Urolitíase

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Urolitíase
Palak Thakore; Terrence H. Liang.
Informações e afiliações do autor
Última atualização: 5 de junho de 2023.
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Atividade de Educação Continuada
A urolitíase é uma condição comum e é responsável por um grande número de visitas hospitalares. É 
frequentemente evitável pela modificação dos fatores de risco e tem inúmeras opções de tratamento. Esta 
atividade descreve a etiologia, o manejo e o tratamento da urolitíase e destaca o papel da equipe 
interprofissional na avaliação e tratamento de pacientes com essa condição.
Objectivos:
• Resuma a etiologia da urolitíase.
• Revise os fatores de risco para o desenvolvimento de urolitíase.
• Explique os achados comuns do exame físico associados à urolitíase.
• Descrever a importância da colaboração e comunicação entre a equipe interprofissional para 
melhorar os resultados para pacientes afetados pela urolitíase.
Acesse perguntas gratuitas de múltipla escolha sobre este tópico.
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Introdução
Os cálculos renais são formados dentro dos rins, e isso é chamado de nefrolitíase. A urolitíase é uma 
condição que ocorre quando essas pedras saem da pelve renal e se movem para o restante do sistema 
coletor urinário, que inclui os ureteres, a bexiga e a uretra. Muitos pacientes com urolitíase podem ser 
tratados com conduta expectante, analgésicos e medicamentos antieméticos; no entanto, os cálculos 
associados à obstrução, insuficiência renal e infecção requerem intervenções cada vez mais críticas. [1]
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Etiologia
Existem vários tipos de pedras nos rins; no entanto, 80% dos cálculos são compostos de oxalato de cálcio 
ou fosfato. Outros tipos de cálculos incluem cálculos de ácido úrico (9%), estruvita (10%) e cistina (1%) e 
são significativamente menos comuns do que cálculos compostos de oxalato de cálcio ou fosfato 
(80%). [2] Os diferentes tipos de cálculos ocorrem devido a fatores de risco variados, como dieta, histórico
pessoal e familiar prévio de cálculos, fatores ambientais, medicamentos e histórico médico do paciente.
Os fatores de risco comuns para a formação de cálculos incluem má ingestão de líquidos orais, alta 
ingestão de proteínas de origem animal, alta ingestão de oxalato (encontrado em alimentos como feijão, 
cerveja, frutas vermelhas, chocolate, algumas nozes, alguns chás, refrigerantes, espinafre e batatas) e alta 
ingestão de sal. [2] A hidratação oral é recomendada a uma taxa que produz aproximadamente 2,5 L de 
urina por dia, e as opções aceitáveis para líquidos incluem água, café, sucos de frutas com baixo teor de 
açúcar, exceto tomate (alto teor de sódio), toranja e cranberry (alto teor de oxalato). O consumo de citrato 
ajuda a prevenir a formação de cálculos, pois inibe a agregação de cristais, formando complexos com sais 
de cálcio na urina. 60% dos pacientes com cálculos de cálcio apresentaram hipocitratúria. [3] [4] A baixa 
ingestão de cálcio demonstrou aumentar o risco de formação de cálculos renais, ao contrário da crença 
comum. A diminuição da ingestão oral de cálcio reduzirá os níveis de cálcio no trato gastrointestinal, que 
de outra forma estariam disponíveis para se ligar ao oxalato. Isso, por sua vez, aumentará a absorção e 
excreção de oxalato, aumentando o risco de formação de cálculos. A ingestão de vitamina C e óleo de 
peixe também demonstrou aumentar o risco de cálculos de cálcio.
