PUERI I

PUC-RS

diego.afa

em 16/11/2025

Conteúdos escolhidos para você

5 pág.

Perguntas dessa disciplina

No que diz respeito às consultas de puericultura, assinale a opção correta. A. As consultas de puericultura devem ocorrer a cada 6 meses, conforme ...

01 - Em relação ao atendimento em puericultura para crianças, é correto afirmar: A. em se tratando de atendimento em puericultura, a equipe de enf...

Material

Esta é uma pré-visualização de arquivo. Entre para ver o arquivo original

11
Beatriz Oliveira Leão Carneiro
Nathália da Costa Sousa
PEDIATRIA I
PUERICULTURA
2
SUMÁRIO
PUERICULTURA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
1. Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
2. Avaliação do crescimento e do estado nutricional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
2.1. Curvas de referência . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
3. Avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
3.1. Desenvolvimento sensorial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
3.2. Desenvolvimento motor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
3.3. Marcos do desenvolvimento neuropsicomotor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
3.4. Desenvolvimento cognitivo-emocional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
4. Alimentação na infância . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
5. Incentivo à prática de atividade física . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Mapa mental . Diagnósticos de normalidade formulados na consulta pediátrica . 26
Referências . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Bibliografia consultada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Questões comentadas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
3
PUERICULTURA
O QUE VOCÊ PRECISA SABER?
u Diagnósticos de normalidade em pediatria: CEVADA.
u Avaliação do estado nutricional e do crescimento: curvas da OMS e do Intergrowth 21st para prematuros.
u Ganho esperado de peso, comprimento e perímetro cefálico no primeiro ano de vida.
u Quando desaparecem os reflexos primitivos.
u Os principais marcos do desenvolvimento de cada faixa etária.
u Orientação alimentar adequada de acordo com a idade.
1. INTRODUÇÃO
BASES DA MEDICINA
Um conceito importante que você deve ter em mente
quando começa a estudar a pediatria é que a infância pode
ser dividida em cinco etapas, que apresentam caracterís-
ticas próprias com relação aos cuidados que devem ser
depreendidos nas consultas de seguimento e as principais
doenças intercorrentes:
W Recém-nascido: 0 a 28 dias.
W Lactente: 29 dias a 2 anos.
W Pré-escolar: 2 a 7 anos.
W Escolar: 7 a 10 anos.
W Adolescente: 10 a 20 anos incompletos (19 anos, 11
meses e 29 dias).
A puericultura é a consulta médica periódica que
permite o acompanhamento do crescimento e do
desenvolvimento das crianças, apresentando como
enfoques: a promoção e a preservação da saúde, a
recuperação da criança doente e sua integração na
sociedade. Tem por objetivo fornecer assistência de
forma integrada e de qualidade, realizando a vigilân-
cia do crescimento e do desenvolvimento, monito-
rando os fatores de risco ao nascer e os evolutivos,
estimulando o aleitamento materno exclusivo até
o sexto mês de vida, complementado até os dois
anos de vida, e garantindo a aplicação das vacinas
do esquema básico de imunização. Antigamente, a
puericultura tinha um caráter meramente educativo,
e o médico ditava as condutas mais adequadas
para as famílias; mas, atualmente, entendemos que
é fundamental construir um bom vínculo familiar
para estabelecer, em conjunto com a família, um
plano terapêutico e de seguimento da criança que
faça sentido. A criança necessita de consultas mais
frequentes para que se identifiquem precocemente
condições de risco ou desvios da normalidade
no processo de crescimento e desenvolvimento.
A rotina mínima de consultas preconizada pelo
Ministério da Saúde é um pouco diferente da rotina
preconizada pela Sociedade Brasileira de Pediatria
(Tabela 1).
importância/prevalência
Puericultura
4
Pediatria Geral
Tabela 1. Rotina de consultas de puericultura
de acordo com o Ministério da Saúde e com
a Sociedade Brasileira de Pediatria.
Ministério da Saúde Sociedade Brasileira
de Pediatria
Sala de parto/
alta neonatal
Sala de parto/
alta neonatal
Primeira semana de vida Primeira ou segunda
semana de vida
1º mês de vida Mensal até 6 meses
2 meses de vida Trimestral até 2 anos
4 meses de vida Semestral até 5 anos
6 meses de vida
Anual dos 5 aos 19 anos
9 meses de vida
12 meses de vida
2 consultas no 2º ano de
vida (18 e 24 meses)
Anual a partir do
2º ano de vida
Fonte: Campos Jr1.
A primeira anamnese da puericultura deve ser
completa, rastreando todos os possíveis fatores
de risco para aquela criança e entendendo a dinâ-
mica familiar e o ambiente em que aquela família
está inserida (Fluxograma 1). Durante as consultas
subsequentes, o pediatra deve avaliar e monitorar
todos os aspectos do dia a dia da criança, os quais
possam implicar problemas em seu crescimento e
desenvolvimento (Quadro 1).
Puericultura
5
Antecedentes familiares;
Antecedentes pessoais:
Gestação: uso de medicamentos, número
de consultas no pré-natal, doenças;
Nascimento: tipo de parto, motivo do
parto, peso e comprimento ao nascer;
Período neonatal: tempo de permanência
na unidade neonatal, doenças;
Patológicos: idade de aparecimento das
doenças, duração e tratamentos recebidos,
acidentes, cirurgias, internações;
Alimentares: período de amamentação
exclusiva com leite materno, início e
motivo do desmame, época de introdução
de alimentos complementares ao leite
materno e quais, aceitação dos alimentos,
se há intolerância alimentar.
