Lesao Medular-1

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Lesão Medular
Flávia Maria Campos de Abreu
Lesão Medular
Lesão Medular é definida como a diminuição ou 
perda da função motora e ou sensorial e ou anatômica 
abaixo do nível da lesão.
Lesão Medular
Etiologia:
Lesão Medular
Fisiopatologia:
. 
rompimento 
dos axônios 
Trauma
lesão das 
células 
nervosas
Ruptura dos 
vasos 
sanguíneos
Lesão primária 
(hemorragia e 
necrose da 
substancia cinzenta)
Redução de fluxo sanguíneo para o 
local lesado;
Alteração do canal vertebral
Redução da pressão sistêmica
Lesão 
secundária
Morte das células e 
axônios que não 
foram inicialmente 
lesados
Lesão Medular
Classificação:
Para determinar o grau de lesão medular utiliza-se a
Escala de Frankel, onde o paciente pode ter sua lesão de
completa a incompleta recebendo letras de A a E de acordo
com o seguinte:
A ) Completa : Não há força voluntaria e sensibilidade
abaixo do nível da lesão.
Lesão Medular
Classificação:
B) Incompleta: paciente apresenta sensibilidade, mas
não apresenta qualquer controle motor abaixo do nível
da lesão.
C) Incompleta: apresenta sensibilidade e controle de
força em alguns músculos abaixo do nível da lesão, no
entanto a maioria com força menor que 3.
Lesão Medular
Classificação:
D) Incompleta: apresenta sensibilidade e função
motora preservada com maior parte dos músculos
com força maior que 3 abaixo da lesão.
E) Normal: funções motoras e sensitivas sem
alterações.
Lesão Medular
Classificação quanto ao nível de lesão:
Tetraplégico/parético
Nível de lesão acima de T1
Paraplégico/parético
Nível de lesão abaixo de T1
Lesão Medular
Lesão Medular Avaliação
Lesão Medular
Síndromes Medulares:
Lesão Medular
Síndrome medulares:
1- Síndrome Medular Central
2- Síndrome de Brown-Séquard
3- Síndrome Medular anterior
4- Síndrome Medular Posteror
5- Síndrome do Cone Medular
6- Síndrome da Cauda Equina
Lesão Medular
1- Síndrome Medular Central:
Lesão mais comum 
• tetraparesia, pior nos MMSS
• Prognóstico bom em 50 a 60% 
• Idoso com osteoartrose cervical
Lesão Medular
São mais frequentes em pacientes que já
apresentavam canal cervical estreito, como o associado a
processo degenerativo de articulações intervertebrais e que
sofrem lesão relacionada com hiperextensão cervical. Existe
comprometimento mais importante da substância cinzenta
cervical, que leva a fraqueza e atrofia em membros
superiores, com menor envolvimento motor de membros
inferiores e sem alteração sensitiva importante.
Lesão Medular
2- Síndrome de Brown-Séquard (hemissecção medular)
Déficit motor e da propriocepção ipsilateral à lesão, e 
perda da sensibilidade térmica e dolorosa contra-lateral. 
• Bom prognóstico.
Lesão Medular
3-Síndrome medular anterior
Lesões por hiperflexão. 
• Perda motora completa e perda da discriminação à dor e 
temperatura abaixo do nível de lesão. 
• O prognóstico é bom se a recuperação for evidente e progressiva 
nas primeiras 24 horas.
Lesão Medular
Manifesta-se por déficit motor e sensitivo abaixo
do nível da lesão, sendo que a sensibilidade profunda
(vibratória e noção da posição de partes do corpo no
espaço) está preservada. Essa síndrome sugere uma
compressão anterior da medula como a associada a
hérnias de disco traumáticas ou a lesões isquêmicas
secundárias.
Lesão Medular
4- Síndrome medular posterior
• Envolve as colunas dorsais, perda da sensibilidade
vibratória e de propriocepção.
• Outras funções motoras e sensitivas estão normais.
•Lesão rara, geralmente associada a traumas em
extensão.