Uma história pessoal e familiar prévia de cálculos renais aumentará substancialmente o risco do paciente 
de desenvolver cálculos subsequentes. Procedimentos como bypass gástrico em Y de Roux e gastrectomia 
vertical mostraram um aumento de três vezes na formação de cálculos de oxalato de cálcio secundário ao 
estado pós-cirúrgico de má absorção, resultando em aumento dos níveis de oxalato urinário, diminuição da
produção de urina e diminuição do citrato urinário. [5]
A presença de condições médicas como doença renal crônica, hipertensão, gota, diabetes mellitus, 
hiperlipidemia, obesidade, endócrina e malignidades aumenta o risco de desenvolvimento de cálculos 
renais. Obesidade, hiperlipidemia e diabetes mellitus do tipo 2 têm uma forte associação com cálculos de 
oxalato de cálcio e ácido úrico. Pacientes com histórico de hiperlipidemia, hipertensão e diabetes mellitus 
tipo 2 geralmente têm dietas ricas em proteínas de origem animal, sal e açúcar, colocando-os em maior 
risco de formação de cálculos. A resistência à insulina na obesidade e no diabetes mellitus tipo 2 promove 
alterações metabólicas que aumentam o risco de formação de cálculos secundários ao aumento da 
excreção urinária de cálcio e ácido úrico. Um estudo recente avaliando 4500 pacientes com histórico de 
cálculos renais e resistência à insulina mostrou aumento do pH urinário e diminuição da excreção urinária 
de ácido, promovendo nefrolitíase/urolitíase. Um grande estudo prospectivo acompanhou os participantes 
ao longo dos anos e avaliou o peso inicial, o ganho de peso, a exposição dietética, o IMC e a 
circunferência da cintura e mostrou fortemente que, embora o aumento do IMC aumente o risco de 
formação sintomática de cálculos, o aumento do peso devido à adiposidade na idade adulta desempenha 
um papel muito importante. [6] [7] 
A urolitíase induzida por drogas é rara e compromete apenas 2% dos cálculos. Os medicamentos comuns 
incluem inibidores de protease usados para o tratamento do HIV (atazanavir e indinavir) e sulfadiazina. Os
cálculos inibidores de protease são mal visualizados em tomografias computadorizadas sem contraste e 
são gelatinosos em material, tornando-os frequentemente insuscetíveis à litotripsia. Eles geralmente 
causam uma obstrução urinária de alto grau que requer implante de stent ureteral. [8] A ceftriaxona 
demonstrou aumentar o risco de formação de cálculos em pacientes que estão em terapia de longo 
prazo. [9]
Os cálculos de estruvita, também conhecidos como cálculos de infecção, são menos comuns e podem se 
formar lentamente e antes de se tornarem sintomáticos. Esse tipo de pedra pode se transformar em um 
chifre de veado ou grande cálculo que sobrecarrega o sistema coletor renal. Eles são compostos de fosfato 
de amônio e magnésio e formam secundário ao pH urinário elevado, e isso é causado em grande parte pela
presença de espécies de Proteus ou Klebsiella, que são formadoras de urease. A quebra da ureia produz 
amônia como subproduto, o que aumenta o pH urinário (normalmente para mais de 8) e facilita a formação
de cálculos de estruvita. [10]
A formação de cálculos de ácido úrico está relacionada a baixos níveis urinários de ácido úrico, baixo pH 
urinário e baixo volume urinário. Mais comumente, esses pacientes se apresentarão como formadores de 
cálculos de ácido úrico idiopático; No entanto, distúrbios metabólicos, como diabetes e obesidade, também
aumentam o risco de cálculos de ácido úrico. O pH urinário baixo promoverá a formação e deposição de 
cristais de ácido úrico, normalmente sob um pH de 5,5. Dietas ricas em proteínas animais aumentam a 
carga de ácido úrico e a precipitação. Gota, certos distúrbios neoplásicos e diarreia crônica também estão 
associados à formação de cálculos de ácido úrico. [11]
Os cálculos de cistina são raros e ocorrem devido a um distúrbio congênito congênito que causa mutações 
em 2 genes, SLC3A1 e SLC7A9. Essas mutações causam metabolismo e transporte defeituosos da cistina, 
resultando em cistinúria e cálculos. Eles geralmente se apresentam na infância ou adolescência, mas 
alguns casos foram mostrados em bebês. É importante notar que as pedras de cistina também podem 
formar cálculos de chifre de veado. [12]
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Epidemiologia
A urolitíase é uma condição comum e afeta cerca de 1 em cada 11 pessoas nos EUA. Estima-se que crie 
um gasto de US $ 5 bilhões no sistema de saúde e seja responsável por aproximadamente 1 milhão de 
visitas ao departamento de emergência (DE) anualmente. Sua prevalência está aumentando e afeta 
principalmente a população em idade ativa. Os homens apresentam mais frequência do que as mulheres, 
10,6% vs. 7,1%.Indivíduos obesos e com sobrepeso em comparação com indivíduos com peso normal 
apresentam-se mais comumente, e estudos mostraram que a obesidade foi um equalizador na formação de 
cálculos renais quando comparados homens e mulheres. Variações entre diferentes etnias foram 
observadas, no entanto, homens brancos não hispânicos têm a maior prevalência por estudos recentes, 
seguidos por indivíduos hispânicos e negros não hispânicos. As mulheres são mais propensas do que os 
homens a formar cálculos de estruvita porque têm infecções do trato urinário com mais frequência.