Identificação;
História atual;
Interrogatório
sintomatológico.
Hábitos Atuais:
Alimentares: quem ajuda a criança a
comer/ como ela se alimenta, descrição
do dia alimentar (detalhar horários e
composição de todas as refeições);
Intestinais e urinários: frequência
e características;
Sono: períodos de sono, despertares
noturnos, em que quarto e cama dorme,
quem a coloca para dormir, se há problemas
relacionados ao sono ou à hora de dormir;
Banho corporal: número de vezes,
produtos utilizados;
Higiene bucal: como é realizada a limpeza
da boca/ escovação dentária;
Lazer e tempo de tela: quais brinquedos
mais utiliza, com quem brinca, tempo de
uso de telas, frequência de passeios.
Desenvolvimento
Neuropsicomotor
(DPNM):
Habilidades motoras
(grosseira e fina): época
de aparecimento;
Aquisição de linguagem
(gestual e verbal);
Controle esfincteriano;
Desenvolvimento
socioafetivo: com
familiares, amigos e no
ambiente escolar.
Antecedentes vacinais:
Quais já foram aplicadas,
número de doses, idade
em que foram aplicadas;
Questionar acompanhante
sobre efeitos adversos
(locais e/ou sistêmicos)
de cada vacina;
Relacionamentos familiares:
Relação entre os pais, se a
criança foi planejada, significado
da criança na vida dos pais;
Se pais separados, perguntar
de quem é a guarda e como
a criança lida com isso;
Como os pais dividem o
cuidado com a criança;
Outros familiares que participam
da vida da criança.
Habitação:
Características do
bairro e da rua;
Características da casa:
• FATORES DE RISCO PARA DOENÇAS
INFECTO-PARASITÁRIAS: relação
pessoa-cômodo ≥ 3,
ausência de água tratada
e esgoto não tratatado;
• FATORES DE RISCO PARA
DOENÇAS RESPIRATÓRIAS:
ventilação inadequada,
umidade, poeira
associa a diver-
sos efeitos benéficos, tanto fisiológicos (como o
aumento do volume de ejeção cardíaca, a redução
da pressão arterial, o aumento da sensibilidade à
insulina, a melhora do perfil lipídico e o aumento da
mineralização óssea) quanto psicossociais, como
a melhora da cognição e da autoestima. A realiza-
ção de atividade física na infância e adolescência
contribui para o enfrentamento da obesidade não
só pela atuação no equilíbrio do balanço energético,
mas também pela instituição do hábito da prática
de atividade física, já que jovens ativos se tornam
adultos ativos e com menor risco de obesidade e
doenças relacionadas.
As recomendações quanto ao tipo e à duração
da atividade física variam conforme a faixa etária
e estão descritas na Tabela 13. Nos dias de hoje,
é comum um excesso de atividades sedentárias
relacionadas à exposição a telas (televisão, tablet,
computador, celular), por isso, a Sociedade Brasi-
leira de Pediatria recomenda que o tempo de uso
de telas seja de ZERO para lactentes até dois anos,
de 1 hora/dia para crianças de 2 a 5 anos (sempre
com supervisão), de 1 a 2 horas/dia entre 6 e 10
anos (com supervisão) e idealmente de no máximo
2 a 3 horas/dia para adolescentes de 11 a 18 anos,
excetuando-se o tempo gasto para a realização das
atividades escolares. Os pais também não devem
permitir que as crianças e os adolescentes fiquem
isolados nos quartos enquanto fazem uso de telas.
Além disso, é recomendado para todas as idades
a proibição de telas durante as refeições e desco-
nectar 1 a 2 horas antes de dormir. Todas essas
orientações visam evitar a dependência digital,
problemas de saúde mental, transtornos do déficit
de atenção e hiperatividade, transtornos do sono,
transtornos de alimentação, sedentarismo, bullying
e cyberbullying.
Puericultura
25
Tabela 13. Recomendações de prática de atividade física em crianças e adolescentes.
Faixa etária Duração Tipo de atividade
0-2 anos
180 min/dia
Curtos períodos várias
vezes ao dia
Atividades leves ou intensas de acordo com seu DNPM*:
ficar de pé, rolar, brincar, saltar, pular e correr.
3-5 anos 180 min/dia
Brincadeiras ativas: bicicleta, jogos com bola, “pega-pega”.
Atividade física estruturada: natação, esportes coletivos, lutas.
6-19 anos 60 min/dia de atividade
física moderada vigorosa
Escolher a atividade que mais o agrada, sendo a atividade:
Vigorosa: 3 vezes/semana
Flexível: 3 vezes/semana
DNPM: desenvolvimento neuropsicomotor.
Fonte: Sociedade Brasileira de Pediatria6.
Puericultura
26
Pediatria geral
Crescimento
Curva
estatura/idade
Alimentação
Adequada
ou não
Estado
nutricional
Curvas peso/
idade, peso/
estatura e
IMC/idade
Desenvolvimento
neuropsicomotor
Reflexos
primitivos
e marcos
do DNPM
Vacinação
Puericultura
Em dia ou
atrasada
de acordo
com o PNI
Ambiente
físico e
emocional
Adequado
ou não
Mapa mental. Diagnósticos de normalidade formulados na consulta pediátrica.
Puericultura
27
REFERÊNCIAS
1. Campos Júnior D, Burns DAR, Lopez FA (orgs). Tratado
de Pediatria da Sociedade Brasileira de Pediatria. 4. ed.
São Paulo: Editora Manole; 2017.
