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Relatório Técnico: Piometra Canina
�. Fisiopatologia da Hiperplasia Endometrial Cística (HEC) e Progressão para
Piometra
A piometra canina é uma condição uterina grave e potencialmente fatal, caracterizada pelo acúmulo de exsudato purulento no
lúmen uterino. Sua patogênese é complexa e multifatorial, envolvendo principalmente a interação entre a influência hormonal e
a infecção bacteriana [�, �]. O ponto de partida para o desenvolvimento da piometra é, na maioria dos casos, a Hiperplasia
Endometrial Cística (HEC).
�.�. Hiperplasia Endometrial Cística (HEC)
A HEC é uma alteração patológica progressiva do revestimento uterino (endométrio) que ocorre em fêmeas não castradas,
especialmente após ciclos estrais repetidos [�]. A principal causa da HEC é a exposição prolongada e repetida do endométrio à
progesterona, hormônio predominante durante a fase lútea (diestro) do ciclo estral [�].
Durante o diestro, a progesterona exerce uma série de efeitos no útero canino:
Aumento da proliferação glandular e secreção: A progesterona estimula o crescimento das glândulas endometriais e a
produção de secreções uterinas. Em ciclos repetidos, essa estimulação excessiva leva à formação de cistos no endométrio,
caracterizando a HEC [�].
Fechamento do cérvix: A progesterona também promove o fechamento do cérvix, o que impede a drenagem natural das
secreções uterinas e favorece o acúmulo de fluidos no útero [�].
Imunossupressão local: A progesterona diminui a atividade contrátil do miométrio (camada muscular do útero) e suprime
a resposta imune local no endométrio, tornando o útero mais suscetível à colonização bacteriana [�].
�.�. Progressão da HEC para Piometra
A HEC cria um ambiente uterino ideal para o crescimento bacteriano. As secreções acumuladas nos cistos endometriais fornecem
um meio de cultura rico em nutrientes para bactérias, e a diminuição da imunidade local e da capacidade de eliminação uterina
facilitam a proliferação desses microrganismos [�].
A infecção bacteriana é o segundo pilar fundamental na patogênese da piometra. A bactéria mais comumente isolada em casos
de piometra canina é a Escherichia coli (E. coli), responsável por mais de ��% dos casos [�]. Outras bactérias, como
Staphylococcus spp., Streptococcus spp. e Proteus spp., também podem ser encontradas, mas com menor frequência [��].
A infecção geralmente ocorre por via ascendente, ou seja, bactérias da microbiota vaginal e fecal ascendem pelo cérvix, que pode
estar parcialmente aberto ou ter sua barreira comprometida, e colonizam o útero [��]. Uma vez no útero, as bactérias se
multiplicam rapidamente no ambiente favorável criado pela HEC, levando a uma inflamação severa e à formação de pus.
�.�. Influência Hormonal e Infecções Bacterianas: Uma Interação Crucial
A relação entre a influência hormonal e as infecções bacterianas é simbiótica no desenvolvimento da piometra. A progesterona
não apenas predispõe o útero à infecção através da HEC e da imunossupressão local, mas também pode aumentar a virulência de
certas bactérias, como a E. coli, favorecendo sua adesão e proliferação no endométrio [��].
Em resumo, a piometra canina é o resultado de uma sequência de eventos: a exposição repetida à progesterona leva à HEC, que
por sua vez cria um ambiente propício para a proliferação bacteriana. A infecção bacteriana secundária, frequentemente por E.
coli, desencadeia a resposta inflamatória purulenta característica da piometra. A compreensão dessa fisiopatologia é crucial para
o diagnóstico precoce e o manejo eficaz da doença [��].
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�. Dados Epidemiológicos Detalhados da Piometra Canina
A piometra canina é uma das afecções reprodutivas mais comuns e clinicamente significativas em cadelas não castradas, com
uma prevalência considerável que a torna uma preocupação constante na clínica veterinária de pequenos animais [��].
�.�. Incidência e Prevalência
A incidência e prevalência da piometra variam em diferentes estudos, mas geralmente são elevadas em populações de cadelas
intactas. Estima-se que até ��% das cadelas não castradas desenvolvam piometra antes dos �� anos de idade [��]. Alguns estudos
indicam prevalências que variam de �% a ��,�% em cadelas atendidas em hospitais veterinários [��, ��]. A alta prevalência
ressalta a importância da prevenção, principalmente através da ovariohisterectomia eletiva.