Uma taxa de recorrência de até 50% foi observada cinco anos após o episódio inicial de urolitíase 
sintomática. [13] [14] [1] 
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Fisiopatologia
A urolitíase ocorre quando cristais que compõem o cálculo supersaturam a urina por estarem presentes em 
alta concentração e começam a se acumular e cristalizar dentro do parênquima do rim, formando os 
cálculos renais. Esses cristais se agregam e continuam a aumentar com o potencial de migrar para o ureter 
e se tornarem sintomáticos. Se o cálculo causar uma obstrução e não permitir a passagem da urina pelo 
ureter, a hidronefrose pode ocorrer secundariamente à dilatação a montante do ureter e da pelve renal. O 
local mais comum para uma pedra obstruir é próximo à junção ureteropélvica (UPJ), porque nessa região o
diâmetro do ureter é muito estreito. Existem duas outras áreas de estreitamento ureteral, sendo a primeira 
onde o ureter cruza os vasos ilíacos e a segunda na junção ureterovesical (UVJ). As pedras são dolorosas 
dentro do ureter porque, à medida que passam pelo ureter, o aumento da tensão luminal e da hidronefrose 
levam à liberação de prostaglandinas, resultando em cólica associada à condição.
A nucleação e o crescimento de cristais são fatores-chave na produção de todos os tipos de cálculos renais.
A nucleação é quando os cristais começam a se compor para iniciar a formação de cálculos. A 
supersaturação da urina com materiais orgânicos que contribuem para a formação de cálculos é uma força 
motriz desse mecanismo.
Existem duas teorias, partícula livre vs. partícula fixa, que descrevem o crescimento e a agregação de 
cristais. O mecanismo de partícula livre afirma que os cristais aumentarão de tamanho e se agregarão na 
urina dos túbulos. Esses agregados aumentam e bloqueiam o fluxo de urina das aberturas tubulares, o que 
promove a formação de cálculos menores. Alternativamente, o mecanismo de partícula fixa afirma que as 
pedras se formaram presas a placas calcificadas chamadas placas de Randall. Essas placas estão 
profundamente enraizadas na membrana basal da alça de Henle. A causa da formação inicial da placa de 
Randall é desconhecida. [15] [16] [17] 
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História e Físico
Independentemente do tipo de cálculo, os pacientes apresentam uma variedade semelhante de sintomas, 
variando de assintomáticos a gravemente doentes. A apresentação inclui início súbito a gradual, cólica 
unilateral dor abdominal/flanco que geralmente aumenta/diminui, hematúria (90% microscópica na AI), 
náuseas, vômitos e febre.
O exame abdominal geralmente mostra um abdome mole e não distendido. Dependendo da localização da 
dor no trato urinário, a dor pode variar de dor no flanco quando perto da junção ureteropélvica a dor na 
virilha/escrotal/labial se a pedra estiver na junção ureterovesical. Pacientes pediátricos podem apresentar 
irritabilidade, choro, febre e vômitos. Pacientes acordados e alertas geralmente ficam inquietos devido à 
dor e se deslocam incessantemente para encontrar uma posição de conforto.