2. Kliegman RM, Stanton BF, St Geme III JW, Schor NF,
Behrman RE. Nelson Tratado de Pediatria. 18. ed. Rio de
Janeiro: Elsevier; 2009.
3. WHO. The WHO Child Growth Standards. WHO. [Internet];
2015. [acesso em 07 nov 2019]. Disponível em: https://
www.who.int/childgrowth/en/.
4. Ministério da Saúde (BR). Caderneta de Saúde da Criança.
2. ed. Brasil; 2020. Versão eletrônica.
5. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção Primária
à Saúde. Departamento de Promoção da Saúde. Guia
alimentar para crianças brasileiras menores de 2 anos
/ Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção Primária à
Saúde, Departamento de Promoção da Saúde. – Brasília:
Ministério da Saúde, 2019.
6. Sociedade Brasileira de Pediatria. Grupo de Trabalho em
Atividades Físicas. Promoção da atividade física na infân-
cia e adolescência. Manual de Orientação do Grupo de
Trabalho em Atividades Físicas. Rio de Janeiro: SBP; 2017.
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
Associação Brasileira de Odontopediatria. Manual de refe-
rência para procedimentos clínicos em Odontopediatria.
São Paulo: Associação Brasileira de Odontopediatria; 2009.
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde.
Departamento de Atenção Básica. Saúde Bucal. Cadernos
de Atenção Básica; 2006.
Departamento Científico de Nutrologia. A alimentação com-
plementar e o método BLW. Guia prático de atualização do
departa-mento científico de nutrologia. Sociedade Brasileira
de Pediatria. 2017; 1-6.
Ministério da Saúde (BR). Manual de condutas gerais do Pro-
grama Nacional de Suplementação de Vitamina A. Brasília:
Ministé-rio da Saúde; 2013.
Secretaria do Estado da Saúde de São Paulo. Manual de acom-
panhamento da criança. [Internet]; 2015. [acesso em 09/2020].
Disponível em: http://www.saude.sp.gov.br/resources/ses/
perfil/gestor/homepage/programa--de-fortalecimento-da-ges-
tao-da-saude-no-estado-de--sao-paulo/consultas-publicas/
manual_de_acompanhamento_da_crianca.pdf.
Sociedade Brasileira de Pediatria. Departamento científico de
endocrinologia. Guia prático de atualização: Hipovitaminose D
em pediatria: recomendações para o diagnóstico, tratamento
e prevenção. Rio de Janeiro: SBP; 2016.
Sociedade Brasileira de Pediatria. Departamento Científico
de Nutrologia. Manual de Alimentação: orientações para
alimenta-ção do lactente ao adolescente, na escola, na ges-
tante, na prevenção de doenças e segurança alimentar. 4.
ed. São Paulo: SBP; 2018.
Sociedade Brasileira de Pediatria. Departamento científico de
Nutrologia. Guia prático de atualização: Vegetarianismo na
infân-cia e adolescência. Rio de Janeiro: SBP; 2017.
Sociedade Brasileira de Pediatria. Global Child Dental Fund.
Guia de Saúde Oral Materno-infantil. 2018.
Sociedade Brasileira de Pediatria. Grupo de trabalho saúde
na era digital. Manual de Orientação. #Menos telas #Mais
saúde. Dezembro de 2019.
Sucupira ACSL. Pediatria em consultório. 5. ed. São Paulo:
Sarvier; 2010.
Puericultura
28
Pediatria Geral
QUESTÕES COMENTADAS
Questão 1
(SECRETARIA MUNICIPAL DA SAÚDE – SP – 2022) Quanto à
avaliação nutrológica em pediatria, assinale a al-
ternativa correta.
⮦ No primeiro trimestre espera-se um ganho de
peso de 400 g/mês.
⮧ Ao final do primeiro ano, o lactente deve ter au-
mentado 50% da estatura de nascimento.
⮨ Considerando-se perímetro cefálico adequado
os valores que compreendem os escores de Z
-3 a +3.
⮩ Até os 3 anos de idade deve-se aferir o compri-
mento com a criança em decúbito dorsal.
⮪ Considera-se baixa estatura crianças no escore
Z entre 0 e -3.
Questão 2
(HOSPITAL DAS CLÍNICAS DO PARANÁ – PR – 2022) Em rela-
ção aos reflexos primitivos e posturais da criança,
o reflexo presente em uma criança normal aos 3
anos de idade é:
⮦ Reflexo de Moro.
⮧ Reflexo de preensão plantar.
⮨ Reflexo tônico-cervical assimétrico.
⮩ Marcha automática.
⮪ Reflexo do paraquedista.
Questão 3
(FACULDADE DE MEDICINA DO ABC – SP – 2021) Mãe traz fi-
lha de 10 meses de idade à consulta e diz que está
orgulhosa, pois ela come bem e todos a acham
“fofinha”. Criança nascida a termo, em aleitamen-
to materno exclusivo até os 6 meses, atualmente
mantém aleitamento e alimentação complemen-
tar. Mãe nega oferta de alimentos adoçados ou in-
dustrializados e afirma que a criança “nunca está
satisfeita”. Nega comorbidades conhecidas. Nega
casos de obesidade ou doenças endocrinológicas
na família. Ao exame: lactente sem dismorfismos
faciais, ativa, normocorada, hidratada, eupneica.
Ausculta cardiopulmonar e exame abdominal sem
alterações. Estatura: 70cm; peso: 12kg; IMC = 23 kg/
m². Analisando o caso e o gráfico abaixo, respon-
da as questões a seguir: Conforme gráfico da OMS
de índice de massa corporal versus idade, qual é a
classificação nutricional desta paciente?