�.�. Distribuição Etária e Demográfica
A piometra pode ocorrer em cadelas de qualquer idade após o primeiro cio, mas é mais comum em fêmeas adultas e idosas. A
maioria dos casos é diagnosticada em cadelas com mais de � anos de idade, com uma média de idade de aproximadamente �,�
anos em muitos levantamentos [��, ��]. A faixa etária de � a � anos é frequentemente a mais acometida [��]. Cadelas nulíparas
(que nunca tiveram filhotes) também parecem ter uma maior incidência da doença [��].
�.�. Predisposição Racial
A predisposição racial para a piometra é um tópico de debate na literatura. Embora alguns estudos sugiram que não há uma
predisposição racial clara [��, ��], outros indicam que certas raças podem ser mais suscetíveis. Raças como Rottweiler, Golden
Retriever, Bernese Mountain Dog, Cavalier King Charles Spaniel e Collie têm sido mencionadas com maior risco em algumas
populações [��, ��]. Fatores genéticos podem desempenhar um papel na suscetibilidade de algumas raças, mas a influência
hormonal e a exposição a ciclos estrais repetidos são consideradas os principais fatores de risco [��].
�.�. Frequência Relativa dos Tipos de Piometra (Aberta vs. Fechada)
A piometra é classificada em dois tipos principais com base na patência do cérvix:
Piometra de Cérvix Aberto: Caracterizada pela presença de corrimento vaginal purulento ou sanguinolento,devido à
drenagem do conteúdo uterino através do cérvix. Este tipo é geralmente mais fácil de diagnosticar devido aos sinais clínicos
evidentes [��]. Estudos indicam que a piometra de cérvix aberto é mais frequente, representando cerca de ��% a ��% dos
casos [��, ��].
Piometra de Cérvix Fechado: Considerada mais grave e perigosa, pois o cérvix permanece ocluído, impedindo a drenagem
do pus. Isso leva ao acúmulo de grandes volumes de exsudato no útero, resultando em distensão abdominal, toxemia
sistêmica e maior risco de ruptura uterina e sepse [��]. A ausência de corrimento vaginal pode atrasar o diagnóstico,
tornando-a uma emergência veterinária mais crítica [��].
A proporção entre piometra aberta e fechada pode variar, mas a piometra de cérvix fechado, embora menos comum, está
associada a um prognóstico mais reservado devido à rápida progressão da doença e às complicações sistêmicas [��].
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�. Abordagem Clínica e Impacto Prático da Piometra Canina
A piometra canina é uma condição que exige uma abordagem clínica cuidadosa e um diagnóstico rápido, dada a sua natureza de
emergência veterinária e o potencial de complicações sistêmicas graves. A anamnese detalhada, o exame físico minucioso e o
reconhecimento dos sinais clínicos são fundamentais para o sucesso do manejo.
�.�. Anamnese Estratégica
A anamnese é o primeiro e um dos mais importantes passos no diagnóstico da piometra. O histórico reprodutivo da cadela é
crucial. Perguntas-chave incluem [��, ��]:
Status reprodutivo: A cadela é castrada ou intacta? (Piometra ocorre apenas em cadelas intactas ou em casos raros de coto
de piometra em cadelas castradas com remanescente ovariano).
Ciclo estral recente: Quando foi o último cio? A piometra geralmente se desenvolve de � a � semanas após o cio, durante a
fase de diestro, quando os níveis de progesterona estão elevados [��].
Histórico de gestações e partos: Cadelas nulíparas ou com histórico de pseudociese (gravidez psicológica) podem ter maior
predisposição [��].
Uso de anticoncepcionais: O uso de progestágenos exógenos para controle de cio aumenta significativamente o risco de
piometra [��].
Sinais observados pelo tutor: Início, duração e progressão dos sintomas.