Em casos graves, os cálculos podem causar obstrução urinária e/ou podem se tornar uma fonte de sepse. 
Nesses pacientes, os sintomas são mais graves e incluem confusão leve a obnubilação secundária a 
anormalidades metabólicas graves. Em pacientes que apresentam infecção grave ou sepse, a instabilidade 
hemodinâmica está frequentemente presente.
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Avaliação
O exame laboratorial apropriado a ser solicitado na avaliação inicial de um paciente com suspeita de 
urolitíase é o seguinte:
Análise de urina (AI) com microscopia (pode mostrar sangue macroscópico ou + hematúria microscópica, 
+/- esterase leucocitária, +/- nitritos + leucócitos), HCG urinário (todas as mulheres em idade reprodutiva),
hemograma completo, CMP, ácido lático, lipase, amilase, hemoculturas (se o paciente tiver critérios 
+SIRS).
A escolha da modalidade de imagem pode ser selecionada usando fatores como o hábito corporal da 
paciente, estado gestante, custo e consideração da exposição à radiação.
A ultrassonografia renal é um método que pode ser usado para avaliar a urolitíase e é um estudo de 
imagem inicial ideal de escolha em pacientes pediátricas e grávidas para evitar radiação. [18] Essa forma 
de imagem identificará cálculos nos rins, nas junções pielouretérica e vesicoureteral e identificará 
hidronefrose secundária à urolitíase obstrutiva. O jato Doppler também pode ser usado para avaliar o fluxo
urinário. A sensibilidade e especificidade dos cálculos ureterais são de 57% e 97,5%. As pedras parecerão 
ecogênicas (branco brilhante) no ultrassom. Um habitus de corpo grande pode limitar significativamente a 
visualização de pedras. A avaliação do tamanho da pedra também pode depender do operador.
A radiografia de rim, ureter e bexiga (RUB) pode ser usada para avaliar cálculos radiopacos (fosfato de 
cálcio e oxalato), mas não cálculos radiolúcidos (ácido úrico e cistina), e tem sensibilidade e 
especificidade de 45% e 85%, respectivamente. Apesar do baixo rendimento em um ambiente agudo, o 
KUB é mais útil no monitoramento do crescimento de cálculos ao longo do tempo.
A TC de abdome/pelve sem contraste tornou-se o estudo ideal de escolha para avaliar a ureterolitíase se o 
paciente puder tolerar a radiação, com sensibilidade e especificidade de 95% e 98%. É possível que 
cálculos com menos de 3 mm de tamanho não sejam detectados, pois podem escorregar pelas fatias de 
imagem do tomógrafo. A TC fornecerá visualização de todos os tipos de cálculos, exceto os cálculos 
formados secundariamente aos medicamentos para o HIV (inibidores da protease). A tomografia 
computadorizada também é útil porque pode ajudar a prever a resposta terapêutica à litotripsia por ondas 
de choque, pois os cálculos com maior atenuação na TC provavelmente exigirão um número maior de 
choques e uma resposta menos bem-sucedida ao tratamento em si. O IMC deve ser levado em 
consideração ao selecionar uma dose padrão versus uma tomografia computadorizada de baixa dose, e as 
diretrizes atuais afirmam que uma tomografia computadorizada de baixa dose não é recomendada para 
pacientes com IMC superior a 30.