Lesão Medular
Prejuízo da noção da posição de partes do corpo
no espaço. Existe distúrbio da marcha (base alargada
com levantar excessivo das pernas para em seguida
projetá-las sobre o solo tocando o calcanhar no chão) e
nas lesões cervicais, da destreza em membros superiores
com incoordenação que se acentua com a privação da
visão durante os movimentos.
Lesão Medular
5- Síndrome do cone medular 
• Lesão do cone medular 
• Arreflexia de bexiga, intestino e MMII 
• Prognóstico variável
Lesão Medular
6 - Síndrome da cauda equina 
• Lesão entre o cone medular e as raízes 
lombosacras
• Arreflexia da bexiga, intestino e MMII 
• Anestesia em sela, arreflexia do 
bulbocavernoso
Lesão Medular
Quadro Clínico:
Na fase aguda da lesão, encontra-se flacidez dos 
membros paralisados, abolição dos reflexos tendinosos e 
retenção urinária. Esta fase é chamada de choque 
medular e pode se estender por vários meses. Com o 
passar do tempo, pode haver recuperação dos 
movimentos .
Lesão Medular
Muitas vezes, observa-se também a presença de 
espasmos musculares. A retenção urinária é substituída 
por urgência para urinar ou incontinência urinária.
Os pacientes com lesões acima do cone medular 
(motoneuronio superior) após a fase de choque medular, 
apresentam hiperreflexia e aumento do tônus muscular 
(espasticidade).
Lesão Medular
Alterações respiratórias:
Nos pacientes com lesões cervicais e/ou torácica 
altas por paralisia da musculatura acessória da respiração 
pode ocorrer insuficiência respiratória restritiva.
Naqueles com lesão acima de C4, ocorre paralisia 
diafragmática necessitando de assistência ventilatória.
Lesão Medular
Alterações vesicais:
Na fase aguda, a bexiga apresenta-se atônica com seus músculos 
detrusor e esfínter flácidos. 
Após a fase de choque medular o funcionamento vesical vai 
comportar o seguinte modo:
a) Lesões do moto neuronio inferior: 
- No cone medular, como bexiga flácida, paciente não tem desejo e nem 
controle miccional e o reflexo cutâneo anal ausente.
Lesão Medular
-Lesão na cauda equina ( S2 a S4) : pode haver 
acometimento de nervo sensitivo com bexiga paralítico 
sensitiva ( desejo ausente, com controle preservado, 
reflexo cutâneo anal ausente).
Ou acometimento do nervo motor com bexiga 
paralítico motora ( desejo presente, sem controle 
preservado, reflexo cutâneo anal ausente)
Lesão Medular
b) Lesão do moto neurônio superior completa: 
Paciente não apresenta nem desejo miccional e nem inibição 
voluntária da micção (reflexo cutâneo anal preservado)
C) Lesão do moto neurônio superior incompleta:
Paciente tem desejo miccional mas não tem inibição 
voluntária da micção. (refelxo cutâneo anal preservado)
Lesão Medular
Alterações intestinais:
O paciente tem diminuição do peristaltismo intestinal ocasionando a 
retenção fecal.
Alterações vasculares:
-tendência a trombose
-Hipotensão ortostática (disfunção do sistema nervoso autônomo = perda do tônus 
vascular.
-Crise autonômica hipertensiva : distenções vesicais acarretando respostas anómalas 
no SNA, levando a rubor, sudorese facial , bradicardia, hipertensão súbita e 
cefaléia.
Lesão Medular
Alterações da função sexual:
a) No homem, os que apresentam lesão motoneuronio
superior completa, mantém a ereção reflexa.
Na lesão do motoneuronio inferior completa, apresenta
ereção psicogênia ( mais fugaz e de menor amplitude).
Quanto a ejaculação, a exceção das lesões
incompletas, a maioria apresenta deficiência ejaculatória.
Lesão Medular
b) Na mulher, durante a fase aguda, em 50% dos
casos , podem apresentar amenorréia temporária, no
entanto , a lesão medular não interfere no
funcionamento ginecológico/obstétrico e portanto a
fertilidade está preservada.
Lesão Medular
Objetivos de tratamento
Estudem, por favor !