Esquistossomose: Causas e Sintomas

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Esquistossomose ou barriga d`agua
O agente causador da esquistossomose no Brasil é Schistosoma mansoni. É uma das parasitoses mais difundidas no mundo.
A doença se agrava devido a ausência ou precariedade de saneamento básico. Saneamento básico envolve tratamento de água contaminada com fezes para então serem utilizadas para consumo. 
Como acontece a infecção?
O ambiente é de vital importância: Precisa de água obrigatoriamente doce e parada, onde exista um hospedeiro infectado. Um indivíduo infectado significa que ele tem a forma infeciosa do parasita. Quando ele defeca ele elimina os ovos do parasita junto com as fezes.
Os ovos de S.mansoni são bem grandes e sua característica principal é a presença de um espinho lateral na casca do ovo que será importante na interação com hospedeiro humano posteriormente. 
A casca do ovo é muito fina e por isso não suporta a dissecação, então para que um ovo de S.mansoni permaneça viável ele precisa obrigatoriamente entrar em contato com água doce em um prazo muito curto. No solo por exemplo não suportaria a dissecação e o ciclo não aconteceria. Então, para o ovo eclodir e liberar o miracídeo, ele precisa entrar em contato com água doce: meio hipotônico. O ovo eclode e libera o miracídeo que é o primeiro estágio larvar do S.mansoni.
Miracídeo
Forma infectante para o hospedeiro intermediário: Caramujo
O miracídeo é revestido por um epitélio ciliado responsável pela natação na água doce, onde achará seu hospedeiro intermediário que no caso é um molusco exclusivamente no Brasil do gênero Biomphalaria.
Hospedeiro intermediário – é onde o parasita vai desenvolver a fase assexuada do seu ciclo.
Quando o miracídeo encontra o caramujo, ele se adere na parede do corpo do caramujo (mas ele não entra no caramujo) ele apenas introduz as células reprodutoras. 
Cada célula reprodutora forma um esporocisto primário que é a primeira forma reprodutora dentro do caramujo.
Cada esporocisto primário se divide e produz vários esporocistos secundários e quando esses atingem o sistema digestório do caramujo eles eclodirão e vão sair juntos com as fezes na forma de cercarias e serem liberados na água.
Cercária
Forma infectante para o hospedeiro definitivo: Homem
Possui ciclo circadiano: como nós humanos, de manhã pico da atividade e a noite baixa atividade.
O homem ao entrar na água com a pele exposta, sem nenhum tipo de proteção, as cercarias penetram ativamente pela pele do indivíduo - Não é preciso que haja lesão na pele -
Quando a cercaria penetra a pele, ela perde a cauda e se transforma em uma forma larvar denominada esquistossômulo. 
Os esquistossômulos através da corrente sanguínea podem se disseminar a qualquer órgão, porém somente os esquistossômulos que conseguirem atingir o fígado e se manter no fígado, continuarão o ciclo biológico, se transformarão em vermes adultos. No fígado eles vão se tornar adultos.
Os vermes adultos possuem um dimorfismo sexual:
Os machos são mais gordinhos e mais curtos. E as fêmeas mais finas e mais alongadas.
Os machos tem um corpo como um canal ginecóforo onde a fêmea vai se inserir e ali haverá a cópula. 
(Pergunta) Se temos vermes adultos macho e fêmea no fígado, como o indivíduo infectado com S. mansoni libera ovos pelas fezes?
O sistema porta vai do intestino para o fígado, o macho e a fêmea (no fígado) nadam contra a corrente sanguínea pelo sistema porta até chegar no intestino. A fêmea se insere dentro do canal ginecóforo do macho para chegar até lá, e nesse caminho há o acasalamento. Quando o casal chega nas veias mesentéricas do intestino, o macho não consegue passar e a então a fêmea sai do corpo do macho e ela sozinha começa a penetrar nas veias mesentéricas, por serem finas e ela também, ela consegue entrar e colocar ovos. A ovoposição é individual, um vai empurrando o outro, lembra que os ovos possuem espinhos? Os espinhos dos próprios ovos vão perfurando a parede do vaso por onde vão passar e chegar na luz intestinal, onde os ovos serão liberados pelas fezes do homem.
Manifestações Clínicas
Quando as cercarias penetram a pele, o único dano que ela causa é uma dermatite cercariana que aparece até 5 dias após a entrada delas.