�.�. Achados de Exame Físico e Sinais Clínicos Comuns
Os sinais clínicos da piometra podem variar amplamente dependendo do tipo (cérvix aberto ou fechado) e da severidade da
doença. Em casos de piometra de cérvix aberto, o sinal mais evidente é o corrimento vaginal (secreção purulenta, sanguinolenta
ou mucopurulenta) [��]. Em contraste, na piometra de cérvix fechado, a ausência de corrimento torna o diagnóstico mais
desafiador e a condição mais perigosa [��].
Sinais clínicos comuns, independentemente do tipo de cérvix, incluem [��, ��]:
Letargia e prostração: Um dos sinais mais frequentes, indicando mal-estar geral.
Anorexia ou hiporexia: Diminuição ou perda de apetite.
Poliúria/Polidipsia (PU/PD): Aumento da ingestão de água e da frequência urinária, devido à ação das endotoxinas
bacterianas nos túbulos renais, afetando a capacidade de concentração da urina [��].
Vômito e diarreia: Sinais gastrointestinais que podem indicar toxemia sistêmica.
Distensão abdominal: Mais evidente em casos de piometra de cérvix fechado, devido ao acúmulo de pus no útero [��].
Febre: Pode estar presente, mas a temperatura corporal pode ser normal ou até subnormal em casos de choque séptico.
Dor abdominal à palpação: O útero pode estar aumentado e sensível à palpação abdominal.
Desidratação e mucosas pálidas: Em casos avançados, indicando comprometimento sistêmico.
�.�. Avaliação da Severidade e Complicações Sistêmicas
A severidade da piometra é determinada pela extensão da infecção, pela resposta inflamatória sistêmica e pela presença de
complicações. A piometra de cérvix fechado é inerentemente mais grave devido ao risco de absorção de toxinas e ruptura uterina
[��].
As complicações sistêmicas são frequentes e podem ser fatais se não tratadas prontamente. As mais importantes incluem [��, ��]:
Sepse e Choque Séptico: A translocação bacteriana e a liberação de endotoxinas para a corrente sanguínea podem levar a
uma resposta inflamatória sistêmica desregulada (SIRS - Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica), que pode progredir
para sepse e choque séptico, com falência de múltiplos órgãos [��].
Insuficiência Renal Aguda (IRA): Uma das complicações mais comuns e graves, resultante da deposição de
imunocomplexos nos glomérulos renais (glomerulonefrite) e da nefrotoxicidade das endotoxinas [��].
Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD): Uma complicação rara, mas fatal, caracterizada pela ativação generalizada
do sistema de coagulação, levando à formação de microtrombos e consumo de fatores de coagulação, resultando em
hemorragias [��].
Peritonite: Pode ocorrer em caso dePiometra em cães e gatos: perfil etiológico,
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�.�. Diagnósticos Avançados
Além dos exames laboratoriais de rotina, métodos de diagnóstico por imagem e microbiológicos são essenciais para confirmar a
piometra, avaliar a extensão da doença e guiar o tratamento.
�.�.�. Ultrassonografia Abdominal
A ultrassonografia abdominal é considerada o padrão-ouro para o diagnóstico da piometra canina [��, ��]. É um método não
invasivo e altamente eficaz para visualizar o útero e seu conteúdo. Os achados ultrassonográficos típicos incluem [��, ��]:
Aumento do diâmetro uterino: O útero aparece dilatado, com cornos uterinos convolutos e preenchidos por líquido.
Conteúdo luminal: Presença de material anecoico a ecogênico (pus) no lúmen uterino. A ecogenicidade pode variar
dependendo da densidade do pus e da presença de gás (em casos de piometra enfisematosa).
Espessamento da parede uterina: O endométrio pode estar espessado e edematoso, com presença de cistos (indicando
HEC concomitante).
Ausência de fetos: Diferencia a piometra de uma gestação.
A ultrassonografia permite diferenciar a piometra de outras condições uterinas, como mucometra (acúmulo de muco estéril) ou
gestação, e também auxilia na identificação de complicações como ruptura uterina ou peritonite [��].
�.�.�. Cultura e Antibiograma
A cultura bacteriana do conteúdo uterino (obtido por aspiração transabdominal guiada por ultrassom ou durante a cirurgia)
seguida de antibiograma é fundamental para identificar o agente etiológico e determinar a sensibilidade aos antibióticos [��, ��].
