08 Traqueostomia

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TRAQUEOSTOMIA
DEFINIÇÃO
O termo traqueostomia refere-se à operação que realiza uma abertura e exteriorização da luz traqueal
HISTÓRICO
. A primeira descrição cirúrgica com sucesso data de 1546, realizada por um médico italiano, Antonio Musa Brasavola.
Chevalier e Jackson, no início do século XX, descreveram pormenores da técnica, suas indicações e complicações.
Indicações de Traqueostomia
1. Obstrução das vias aéreas
a. Disfunção laríngea
b. Trauma
c. Queimaduras e corrosivos
d. Corpos estranhos
e. Anomalias congênitas
f. Infecções
g. Neoplasias
h. Manejo pós-operatório
i. Apnéia do sono
2. Limpeza das vias aéreas
a. Idade avançada
b. Fraqueza
c. Doenças neuromusculares
3. Suporte ventilatório
Contra-indicações
Traqueostomia de Urgência. É sabido que os riscos de complicações são de duas a cinco vezes maiores do que em situações eletivas, portanto não é um método a ser utilizado na urgência [7]. As exceções se fazem nas situações específicas já citadas.
Traqueostomia à Beira do Leito. A traqueostomia deve ser realizada no centro cirúrgico com todos os suportes necessários, sua realização à beira do leito deve ser evitada. A exceção se faz em um ambiente de terapia intensiva, quando a saída do paciente daquele local pode trazer riscos para o mesmo. É factível, então, a realização da traqueostomia no leito de uma UTI, desde que as condições cirúrgicas sejam estabelecidas no local
Anatomia Cirúrgica
Técnica Cirúrgica
Antissepsia com PVPI. O paciente deve ficar em decúbito dorsal com extensão do pescoço.
Colocação de campos assépticos.
Incisão da pele, subcutâneo e platisma ( 3 a 5 cm.) à uma polpa digital abaixo da cartilagem cricóide (Incisão vertical ou longitudinal)
Separação dos músculos pre-tireoidianos na rafe mediana.
Secção da fáscia traqueal.
Liberação do ístmo da tireóide.
Colocação de 2 pontos nas laterais da traquéia, para facilitar sua abertura e colocação da cânula
Abertura do 3º e 4º anéis no sentido longitudinal. Pode-se retirar um fragmento anterior dos anéis para melhor posicionamento da cânula.
Colocação da cânula.
Sutura da pele com pontos separados.
Fixação da cânula através de um cadarço em torno do pescoço.
Curativo.
COMPLICAÇÕES
1. Intra-operatórias
a. Sangramento
b. Mau posicionamento do tubo
c. Laceração traqueal e fístulatraqueoesofágica
d. Lesão do nervo laríngeo recorrente
e. Pneumotórax epneumomediastino
f. Parada cardiorrespiratória
2. Complicações precoces
a. Sangramento
b. Infecção da ferida
c. Enfisema subcutâneo
d. Obstrução da cânula
e.Desposicionamento
f.Disfagia
3. Complicações tardias
a. Estenose traqueal esubglótica
b. Fístulatraqueoinominada
c. Fístulatraqueoesofágica
d. Fístulatraqueocutânea
e. Dificuldade deextubação
Traqueostomia Percutânea
A traqueostomia percutânea é um método que permite a introdução de cânulas de traqueostomia, de diâmetro semelhante ao da traqueostomia convencional, e na mesma localização que a traqueostomia convencional (3Q e 4Q anéis traqueais), por meio de uma punção percutânea. Ou seja, é uma traqueostomia realizada sem a dissecção cirúrgica convencional. Este método foi descrito por Toye & Weinstein, inicialmente em 1969 e, posteriormente, em 1986 [21]. As vantagens do método são: sua rápida execução; poder ser realizada à beira do leito.