Esquistossomose Aguda ou Febre de Katayama: Após 3 a 7 semanas de exposição. Quando os esquistossômulos começam a percorrer a circulação sanguínea e se disseminam, causando picos febris.
Os esquistossômulos que conseguirem atingir o fígado vão se tornar adultos, e os que não chegam ao fígado? Eles ficam na forma de esquistossômulos no local onde eles ficam presos, e esses são os problemáticos. Os estágios larvais dos parasitas são altamente imunogênicos, isso gera alta resposta inflamatória nos locais onde essas larvas estão, o problema não é o esquistossômulo em si, ele não está maduro não faz nada, mas a resposta no tecido por causa da presença desse agente externo que é o problema! (Eosinofilia aumentada)
Todos os esquistossômulos que estão amadurecendo no fígado já estão produzindo resposta inflamatória no fígado, só por estarem lá. Até formarem os adultos, e esses começam a migração na direção do intestino.
Porém nem todo mundo vai ser bem sucedido, nem todas as fêmeas que atingem as veias mesentéricas conseguem colocar os ovos na posição ideal, quando os ovos ficam retidos na mucosa eles formam granulomas. Nas helmintíases, o importante é a quantidade do inóculo porque um ovo, um granuloma não faz mal. Mas, milhares de ovos formam milhares de granulomas que vão gerar inflamação, perdendo a funcionalidade do órgão. O processo inflamatório libera líquido levando a diarreia e com o passar do tempo, quando cronifica, esse intestino vai perder a flexibilidade, ficar fibrótico e causar inchaço na barriga, o indivíduo não vai conseguir defecar, vai começar a sentir dores abdominais e com isso não se alimenta direito. Se o tecido intestino está fibrótico, e as fêmeas que precisam atingir essas vias mesentéricas não conseguem ir a lugar nenhum, elas vão começar a ovopositar onde elas estão mesmo. Os ovos que ficam acumulados, ao invés de ir pra frente, vão ser arrastados pela corrente sanguínea e atingem o fígado. E o que acontecerá no fígado? A formação de granulomas hepáticos ao redor dos ovos que vem das fêmeas nas vias mesentéricas.
Com a falta de tratamento, a carga parasitária vai aumentando e a doença cronificando, a quantidade de fêmeas que estão chegando aumentam e não tem lugar nenhum para elas entrarem, elas vão ficar retidas no sistema porta (junto com os machos que não passam dali) e agora as fêmeas como não possuem a capacidade de ir sozinhas até as veias mesentéricas, isso entupirá o sistema porta. Gerando outro processo inflamatório, e consequente extravasamento de líquido.
(Pergunta) Porque a esquistossomose é também denominada barriga d`agua?
Pelo acúmulo de líquido em consequência da inflamação do fígado, pela retenção dos ovos que foram arrastados das vias mesentéricas para o fígado e devido a cronicidade o sistema porta fica entupido dos vermes machos e fêmeas que não mais para onde ir.
(Pergunta) Quais as formas do parasita que levam a barriga d`agua? Os Adultos retidos no sistema porta e os ovos que foram arrastados para o fígado o que gerou inflamação devido a formação do granuloma hepático.
O quadro é pior quando atingem outros órgãos próximos do fígado, como o pâncreas e o baço – causando hepatoesplenomegalia. 
Fatores de risco da Esquistossomose
Condições precárias de saneamento
Água doce e parada
Presença do hospedeiro intermediário, caramujos do gênero Biomphalaria
Pele nua, exposta
Controle da Esquistossomose
Diagnóstico e tratamento dos portadores humanos do parasita
Combate aos caramujos com moluscicidas
Educação sanitária
Reservatório: Espécies de animais que convivem com o parasita, mas não ficam doentes. 
Diagnóstico
Busca de ovos nas fezes, 3 rodadas com separação de 10 dias - 40 dias após a infecção – padrão de rotina.
Como o tratamento com anti-helmínticos é APENAS contraos vermes adultos e não para larvas, é preciso esperar os esquistossômulos que estão ainda nesse estágios larvais, se desenvolverem. Por isso faz-se 3 rodadas.
Exames complementares, quando preciso:
Exame Histopatológico: Procurando o granuloma
Diagnóstico por imagem
Tratamento
Inibe as bombas de Ca: afetando a contração muscular.
Para doentes e gestantes é usado um químico que faz a esterilidade das fêmeas – diminuição da carga parasitária.