPENDENTES
CONCENTRAÇÃO-
DEPENDENTES
੦ Quanto > tempo 
acima do MIC > 
ação
੦ Infusão contínua ou 
várias doses por dia
੦ Betalactâmicos
੦ Macrolídeos
੦ Dose máxima é mais 
benéfica
੦ Dose 1 x/dia
੦ Aminoglicosídeos
੦ Quinolonas
AMINOGLICOSÍDEOS
30
25
20
15
10
5
0
0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48
Tempo em horas
n
ív
e
l
d
e
g
e
n
ta
m
ic
in
a
E OS TEMPO-DEPENDENTES?
o Rápida (flush): menor ação
o Contínua (24 horas): boa,
mas uso de via permanente
o Estendida (3-4 horas): igual
à contínua - PREFERÊNCIA
TEMPO DE 
INFUSÃO É 
IMPORTANTE
o Cefalosporinas de 4ª geração
o Inibidores de betalactamases
o Carbapenêmicos
E O GRAM?
BACTERIOSCOPIA – “GRAM”
PAREDE CELULAR DE GRAM POSITIVOS
Várias camadas de peptidioglicanos
– camada espessa
PAREDE CELULAR DE GRAM NEGATIVOS
Única camada de peptidioglicanos
– camada fina
GRAM POSITIVO VERSUS GRAM NEGATIVO
Membrana
plasmática
Membrana
plasmática
Peptidio-
glicanos Peptidioglicanos
Ácido
lipotecóico
Membrana lipídica
externa
ENTÃO VEJA EXEMPLOS
GRAM POSITIVO VERSUS GRAM NEGATIVO
MORFOLOGIA
E A FORMA DA BACTÉRIA?
Coco Diplococo
Diplococo
encapsulado
Pneumococo
Estafilococo
Tétrade
Sarcina
Estreptococo
Cocos
Bacilos
Cocobacilo Bacilo
Diplobacilo
Estreptobacilo
COMO USAR ANTIBIÓTICOS?
TRÊS PERGUNTAS BÁSICAS
1. Qual bactéria quero cobrir?
2. O ATB tem penetração
no tecido?
3. Custo vs. benefício para 
aquela situação
1. IDENTIFICAÇÃO DA BACTÉRIA
Orofaringe: Gram positivo e
anaeróbios (Gram positivo)
SNC: Gram negativo,
Gram positivo
Abscessos: anaeróbios
Urológico: Gram negativo
SVD: Gram negativo
e Gram positivo
Pele: Gram positivo
Necrose e DM: Gram positivo
e Gram negativo
Intestino: Gram negativo
e anaeróbios (bacilos Gram negativos)
Hospitalar: Gram positivo
e Gram negativo MDR
Pulmão: Gram
positivo, atípicos
Hosp: Gram negativo
MDR
Aspiração:
anaeróbios (boca)
2. DIRECIONE O ANTIBIÓTICO
SNC CEF. 3ª GERAÇÃO (+ METRONIDAZOL)
Orofaringe
Penicilinas
Cefalosporinas (+ clindamicina)
Pulmão
Penicilinas
Cef. 3ª geração (+ macrolídeos)
Quinolonas respiratórias
Abdome
Penicilinas
Cef. 3ª geração (+ metronidazol)
Pele
Penicilinas
Cefalosporinas
Glicopeptídios ( + metronidazol)
Urina
Cef. 3ª ou 4ª geração
AmInoglicosídeos
2. DEFINA PENETRAÇÃO
LINEZOLIDA?DAPTOMICINA?
VANCOMICINA?
੦ Ricardo
੦ 45 anos
੦ Paciente de 45 anos, em tratamento 
empírico de endocardite com 
vancomicina e gentamicina, grave, 
em ventilação mecânica
੦ Culturas de sangue identificam, 
no 3º dia, 2 amostras com 
Enterococcus faecalis sensível 
a vancomicina, linezolida, ampicilina 
e daptomicina
Qual o melhor 
ANTIMICROBIANO?
3. AVALIE O CUSTO VS. BENEFÍCIO
੦ Endocardite: tratamento difícil
੦ Betalactâmicos sempre melhor opção
• Ampicilina: enterococo
• Penicilina cristalina: estreptococo
• Oxacilina: estafilococo
COLITE PSEUDOMEMBRANOSA
Clostridioides difficile
Provocada pelo uso 
de antimicrobianos
• Quinolonas (principal agente)
• Cefalosporinas
• Clindamicina
Leucocitose, febre, diarreia com sangue
DIAGNÓSTICO:
• Pesquisa de GDH para C. difficile – valor preditivo 
negativo
• Toxina A e B nas fezes: diagnóstico definitivo
TRATAMENTO:
• Metronidazol VO ou
• Vancomicina VO
Toxinas a e b
PRINCIPAIS – HOSPITALAR 
GRAM POSITIVO
VANCOMICINA
• Principal 
medicamento 
para MRSA
• Importante fazer 
vancocinemia
1 hora antes 
da 4ª dose
DAPTOMICINA
• Lipopeptídio
• 1 x/dia: ICS, 
endocardite, pele 
e partes moles
• Sem ação 
no pulmão
LINEZOLIDA
• Oxazolidinona
• Bacteriostático
• Opção em VER
PRINCIPAIS – HOSPITALAR 
GRAM NEGATIVO
CARBAPENÊMICOS
• Betalactamases de 
espectro estendido 
(ESBL)
• Meropeném
• Imipeném
• Ertapeném (SEM AÇÃO 
EM PSEUDOMONAS)
POLIMIXINA
• Ação contra 
carbapenemases
(ex.: KPC)
• Nefrotóxica
CEFTAZIDIMA/
AVIBACTAM
• Ação contra 
carbapenemases
• Não age em 
metalobetalactamases
Relacione a coluna 1 à coluna 2, associando os 
antimicrobianos às suas propriedades farmacológicas.
AMRIGS | 2023
Coluna 1
1. Sua atividade está relacionada 
ao seu pico sérico, ou seja, quanto 
maior a concentração da droga, 
mais rápido e maior o efeito 
bactericida
2. Sua atividade é dita tempo-
dependente, ou seja, o fator mais 
importante para a morte 
bacteriana é o tempo de exposição 
do microrganismo ao fármaco
Coluna 2
( ) Gentamicina
( ) Azitromicina
( ) Ciprofloxacino
( ) Piperacilina + tazobactam
( ) Meropeném
AMRIGS | 2023
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, 
de cima para baixo, é: 
a. 2 – 1 – 1 – 1 – 2. 
b. 1 – 1 – 2 – 2 – 1. 
c. 1 – 2 – 1 – 2 – 2. 
d. 2 – 2 – 2 – 1 – 1. 
AMRIGS | 2023
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, 
de cima para baixo, é: 
a. 2 – 1 – 1 – 1 – 2. 
b. 1 – 1 – 2 – 2 – 1. 
c. 1 – 2 – 1 – 2 – 2. 
d. 2 – 2 – 2 – 1 – 1. 
Coluna 2
( 1 ) Gentamicina
( 2 ) Azitromicina
( 1 ) Ciprofloxacino
( 2 ) Piperacilina + tazobactam
( 2 ) Meropeném
QUAL A DIFERENÇA 
ENTRE ANTIMICROBIANOS
TEMPO E CONCENTRAÇÃO-
DEPENDENTES?
REFERÊNCIAS E CITAÇÕES
੦ Disponível em: https://dizziness-and-balance.com/disorders/bilat/PCD.html. Acesso em: 19 set. 2022.