A ressonância magnética é outra opção para imagens da urolitíase. É melhor em sensibilidade (82%) e 
especificidade (98%) que a ultrassonografia e o RUB, mas é inferior à TC. A RNM é confiável para 
determinar a hidronefrose, mas um cálculo nem sempre pode ser visualizado porque depende da 
identificação de calcificações e vazios de sinal. O benefício da ressonância magnética é que ela fornece 
imagens 3D sem radiação e é uma boa opção de imagem de segunda linha para pacientes grávidas e 
pediátricas para ser usada adjunto ao ultrassom. Os contras da ressonância magnética em relação ao 
diagnóstico de urolitíase são que ela é três vezes mais cara que a tomografia computadorizada, demorada e
não está prontamente disponível no pronto-socorro, onde a maioria desses pacientes se apresentará. [19]
Uma ferramenta de avaliação de risco validada foi derivada e validada chamada pontuação STONE, que 
estratifica os pacientes com probabilidade baixa, moderada ou alta de ter uma pedra usando cinco critérios;
sexo, origem do tempo, náuseas e eritrócitos. [20]
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Tratamento / Gestão
O tratamento da urolitíase é baseado na apresentação aguda do paciente e inclui terapias médicas 
conservadoras e intervenções cirúrgicas. Muitas vezes, quando os pacientes se apresentam, o controle da 
dor é uma intervençãoimportante. Medicamentos anti-inflamatórios orais e intravenosos (AINEs) são 
indicados como tratamentos de primeira linha para a dor. Os opioides podem ser usados, mas são 
reservados para dor refratária. A lidocaína IV também foi estudada como uma opção eficaz de controle da 
dor. [21] Náuseas e vômitos devem ser tratados com medicamentos antieméticos intravenosos, como 
ondansetrona, metoclopramida, prometazina, para citar alguns. A terapia expulsiva médica, ou MET, inclui
alfabloqueadores, como doxazosina e tansulosina, que é um adjuvante útil para facilitar a passagem de 
cálculos maiores (5-10 mm), mas não se mostrou benéfico na passagem de cálculos menores. Fluidos 
cristaloides IV podem ser administrados a pacientes que parecem desidratados devido a vômitos 
persistentes, mas não demonstraram facilitar a passagem de cálculos.
Aproximadamente 86% das pedras passarão espontaneamente dentro de 30 a 40 dias. [22] [23] [22] No 
geral, o tamanho da pedra contribui em grande parte para quanto tempo a pedra levará para passar e sua 
probabilidade de passar espontaneamente.
1. Pedras menores ou iguais a 2 mm, 8 dias para passagem média e taxa de passagem de 87%
2. Cálculos de 3 mm, 12 dias para passagem média e taxa de passagem de 76%
3. Entre 4-6 mm, 22 dias para passagem média e taxa de passagem de 60%
4. Pedra de 7 mm com uma taxa de passagem de 48%
5. Pedra de 8-9 mm com uma taxa de passagem de 25%
Pacientes com urolitíase podem apresentar vários graus de doença/complicações associadas à doença. 
Pacientes com cálculos pequenos, exames de sangue fisiológicos, sem sinais de infecção ou obstrução 
aguda podem ser tratados com MET.
Pacientes que apresentam cálculos grandes, ou se a apresentação for consistente com insuficiência renal 
aguda, oligúria/anúria, critérios de SIRS, infecção associada ou história de rim solitário, podem necessitar 
de intervenção urológica urgente/emergente. Dor ou vômito intratável, incapacidade de tolerar a ingestão 
oral, gravidez ou pacientes pediátricos podem exigir hospitalização para observação mais detalhada.
Intervenções adicionais devem ser discutidas com a urologia de forma emergencial, e um plano de 
cuidados apropriado deve ser feito de acordo com os fatores de risco do paciente, história médica, 
apresentação aguda e conforto e preferência do urologista. Existem vários métodos de intervenções 
urológicas agudas, incluindo litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO), ureteroscopia flexível 
(URS) e nefrolitotomia percutânea (PCNL).
A URS flexível é o método mais comum usado e envolve uma abordagem endoscópica passada através do 
sistema do trato urinário inferior para os ureteres e cálices. Esta técnica permite a visualização do trato 
urinário e a recuperação de uma pedra obstrutiva. [24] A ureteroscopia flexível é uma boa opção para 
cálculos nos polos inferiores entre 1,5 e 2 cm de tamanho. [25] Além disso, é a escolha ideal de tratamento
para pacientes que tomam medicamentos anticoagulantes/antiplaquetários.