Embora a Escherichia coli seja a bactéria mais comum, a resistência antimicrobiana é uma preocupação crescente, tornando o
antibiograma indispensável para a escolha do tratamento antimicrobiano mais eficaz [��].
�.�. Diagnósticos Diferenciais
É crucial diferenciar a piometra de outras condições que podem apresentar sinais clínicos semelhantes. Os principais
diagnósticos diferenciais incluem [��, ��]:
Gestação: Em cadelas não castradas, a gestação pode apresentar aumento abdominal e secreção vaginal (no final da
gestação). A ultrassonografia é essencial para diferenciar.
Mucometra/Hidrometra: Acúmulo de muco ou líquido estéril no útero. Geralmente não há sinais sistêmicos de doença e o
conteúdo uterino é anecoico na ultrassonografia.
Hemometra: Acúmulo de sangue no útero. Pode ocorrer após trauma ou distúrbios de coagulação.
Neoplasias uterinas: Tumores uterinos podem causar aumento do útero e secreção vaginal, mas geralmente não estão
associados a sinais sistêmicos de infecção.
Vaginite: Inflamação da vagina que causa corrimento vaginal, mas sem envolvimento uterino ou sinais sistêmicos graves.
Cistite/Infecção do Trato Urinário (ITU): Pode causar poliúria/polidipsia e disúria, mas geralmente não há corrimento
vaginal ou sinais de doença uterina.
Pseudociese (Gravidez Psicológica): Pode causar distensão abdominal e alterações comportamentais, mas sem sinais de
infecção uterina.
Uma avaliação diagnóstica completa, incluindo exames laboratoriais e de imagem, é essencial para descartar essas condições e
confirmar o diagnóstico de piometra.
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�. Comparação de Protocolos de Tratamento
O tratamento da piometra canina é uma decisão crítica que depende da condição clínica da paciente, do tipo de piometra (cérvix
aberto ou fechado), do desejo do proprietário em preservar a capacidade reprodutiva e da severidade das complicações
sistêmicas. Duas abordagens principais são empregadas: a cirúrgica e a medicamentosa.
�.�. Cirurgia: Ovariohisterectomia (OSH) como Padrão-Ouro
A ovariohisterectomia (OSH), ou castração, é amplamente considerada o tratamento de eleição e padrão-ouro para a piometra
canina [��, ��]. Este procedimento envolve a remoção cirúrgica dos ovários e do útero, eliminando a fonte da infecção e a causa
hormonal subjacente da doença. A OSH é curativa e previne futuras ocorrências de piometra, além de outras doenças
reprodutivas como tumores mamários e cistos ovarianos [��].
�.�.�. Indicações
A OSH é indicada na maioria dos casos de piometra, especialmente em situações de emergência ou quando a cadela não é
destinada à reprodução. As principais indicações incluem [��, ��]:
Piometra de cérvix fechado: Devido ao alto risco de toxemia sistêmica, ruptura uterina e sepse, a intervenção cirúrgica
imediata é crucial.
Piometra de cérvix aberto com sinais sistêmicos graves: Mesmo com drenagem, a presença de febre, letargia, vômitos e
alterações laboratoriais indica a necessidade de remoção da fonte de infecção.
Desejo do proprietário de não preservar a capacidade reprodutiva: A OSH é a solução definitiva e preventiva.
Falha no tratamento medicamentoso: Em casos onde a terapia conservadora não é eficaz ou a condição da paciente piora.
Idade avançada da paciente: Cadelas idosas geralmente apresentam maior risco cirúrgico, mas a OSH ainda é a opção
mais segura a longo prazo.
�.�.�. Riscos
A OSH em casos de piometra é uma cirurgia de emergência e, como tal, apresenta riscos inerentes, que são aumentados pela
condição debilitada da paciente. Os principais riscos incluem [��, ��]:
Hemorragia: O útero inflamado e edematoso pode ser mais friável e vascularizado, aumentando o risco de sangramento
durante a cirurgia.
Peritonite: Risco de ruptura uterina durante a manipulação cirúrgica, levando ao extravasamento de pus para a cavidade
abdominal e peritonite séptica.
Choque séptico: Pacientes já em estado de sepse podem piorar durante o procedimento cirúrgico devido à manipulação do
útero e liberação de toxinas.