Puericultura
29
⮦ Sobrepeso.
⮧ Obesidade grave.
⮨ Obesidade.
⮩ Eutrófica
para a idade.
Questão 4
(SECRETARIA ESTADUAL DE SAÚDE - DISTRITO FEDERAL – 2021)
Certo recém-nascido (RN) a termo, de parto vagi-
nal, com peso ao nascimento de 3.200 gramas, é
encaminhado à consulta de puericultura aos sete
dias de vida, em aleitamento materno exclusivo. A
lactante relata dor extrema ao amamentar. O peso
atual do paciente é de 2.600 gramas. Com base
nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos
correlatos, julgue os itens a seguir: A perda de peso
do paciente indica que o leite está fraco.
⮦ CERTO.
⮧ ERRADO.
Questão 5
(ASSOCIAÇÃO MÉDICA DO RIO GRANDE DO SUL – RS – 2021) Em
relação à introdução da alimentação complementar
ao aleitamento materno, aos seis meses de idade,
está correto afirmar que:
⮦ A papa principal inicialmente deve ser peneirada
ou liquidificada, passando a ser posteriormente
amassada com o garfo.
⮧ A papa principal pode conter alimentos de todos
os grupos alimentares, com exceção do ovo que
deve ser sempre introduzido após um ano de
idade pelo risco de desencadear alergia.
⮨ Os pais devem adotar esquemas mais rígidos,
como horários e quantidades fixas, para evitar
prejuízo ao aleitamento materno.
⮩ É comum o lactente rejeitar alimentos que não
lhe são familiares, sendo necessários, em al-
gumas situações, várias exposições para uma
plena aceitação.
Questão 6
(AUTARQUIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE APUCARANA – PR – 2021)
A mãe de uma criança de 8 meses, que está em
consulta de rotina na UBS, pergunta ao pediatra se
pode oferecer mel na alimentação de seu filho que
Puericultura
30
Pediatria Geral
está com tosse há 3 dias. O pediatra explica que o
mel está contraindicado para crianças abaixo de 1
ano de idade devido ao risco de:
⮦ Leptospirose.
⮧ Shiguelose.
⮨ Botulismo.
⮩ Salmonelose.
Questão 7
(SECRETARIA ESTADUAL DE SAÚDE - DISTRITO FEDERAL – 2021)
Um paciente de 30 dias de vida, nascido a termo,
de parto vaginal, sem intercorrências, é encami-
nhado à consulta de puericultura. Encontra-se em
aleitamento materno exclusivo. Ao nascimento,
pesou 2.500 g. Na consulta, estava com 3.500 g.
A respeito desse caso clínico e considerando os
conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens
a seguir: O paciente apresenta um ganho de peso
diário insuficiente para a idade.
⮦ CERTO.
⮧ ERRADO.
Questão 8
(HOSPITAL DAS CLÍNICAS DE TERESÓPOLIS COSTANTINO OTTA-
VIANO – RJ – 2021) Aos 3 meses de vida, uma criança
em aleitamento materno exclusivo comparece ao
posto de saúde para consulta de rotina. Tem his-
tória confirmada por exame laboratorial que a mãe
teve infecção por Zika no último mês de gestação
e ela está apreensiva com o crescimento da cabe-
ça da criança. Ao nascer, a menina pesou 2780g e
perímetro cefálico de 33cm. Os dados atuais são:
peso de 4880g e perímetro cefálico de 39cm. Qual a
melhor conduta quanto ao crescimento da menina?
⮦ Referenciar imediatamente por atraso no cres-
cimento do perímetro cefálico.
⮧ Reavaliar em 15 dias, pois ambos peso e perí-
metro cefálico estão baixos.
⮨ Reagendar em 1 semana por apresentar baixo
ganho ponderal.
⮩ Considerar crescimento somático normal e tran-
quilizar a mãe.
⮪ Solicitar RNM para complementar avaliação já
que o perímetro cefálico esta pequeno para a
idade.
Questão 9
(HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA FAMEMA – SP – 2021) Em relação
aos marcos de desenvolvimento de uma criança na
faixa etária de 7 meses, assinale a opção correta.
⮦ Em decúbito dorsal levanta a cabeça, perma-
nece sentada sem apoio, sacode o chocalho e
troca de mão.
⮧ Da posição sentada passa a postura de pé, apre-
senta duplicidade de sílabas no balbucio.
⮨ Permanece de pé, responde ao seu nome, pro-
nuncia as primeiras palavras.
⮩ É capaz de realizar a preensão com o polegar e
o indicador, engatinha e imita sons.
Questão 10
(AUTARQUIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE APUCARANA – PR – 2021)
A avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor
é fundamental para a assistência infantil em todas
as suas fases. Em relação às fases do desenvol-
vimento normal da criança, é correto afirmar que:
⮦ Aos 4 meses rola sobre seu eixo e senta com
apoio, inclina-se com as mãos à frente, dorso
curvado; suporta mais peso; dá saltinhos. Trans-
fere objeto de uma mão à outra.
⮧ Aos dez meses senta-se sozinho e sem apoio
com dorso ereto por tempo indefinido e se lo-
comove para os lados apoiando-se nos móveis.
Engatinha. Pega objetos com movimento de
pinça e solta objeto em sua mão. Brinca de es-
conde e acha.
⮨ Aos 12 meses levanta-se sozinho. Anda com
uma das mãos apoiadas, pega com movimento
de pinça e entrega objetos sob solicitação, anda
sozinho, escala as escadas. Faz torre de 3 cubos.