A LECO é uma técnica na qual um raio-x é usado para direcionar a localização da pedra e as ondas de 
choque de uma fonte de energia são usadas para fragmentar a pedra em pedaços menores que podem ser 
passados para a urina. Essa técnica pode exigir a colocação de stent ureteral de acompanhamento para 
facilitar a passagem do fragmento. Essa técnica normalmente requer sedação intravenosa ou anestesia 
geral, mas pode ser realizada em regime ambulatorial. Os cálculos de cistina podem ser resistentes ao 
tratamento.
A PCNL é frequentemente reservada para pacientes que falham ou têm contraindicações para URS ou 
LECO. Esse método é preferido para cálculos com mais de 20 mm de tamanho, cálculos em chifre-de-
veado e cálculos em pacientes com história de doença renal crônica. Grandes cálculos localizados no rim e
no ureter proximal são frequentemente tratados usando essa técnica. A anestesia geral ou espinhal é usada, 
e uma pequena ferida de punção é colocada na pele do flanco que cobre a pedra, seguida por um 
ureteroscópio para recuperar a pedra. As contraindicações para PCNL incluem gravidez atual, distúrbios 
hemorrágicos e infecções ativas do trato urinário. [25]
A obstrução renal aguda com sinais de infecção do trato urinário é uma emergência urológica. Isso exigirá 
descompressão emergente para evitar danos renais permanentes e agravamento da infecção. As duas 
opções atualmente presentes para isso são o cateter ureteral de demora e a colocação de um tubo de 
nefrostomia.
Em pacientes com urolitíase de cálcio, medicamentos como diuréticos tiazídicos, sais de citrato (citrato de 
potássio) e modificações no estilo de vida são benéficos no tratamento a longo prazo. [26] Os cálculos de 
estruvita exigirão em grande parte intervenção cirúrgica e acompanhamento rigoroso com urologia. A 
pedra angular da urolitíase de cálculos de cistina é a modificação do estilo de vida, incluindo o aumento da
ingestão de líquidos para otimizar o débito urinário para cerca de 3 litros por dia e a minimização da 
ingestão de proteína animal e sódio. Os medicamentos citrato de potássio e tiol também foram benéficos 
em pacientes com histórico de cálculos de cistina. Os cálculos de ácido úrico podem ser controlados com 
aumento da ingestão de frutas e vegetais, diminuição da ingestão de proteína animal e início de citrato de 
potássio e medicamentos redutores de ácido úrico, como alopurinol, para prevenir a recorrência de 
cálculos. [27]
O tratamento ambulatorial pode ser auxiliado por testes para determinar a etiologia da urolitíase, que inclui
testes focados em anormalidades no soro (cálcio sérico, fósforo, oxalato, sulfato, magnésio, citrato, 
cisteína, amônio, níveis de vitamina D, lactato desidrogenase e paratormônio) e na urina (eletrólitos 
urinários, pH, ácido úrico, creatinina e cálcio). Esses testes permitem uma análise mais aprofundada de 
cálculos para melhorar o gerenciamento. [21]
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Diagnóstico diferencial
O uso de uma regra de predição clínica objetiva para cálculos renais na forma de critérios STONE é 
aconselhável. Pacientes com um escore STONE alto são mais propensos a ter cálculos renais e vice-versa. 
A seguir estão alguns diferenciais importantes a serem considerados em um paciente que apresenta as 
características acima mencionadas:
• Infecção do trato urinário inferior
• Pielonefrite
• Abscesso renal
• Aneurisma da artéria renal
• Apendicite
• Diverticulite
• Isquemia mesentérica
• Pancreatite
• Colecistite
• Obstrução do intestino delgado
• Torção ovariana
• Dismenorréia
• Gravidez ectópica
• Aborto espontâneo
• Doença inflamatória pélvica (DIP)
• Constipação
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Prognóstico
A maioria dos pacientes que apresentam urolitíase tem um prognóstico excelente.
Cálculos assintomáticos/caliciais (não estruvita) normalmente não requerem intervenção aguda e podem 
ser monitorados ao longo do tempo com uma avaliação de rotina com ultrassonografia ou RUB.