Complicaçõesanestésicas: Pacientes debilitados e com alterações sistêmicas (como insuficiência renal) apresentam maior
risco anestésico.
Piometra de coto: Em casos raros, se houver remanescente de tecido uterino ou ovariano após a OSH, pode ocorrer uma
piometra no coto [��].
�.�.�. Taxas de Sucesso
A taxa de sucesso da OSH para o tratamento da piometra é geralmente muito alta, especialmente quando realizada
precocemente. A taxa de sobrevida para cadelas submetidas à OSH por piometra é relatada em torno de ��% a ��%, com a
maioria das mortes ocorrendo em casos de piometra de cérvix fechado ou quando há complicações sistêmicas graves, como
sepse e insuficiência renal [��, ��]. A recuperação pós-operatória é geralmente rápida e a qualidade de vida da cadela melhora
significativamente.
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�.�. Terapia Medicamentosa Conservadora
A terapia medicamentosa conservadora é uma alternativa à cirurgia em casos selecionados, principalmente quando o
proprietário deseja preservar a capacidade reprodutiva da cadela ou quando a paciente apresenta alto risco anestésico/cirúrgico
[��]. No entanto, esta abordagem é mais complexa, exige monitoramento intensivo e não é isenta de riscos.
�.�.�. Indicações
O tratamento medicamentoso é geralmente considerado para [��, ��]:
Cadelas reprodutoras de alto valor: Quando a preservação da fertilidade é prioritária.
Piometra de cérvix aberto: A drenagem do conteúdo uterino facilita a ação dos medicamentos e reduz o risco de toxemia
aguda.
Pacientes com alto risco cirúrgico: Cadelas idosas, com doenças sistêmicas graves ou condições que contraindiquem a
anestesia geral.
Piometra de cérvix fechado em estágios iniciais e com bom estado geral: Em alguns casos, pode-se tentar a abertura do
cérvix com prostaglandinas, mas o risco é maior.
�.�.�. Protocolos e Medicamentos
Os protocolos de tratamento medicamentoso geralmente envolvem uma combinação de [��, ��]:
Prostaglandinas (PGF�α): São a base do tratamento medicamentoso. As prostaglandinas induzem a luteólise (regressão do
corpo lúteo, diminuindo a produção de progesterona), aumentam a contratilidade miometrial e promovem a abertura do
cérvix, facilitando a expulsão do conteúdo uterino. No entanto, podem causar efeitos colaterais significativos, como
vômitos, diarreia, salivação e desconforto abdominal [��].
Aglepristone: É um antiprogestágeno que bloqueia os receptores de progesterona no útero, induzindo a luteólise e a
abertura cervical. É considerado mais seguro que as prostaglandinas, com menos efeitos colaterais, e tem sido utilizado com
sucesso em casos de piometra de cérvix aberto e fechado [��, ��].
Antibióticos: A antibioticoterapia sistêmica é essencial para combater a infecção bacteriana. A escolha do antibiótico deve
ser guiada por cultura e antibiograma do conteúdo uterino, mas um antibiótico de amplo espectro pode ser iniciado
empiricamente enquanto se aguardam os resultados [��].
Fluidoterapia e suporte: Pacientes com sinais sistêmicos de doença necessitam de fluidoterapia intravenosa, analgésicos e
anti-inflamatórios para estabilização e suporte [��].
�.�.�. Riscos e Taxas de Sucesso
O tratamento medicamentoso apresenta riscos e limitações importantes [��, ��]:
Recorrência: A taxa de recorrência da piometra após o tratamento medicamentoso é alta, variando de ��% a ��% em
estudos, especialmente se a cadela não for castrada após a recuperação [��].
Falha no tratamento: Em casos de piometra de cérvix fechado, infecção grave ou útero muito danificado, o tratamento
medicamentoso pode falhar, exigindo a OSH de emergência.
Efeitos colaterais: As prostaglandinas podem causar efeitos colaterais significativos, que podem ser estressantes para o
animal e o proprietário.
Risco de ruptura uterina: Embora menor que na piometra de cérvix fechado não tratada, a contração uterina induzida por
prostaglandinas pode, em casos raros, levar à ruptura.