⮩ Aos 18 meses corre bem, sobe e desce escadas
um degrau de cada vez, abre portas, escala os
móveis e pula. Forma frases com 3 palavras.
Puericultura
31
GABARITO E COMENTÁRIOS
Questão 1 dificuldade:  
Y Dica do professor: Questão que aborda diversos
conhecimentos acerca das avaliações nutrológica e
pediátrica, um dos principais parâmetros avaliados
nas consultas de rotina. A melhor forma de avaliar
se o crescimento e o estado nutricional estão ade-
quados é por meio das curvas de referências, sendo
as mais utilizadas as curvas da Organização Mun-
dial de Saúde (OMS). Entretanto, principalmente no
primeiro ano de vida, também avaliamos o ganho
pondero-estatural e de perímetro cefálico de acor-
do com tabelas normativas dos ganhos esperados
ao longo dos primeiros trimestres de vida. Vamos
às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. No primeiro trimestre espe-
ra-se um ganho ponderal de 900 g/mês ou 30g/dia.
No segundo trimestre o ganho deve ser de 600g/
mês (20g/dia), no terceiro trimestre de 500g/mês
(15g/dia) e é apenas no quarto trimestre, entre 9 e
12 meses de vida, que o ganho ponderal mensal
esperado é de 400g (12 g/dia).
Alternativa B: CORRETA. No nascimento, o compri-
mento esperado é de cerca de 50 cm para meninos
e 49 cm para meninas. Já o ganho estatural espe-
rado é de 3,5cm/mês no primeiro trimestre, 2 cm/
mês no segundo trimestre, 1,5 cm/mês no tercei-
ro trimestre e 1,2 cm/mês no quarto trimestre. Ao
fazermos as contas temos que o ganho estatural
no primeiro ano de vida é de cerca de 25 cm, o que
representa realmente um aumento de 50% da es-
tatura do nascimento.
Alternativa C: INCORRETA. Assim como praticamen-
te todos os outros parâmetros antropométricos, o
perímetro cefálico é considerado normal quando
entre os escores Z – 2 e +2 para o sexo e a idade.
Entre -2 e -3 é considerada microcefalia e abaixo do
escore Z -3, microcefalia grave.
Alternativa D: INCORRETA. O comprimento deve ser
aferido com a criança deitada, até cerca de 2 anos,
por meio do estadiômetro horizontal.
Alternativa E: INCORRETA. A estatura também é con-
siderada normal entre os escores Z -2 e +2, sendo
baixa estatura apenas se abaixo do escore Z -2 e
muito baixa estatura quando abaixo do escore Z -3.
✔ resposta: ⮧
Questão 2 dificuldade: 
Y Dica do professor: Os reflexos primitivos, respos-
tas automáticas e estereotipadas a um determi-
nado estímulo externo presentes no nascimento,
são inibidos nos primeiros meses de vida, quando
surgem os reflexos posturais e a atividade motora
voluntária. A presença dos reflexos primitivos in-
dica integridade do sistema nervoso central, mas
sua persistência sinaliza disfunção neurológica;
portanto, além de entender como testar cada um
dos reflexos primitivos, é importante conhecer a
idade esperada do seu desaparecimento, um dos
aspectos mais cobrados desse tema em prova, con-
forme visto nesta questão. Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. O reflexo de Moro pode ser
testado dando um “susto” no recém-nascido, o que
pode ser obtido por um som alto ou ao se deixar
cair a cabeça em extensão do recém-nascido que
era mantido sentado pelo examinador. Como res-
posta a esse estímulo teremos primeiro a abdução
dos membros superiores, com abdução e extensão
dos dedos, seguida da adução dos membros supe-
riores (2ª fase). O reflexo
de Moro completo, com
as duas fases de abdução e adução dos membros
Puericultura
32
Pediatria Geral
superiores, desaparece com cerca de três meses,
tornando-se incompleto até os seis meses, quando
desaparece definitivamente.
Alternativa B: INCORRETA. O reflexo de preensão
plantar é testado por meio do contato do dedo do
examinador contra o sulco metatarso falângico
do recém-nascido, o que gera a flexão plantar dos
artelhos. É esperado que esse reflexo desapareça
até os 11 meses, aspecto essencial para o posterior
desenvolvimento da marcha.
Alternativa C: INCORRETA. O reflexo tônicocervical
assimétrico (ou de Magnus e De Kleijn ou do
ESGRIMISTA) é testado com a criança inicialmente
em decúbito dorsal com a cabeça na linha média,
braços e pernas estendidas, procedendo-se em se-
guida com a rotação da cabeça a 90 graus, o que
desencadeia a extensão do braço ipsilateral à ro-
tação e flexão do braço contralateral. Esse reflexo
deve desaparecer até os 3 meses, o que permite
que o lactente aprenda a rolar.
Alternativa D: INCORRETA. O reflexo da marcha é
testado com a criança suspensa pelo examinador
e apoiada na superfície de uma mesa, seguindo-se
da inclinação anterior do tronco, o que desencadeia
o aparecimento de passos curtos e ritmados sem
extensão de joelho e quadril. Esse reflexo deve de-
saparecer até cerca de 2 meses de vida.
Alternativa E: CORRETA. O reflexo do paraquedista
pode ser testado virando a criança de ponta cabe-
ça, como resposta teremos a extensão dos braços
para frente, como se para amparar a queda. Este é
o último reflexo postural a aparecer e está presen-
te apenas a partir dos 8 a 9 meses de vida, sendo
obrigatório aos 12 meses.