Os cálculos com menos de 5-6 mm geralmente podem ser eliminados espontaneamente e podem ser 
tratados com tratamento clínico (antieméticos, analgesia, aumento da ingestão de líquidos orais e 
antagonistas dos receptores alfa [ou seja, tansulosina]). [23] Pacientes com cálculos pequenos devem ser 
aconselhados sobre a modificação dos fatores de risco para evitar a recorrência de cálculos.
Cálculos maiores podem exigir técnicas mais invasivas, como litotripsia por ondas de choque, 
nefrolitotomia percutânea ou uma combinação das duas. Esses pacientes têm um bom prognóstico e 
devem ser aconselhados sobre o manejo dos fatores de risco.
Os cálculos infectados têm um bom prognóstico com intervenção aguda precoce, incluindo antibióticos, 
estabilização hemodinâmica e intervenções para remover o cálculo séptico.
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Complicações
As complicações incluem insuficiência renal aguda secundária à obstrução, anúria, infecção do trato 
urinário com obstrução renal e sepse.
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Dissuasão e educação do paciente
Os pacientes são encorajados a se manterem bem hidratados(aumentar os líquidos para 2,5-3,5 litros/dia 
para evitar a recorrência)[22] e evitar alimentos/bebidas ricos em oxalatos se tiverem histórico de cálculos 
de cálcio. Se a conduta expectante for usada, o acompanhamento para repetição de exames de 
imagem/avaliação é aconselhado após 14 dias do diagnóstico, juntamente com o uso de AINEs orais para 
analgesia e um filtro de urina para avaliar a passagem do cálculo. Um estilo de vida saudável, incluindo 
perda de peso se estiver acima do peso/obesidade e uma dieta balanceada com baixo teor de sal, é 
incentivado. Evitar óleo de peixe e vitamina C também demonstrou reduzir o risco de formação de 
cálculos. A ingestão de ácido cítrico (suco de limão, suco de laranja, suco de melão) também demonstrou 
ser benéfica na prevenção de cálculos. Apesar da crença comum, uma dieta com maior ingestão de cálcio 
(leite, tofu, suco de laranja, amêndoas) demonstrou reduzir o risco de formação de cálculos porque o 
cálcio se liga ao oxalato no intestino, reduzindo a quantidade de oxalato urinário disponível para precipitar
em um cálculo. [27]
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Melhorando os resultados da equipe de saúde
A maioria dos casos de urolitíase aguda se apresenta ao pronto-socorro e requer comunicação eficaz entre 
o pronto-socorro e o urologista. A apresentação de um paciente com urolitíase pode variar de uma 
condição não complicada a um paciente criticamente enfermo. Exames laboratoriais apropriados e 
imediatos, urinálise e exames de imagem são intervenções críticas em pacientes que apresentam um grau 
maior de doença. Os enfermeiros desempenham um papel crítico na avaliação inicial do paciente, obtendo 
sinais vitais imediatos que determinam os níveis de triagem e podem ajudar a antecipar a complexidade do
atendimento ao paciente. Os farmacêuticos podem desempenhar um papel fundamental na dosagem de 
antieméticos, analgésicos e antibióticos, especialmente para pacientes com insuficiência renal aguda ou 
crônica relacionada à condição aguda. Os radiologistas ajudam a fornecer relatórios detalhados da 
localização do cálculo, tamanho do cálculo e complicações da obstrução, se presente. A comunicação de 
qualidade entre o urologista, o radiologista e o provedor de emergência permite o gerenciamento ideal do 
atendimento do paciente e a disposição do pronto-socorro. A consulta com um intensivista pode ser crucial
em pacientes gravemente enfermos e que requerem intervenções cirúrgicas de emergência. Em pacientes 
pediátricas e grávidas, considerações especiais devem ser feitas para otimizar o atendimento, e a consulta 
deve ser feita com um urologista pediátrico e um obstetra. Uma abordagem interprofissional usando 
comunicação eficaz e consulta imediata com especialistas permite melhores resultados para pacientes que 
apresentam urolitíase.
Nos casos de urolitíase não complicada, os pacientes devem receber acompanhamento ambulatorial 
imediato para gerenciar os cuidados de longo prazo e prevenir a recorrência dessa condição.