A taxa de sucesso do tratamento medicamentoso para a resolução da doença clínica é variável, com alguns estudos relatando
sucesso em aproximadamente ��% dos casos, mas com uma alta taxa de recorrência [��]. A decisão pelo tratamento
medicamentoso deve ser cuidadosamente ponderada, considerando os riscos e benefícios, e sempre com o conhecimento e
consentimento do proprietário.
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EM CACHORROS: UMA REVISÃO DE LITERATURA. Disponível em: https://revistaft.com.br/piometra-em-cachorros-uma-revisao-de-
literatura/
�. Análise Prognóstica da Piometra Canina
O prognóstico da piometra canina é multifatorial e depende de diversos elementos, incluindo o tipo de piometra, a presença e
severidade de complicações sistêmicas, e a rapidez e adequação do tratamento instituído. Compreender esses fatores é crucial
para informar os proprietários e otimizar as chances de recuperação da paciente.
�.�. Prognóstico com Base no Tipo de Piometra
O tipo de piometra (cérvix aberto ou fechado) é um dos principais determinantes do prognóstico [��].
Piometra de Cérvix Aberto: Geralmente apresenta um prognóstico mais favorável. A presença de corrimento vaginal
permite a drenagem do pus, reduzindo a absorção de toxinas e o risco de toxemia sistêmica grave. Os sinais clínicos são
mais evidentes, o que facilita o diagnóstico precoce e a intervenção [��]. Embora ainda seja uma condição séria, a taxa de
mortalidade é significativamente menor em comparação com a forma fechada.
Piometra de Cérvix Fechado: Possui um prognóstico mais reservado e é considerada uma emergência veterinária mais
crítica. A ausência de drenagem leva ao acúmulo de grandes volumes de pus no útero, resultando em rápida absorção de
toxinas, distensão uterina acentuada e maior risco de ruptura uterina, peritonite e choque séptico [��]. O diagnóstico pode
ser tardio devido à ausência de corrimento, o que agrava o quadro e aumenta a mortalidade [��].
�.�. Prognóstico com Base na Presença de Complicações
A ocorrência de complicações sistêmicas impacta diretamente o prognóstico da piometra, tornando-o mais reservado [��].
Sepse e Choque Séptico: A sepse é uma das complicações mais graves e está associada a um prognóstico desfavorável.
Cadelas que desenvolvem choque séptico têm uma taxa de mortalidade significativamente maior, variando de ��% a ��%,
mesmo com tratamento intensivo [���]. A presença de sepse indica uma resposta inflamatória sistêmica desregulada e
falência de múltiplos órgãos, o que dificulta a recuperação.
Insuficiência Renal Aguda (IRA): A IRA é uma complicação comum da piometra, resultante da nefrotoxicidade das
endotoxinas e da deposição de imunocomplexos nos glomérulos [��]. O prognóstico para cadelas com IRA associada à
piometra é mais cauteloso, especialmente se a azotemia não responder à fluidoterapia. Em alguns casos, a lesão renal pode
ser permanente, levando a doença renal crônica [���].
Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD): Embora rara, a CIVD é uma complicação fatal que indica um prognóstico
extremamente grave. A ativação generalizada da coagulação leva a trombose e hemorragias, com alta taxa de mortalidade
[��].
�.�. Prognóstico com Base na Rapidez do Tratamento
A rapidez com que o diagnóstico é estabelecido e o tratamento é iniciado é um fator crítico para o prognóstico da piometra [���].
Diagnóstico Precoce e Intervenção Imediata: Cadelas diagnosticadas precocemente e submetidas à ovariohisterectomia
(OSH) de emergência antes do desenvolvimento de complicações sistêmicas graves têm um prognóstico excelente, com
taxas de sobrevida que podem chegar a ��% [���]. A remoção da fonte de infecção antes que a toxemia se instale é
fundamental.
Demora no Tratamento: Atrasos no diagnóstico e na intervenção terapêutica aumentam exponencialmente o risco de
morbidade e mortalidade. Quanto mais tempo a cadela permanece com a piometra, maior a probabilidade de desenvolver
sepse, IRA e outras complicações que comprometem severamente o prognóstico [���].