✔ resposta: ⮪
Questão 3 dificuldade: 
Y Dica do professor: Questão clássica de prova de
residência. Segundo o gráfico da OMS de IMC para
a idade, nossa paciente encontra-se acima do es-
core Z + 3, o que nos indica que ela deverá ter seu
estado nutricional classificado como obesidade.
Até os 5 anos de idade, consideramos um escore
Z +3 como obesidade. É impor-
tante lembrar que o termo “obesidade grave” só é
utilizado a partir dos 5 anos de idade, em que não
teremos a classificação “risco de sobrepeso”, que já
se torna sobrepeso, enquanto a faixa de sobrepeso
se torna obesidade, e por fim, a faixa de obesidade
se torna obesidade grave.
✔ resposta: ⮨
Questão 4 dificuldade: 
Y Dica do professor: A afirmação “A perda de peso
do paciente indica que o leite está fraco” pode ser
considerada como ERRADA. Primeiramente, te-
mos que considerar que dentro dos 10 primeiros
dias de vida é esperado que a criança perca cerca
de 10 a 15% do seu peso de nascimento de forma
fisiológica, começando a recuperar a partir desta
data até o final do primeiro mês. Além disso, como
a mãe relata muita dor ao amamentar, pode-se
pensar que esteja havendo um erro de técnica de
amamentação, que pode estar fazendo com que o
bebê consuma quantidade insuficiente de leite ma-
terno. Dito isto, o leite materno quando oferecido
de forma correta e adequado é sempre suficiente,
não existe leite “fraco”.
✔ resposta: ⮧
Questão 5 dificuldade: 
Y Dica do professor: O tema “Introdução à Alimen-
tação Complementar” é um dos mais cobrados
na parte de puericultura nas provas de residência
médica. Além de ser importante para a sua prova, é
muito útil para a sua vida pessoal e também profis-
sional como médico (a). Vamos para as alternativas?
ALTERNATIVA A: INCORRETA. As papas principais e
as frutas não devem ser peneiradas e nem liquidi-
ficadas, já que é importante que a criança tenha
contato com as mais diversas texturas alimentares
e se adapte a elas. Além disso, a quantidade das
fibras alimentares diminui significativamente após
os processos de peneiragem e liquidificação. A
orientação é que as papas e as frutas sejam amas-
sadas e ofertadas para a criança ao iniciar a sua
Puericultura
33
alimentação complementar. Aos poucos, a consis-
tência do alimento ofertado evolui e a criança não
mais precisará do alimento amassado.
ALTERNATIVA B: INCORRETA. Antigamente, a orien-
tação dada para as famílias era a de não introduzir
o ovo antes de um ano de idade. As novas orienta-
ções, entretanto, estimulam que todos os grupos
de alimentos devam ser ofertados para a criança de
forma gradual e conforme a aceitação da mesma.
A variedade dos alimentos sempre deve ser esti-
mulada, a partir do consumo de frutas, verduras e
legumes nas refeições. Os alimentos alergênicos,
como ovo, podem ser oferecidos, porém com um
intervalo de 3 a 5 dias entre eles, para a vigilância
de possíveis sinais de alergia alimentar e para evi-
tar fatores confundidores.
ALTERNATIVA C: INCORRETA. A introdução da alimen-
tação complementar deve ser um período tranquilo
para os pais e para a criança. É um momento de
transição de uma dieta láctea para uma dieta com
uma enorme variedade de sabores, cores, texturas
e odores. O paladar da criança tem preferência por
alimentos adocicados e precisa se adaptar aos novos
sabores. É um período que exige muita paciência
por parte da família e não devemos dar orientações
de condutas rígidas de esquemas, quantidades e
tempo. Devemos respeitar o paladar e o momento
de adaptação da criança, lembrando-se de comple-
mentar as refeições com o leite materno ou fórmula
láctea para a idade, se houver necessidade.
ALTERNATIVA D: CORRETA. Conforme dito anterior-
mente, tudo é novidade para a criança na alimenta-
ção complementar. São necessárias cerca de dez
exposições a um determinado alimento com recusa
ou não aceitação por parte da criança para dizer-
mos que o alimento oferecido não foi tolerado ou
bem aceito. Lembre-se sempre que a criança está
conhecendo os alimentos e se familiarizando com
a sua nova rotina alimentar.
✔ resposta: ⮩
Questão 6 dificuldade: 
Y Dica do professor: O mel é considerado uma pos-
sível fonte de contaminação pelo Clostridium bo-
tulinum, responsável pelo botulismo, sendo crian-
ças menores de um ano as mais susceptíveis ao
desenvolvimento da doença pela imaturidade da
flora intestinal, que ao ingerir o alimento, no caso
o mel, contendo esporos desta bactéria, permite a
germinação, multiplicação e produção da neuroto-
xina botulínica no intestino. Vale lembrar que, além
do risco de botulismo nos menores de 1 ano, o mel
também é um açúcar que, a rigor, não deve ser ofe-
recido para crianças menores de 2 anos.
✔ resposta: ⮨
Questão 7 dificuldade: 
Y Dica do professor: O ganho ponderal esperado
para o primeiro trimestre de vida do bebê é de 25-
30g por dia. A criança ganhou 1000g no primeiro
mês, ou seja, 33g/dia. O ganho de peso está acima
do esperado, e, portanto, não é insuficiente, o que
indica que a afirmativa está ERRADA.