Em resumo, o prognóstico da piometra canina é mais favorável em casos de piometra de cérvix aberto, sem complicações
sistêmicas e quando o tratamento cirúrgico é realizado precocemente. A piometra de cérvix fechado e a presença de sepse ou
insuficiência renal aguda são indicadores de um prognóstico mais reservado, exigindo intervenção intensiva e monitoramento
rigoroso.
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�. Conclusão
A piometra canina representa uma das mais significativas e potencialmente fatais afecções reprodutivas em cadelas não
castradas, exigindo atenção imediata e um manejo clínico-cirúrgico preciso. Esta revisão sistemática aprofundou-se nos múltiplos
aspectos da doença, desde sua complexa fisiopatologia até as abordagens diagnósticas e terapêuticas, sublinhando a criticidade
do diagnóstico precoce e da prevenção.
A fisiopatologia da piometra é intrinsecamente ligada à hiperplasia endometrial cística (HEC), um processo desencadeado pela
estimulação hormonal prolongada de progesterona no diestro. Essa condição cria um ambiente uterino propício para o
crescimento bacteriano, com a Escherichia coli sendo o patógeno mais frequentemente isolado. A progressão da HEC para
piometra é um continuum patológico que culmina no acúmulo de pus no lúmen uterino, podendo levar a complicações
sistêmicas severas.
Epidemiologicamente, a piometra afeta predominantemente cadelas adultas e idosas, com uma prevalência notável em fêmeas
intactas. Embora a predisposição racial seja debatida, a idade e a paridade são fatores de risco consistentes. A distinção entre
piometra de cérvix aberto e fechado é crucial, sendo a forma fechada associada a um prognóstico mais grave devido à ausência
de drenagem e ao risco elevado de toxemia e ruptura uterina.
A abordagem clínica da piometra exige uma anamnese detalhada, focando no histórico reprodutivo e no ciclo estral recente,
complementada por um exame físico minucioso. Sinais como letargia, anorexia, poliúria/polidipsia e distensão abdominal são
indicativos, mas a ausência de corrimento vaginal na piometra de cérvix fechado pode mascarar a gravidade da condição. A
piometra é, sem dúvida, uma emergência veterinária, e a demora no tratamento pode resultar em complicaçõescomo sepse,
insuficiência renal aguda e CIVD, com alta mortalidade.
O diagnóstico é confirmado por exames laboratoriais, como hemograma (leucocitose com neutrofilia e desvio à esquerda) e
bioquímica sérica (azotemia, alterações hepáticas), e, crucialmente, pela ultrassonografia abdominal, que é o padrão-ouro para
visualizar o útero e seu conteúdo. A cultura e o antibiograma do conteúdo uterino são indispensáveis para guiar a
antibioticoterapia eficaz.
Em termos de tratamento, a ovariohisterectomia (OSH) é o padrão-ouro, oferecendo a cura definitiva e prevenindo recorrências.
Embora seja um procedimento cirúrgico com riscos inerentes, especialmente em pacientes debilitadas, as taxas de sucesso são
elevadas quando realizada precocemente. A terapia medicamentosa conservadora, embora uma opção para casos selecionados e
com desejo de preservar a fertilidade, apresenta maior risco de recorrência e exige monitoramento rigoroso.
O prognóstico da piometra é diretamente influenciado pelo tipo da doença (cérvix fechado pior), pela presença de complicações
sistêmicas (sepse e IRA agravam significativamente) e, fundamentalmente, pela rapidez da intervenção. O diagnóstico precoce e o
tratamento imediato são os pilares para um desfecho favorável, minimizando a morbidade e a mortalidade.
Em suma, a piometra canina é uma doença complexa que demanda uma compreensão aprofundada de sua fisiopatologia e uma
abordagem clínica proativa. A educação dos proprietários sobre a importância da castração eletiva como medida preventiva
primária é fundamental. Para cadelas intactas, a vigilância atenta aos sinais clínicos e a busca por atendimento veterinário
imediato ao menor sinal de alteração são cruciais para garantir a sobrevida e o bem-estar desses animais. A colaboração entre o
proprietário e o médico veterinário, aliada ao conhecimento científico atualizado, é a chave para o sucesso no combate a essa
enfermidade desafiadora.
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