✔ resposta: ERRADA
Questão 8 dificuldade: 
Y Dica do professor: Infecções maternas no período
da gravidez podem acarretar quadros de infecções
congênitas, sendo necessário observação e ava-
liação do lactente. Na infecção congênita por Zika
pode ocorrer microcefalia congênita, alterações
auditivas e oftalmológicas, entre outros impor-
tantes achados. A questão envolve a avaliação do
crescimento do lactente mediante os aspectos de
perímetro cefálico e peso, estes que podem estar
alterados em um quadro de infecção congênita por
Zika. De forma geral, considerando um lactente com
3 meses de vida (primeiro trimestre), espera-se um
ganho ponderal de 20 a 30g/dia, o que seria entre
600 e 900 gramas por mês (ganho aproximado de
1800 a 2700 gramas aos 3 meses de vida quando
comparado ao nascimento) e um crescimento do
perímetro cefálico de cerca de 2 cm por mês (ganho
aproximado de 6 cm aos 3 meses de vida quando
comparado ao nascimento). Logo, para a criança
com peso de 2780g e perímetro cefálico de 33 cm
ao nascimento era esperado por volta
de 5480g de
peso e 39 cm de perímetro cefálico aos 3 meses
de vida. Dito isto, avalia-se as alternativas abaixo.
Puericultura
34
Pediatria Geral
Alternativa A: INCORRETA. O perímetro cefálico espe-
rado aos 3 meses de idade para este lactente seria
por volta de 39 cm, portanto apresenta-se compa-
tível com o quadro descrito.
Alternativa B: INCORRETA. O perímetro cefálico e peso
encontram-se compatíveis com o esperado para o
lactente de três meses de idade.
Alternativa C: INCORRETA. O lactente não apresenta
baixo ganho ponderal, encontrando-se adequado
para três meses de idade.
Alternativa D: CORRETA. O desenvolvimento da crian-
ça, ao avaliar perímetro cefálico e peso, encontra-
-se adequado. Considerando três meses de idades
o esperado seria por volta de 39 cm de perímetro
cefálico e um peso entre 4580 e 5480 g de peso,
conforme descrito na questão.
Alternativa E: INCORRETA. O perímetro cefálico não
se encontra diminuído para idade do lactente.
✔ resposta: ⮩
Questão 9 dificuldade: 
Y Dica do professor: Aos 7 meses, é esperado que a
criança brinque de “esconde-achou”, transfira obje-
tos de uma mão para outra, duplique as sílabas e
sente-se sem apoio. Lembre-se que levantar a ca-
beça é uma função motora adquirida previamente
a sentar sem apoio.
Alternativa A: CORRETA. Aos 7 meses espera-se que
a criança em decúbito dorsal levante a cabeça, per-
maneça sentada sem apoio, sacuda o chocalho e
o troque de mão.
Alternativa B: INCORRETA. Geralmente, ficar em pé
a partir da posição sentada ocorre a partir dos 9
meses.
Alternativa C: INCORRETA. Geralmente, a criança co-
meça a pronunciar palavras a partir dos 12 meses.
Engatinhar ocorre geralmente a partir dos 9 meses.
Alternativa D: INCORRETA. A pinça é feita a partir dos
9 meses e torna-se mais delicada (polpa-polpa) por
volta dos 12 meses.
✔ resposta: ⮦
Questão 10 dificuldade:  
Y Dica do professor: O cuidado com a saúde da crian-
ça, por meio do acompanhamento do desenvolvi-
mento infantil nos primeiros anos de vida, é tarefa
essencial para a prevenção de agravos e a identifica-
ção de atrasos no desenvolvimento neuropsicomo-
tor. Este acompanhamento nos dá maior garantia de
acesso, o mais cedo possível, à avaliação, ao diag-
nóstico diferencial, ao tratamento e à reabilitação,
inclusive à estimulação precoce das crianças que
necessitam de cuidados especializados.
Alternativa A: INCORRETA. Aos 4 meses a criança é
capaz de manter o apoio das mãos com o cotove-
lo estendido e de se estender contra a gravidade
deixando apenas o abdome no apoio. Além disso,
tem a tendência de cair para os lados, rolando aci-
dentalmente para supino. A transferência de obje-
tos de uma mão para a outra acontece apenas por
volta dos 6 meses, enquanto aos 4 meses o espe-
rado é que a criança leve as mãos e os objetos até
a linha média.
Alternativa B: CORRETA. Ao final do 10° mês, a criança
consegue se transferir de sentado para posição de
joelhos, semiajoelhado e tracionar-se para de pé.
Engatinha ou desloca-se através da posição “tipo
urso”, com apoio nas mãos e pés, mantendo joelhos
estendidos. Sentado, apresenta extensão protetora
para trás, roda em círculos. Inicia marcha lateral com
apoio nos móveis e é capaz de caminhar quando
segurado pelas mãos.
Alternativa C: INCORRETA. Aos 12 meses existe a
capacidade de elevar-se estendendo ativamente
membros inferiores, transfere da posição ortostática
para sentado dissociando movimentos de membros
inferiores, inicia ficar de pé sem apoio e realizada
os primeiros passos independentes. Na fase inicial
da marcha independente, a criança assume uma
base alargada de apoio nos pés, abdução dos bra-
ços e fixação do tronco superior. Apresenta passos
curtos e acelerados, com cadência aumentada em
função do déficit de equilíbrio. Entretanto, realizar
uma torre de 3 cubos é uma habilidade esperada
apenas para os 18 meses de vida.
Alternativa D: INCORRETA. A partir dos 18 meses
existe melhora do equilíbrio e desempenho de mar-
cha: realiza choque de calcanhar no início do apoio,
Puericultura
35
diminui cadência e aumenta a velocidade. A crian-
ça é capaz de ficar sentada sozinha numa cadeira,
sobe e desce escadas segurando-se no corrimão e
começa a saltar sobre os dois pés. O ato de colocar
um pé de cada vez no degrau, apenas para subir,
é esperado entre os 30 e 36 meses. Além disso, a
formação de frases com 2 a 3 palavras ocorre em
geral apenas por volta dos 2 anos.
✔ resposta: ⮧
Fixe seus conhecimentos!
36
FIXE SEU CONHECIMENTO COM FLUXOGRAMAS
Use esse espaço para construir fluxogramas e fixar seu conhecimento!
FIXE SEU CONHECIMENTO COM MAPAS MENTAIS
Use esse espaço para construir mapas mentais e fixar seu conhecimento!
Puericultura
Introdução
Avaliação do crescimento e do estado nutricional
Curvas de referência
Avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor
Desenvolvimento sensorial
Desenvolvimento motor
Marcos do desenvolvimento neuropsicomotor
Desenvolvimento cognitivo-emocional
Alimentação na infância
Incentivo à prática de atividade física
Mapa mental. Diagnósticos de normalidade formulados na consulta pediátrica.
Referências
Bibliografia consultada
Questões comentadas
(tapetes,
pelúcia), animais e plantas;
• FATORES DE RISCO PARA DOENÇAS
DERMATOLÓGICAS: presença
de insetos e outros animais.
Fluxograma 1. Anamnese da 1ª consulta pediátrica.
Puericultura
6
Pediatria Geral
Quadro 1. Aspectos que devem ser abordados
durante a consulta pediátrica.
Aspectos que devem ser avaliados
na consulta pediátrica
Queixas atuais e história da doença atual
Condições do meio ambiente e psicossociais
Estado vacinal
Recordatório alimentar
Desenvolvimento neuropsicomotor
Desempenho escolar
Prática de atividades físicas
Capacidade visual e função auditiva
Saúde bucal
Qualidade do sono
Exposição à mídia
Fonte: Elaborado pela autora.
DIA A DIA MÉDICO
Existem diversas estratégias de interação desenvolvidas
com o objetivo de estreitar a relação médico-paciente,
como a do grupo Bright Futures, que orienta que a pue-
ricultura sempre deve ser baseada nas demandas da
criança e da família, utilizando-se de ferramentas como
a empatia, a individualização (chamar sempre os pais
e familiares pelo nome), a abolição do uso de jargão
médico para passar as informações durante a consulta
e a criação de uma parceria efetiva com a família, reco-
nhecendo suas capacidades e dividindo, inclusive, tarefas
e responsabilidades.
A consulta requer não só uma anamnese, mas
também um exame físico completo, com especial
atenção às medidas antropométricas (Tabela 2).
O momento do exame físico pode ser uma fonte
de estresse para a criança e a família, sendo papel
do pediatra torná-lo o mais agradável possível.
Para isso, recomenda-se a explicação do que será
realizado para a criança e os pais, assim como a
apresentação prévia dos instrumentos (estetoscópio,
otoscópio, fita métrica) para a criança. Uma boa
estratégia é examinar a criança no colo dos pais,
principalmente entre os nove meses e os dois anos,
idade em que caracteristicamente ocorre o “medo
de estranhos”. Outra dica é sempre começar pela
ausculta pulmonar e cardíaca, deixando momentos
mais estressantes, como a otoscopia e a oroscopia,
para o final.
Tabela 2. Modo de aferição das principais medidas
antropométricas realizadas na pediatria.
Peso
Aferido na balança horizontal
até os 2 anos ou 25 kg e,
depois, na balança vertical.
Comprimento
Aferido até os 2 anos com o lactente
deitado com o estadiômetro horizontal
(manter a haste fixa na cabeça e
a haste móvel abaixo do pé).
Estatura
Aferida com a criança em pé em
frente a um estadiômetro vertical
(de preferência fixo) com os pés
unidos, calcanhar tocando a base do
estadiômetro e a cabeça reta com
a linha de visão paralela ao chão.
Perímetro
cefálico
Aferido com fita métrica posicionada
ao redor da cabeça ao nível da
proeminência occipital e da glabela.
Fonte: Elaborada pela autora.
O exame físico dos primeiros meses de vida apre-
senta algumas particularidades, tal qual o segui-
mento de condições características do período
neonatal, como a icterícia neonatal, a avaliação das
fontanelas e dos reflexos neurológicos primitivos
(Tabela 7). A fontanela anterior tem formato losan-
gular, mede de um a quatro centímetros e sempre
estará aberta ao nascimento, fechando apenas após
o 9º ao 18º mês de vida. Já a fontanela posterior
é triangular, mede cerca de meio centímetro e se
fecha até o segundo mês de vida. O abaulamento
e a depressão das fontanelas refletem o estado
hemodinâmico e a pressão no sistema nervoso
central do lactente.
A aferição da pressão arterial deve ser realizada a
partir dos três anos de idade pelo menos uma vez
por ano, exceto na presença de fatores de risco para
hipertensão arterial (como malformações renais, car-
diopatias congênitas, prematuridade
no segundo tri-
mestre de gestação e prossegue até os três anos
para os dentes decíduos (“dentes de leite”) e vai até
os 25 anos para os dentes permanentes. A erup-
ção, etapa mais questionada pela família, começa
pelos incisivos centrais inferiores (mandibulares) e
progride lateralmente (Tabela 4). Já a queda inicia
ao redor dos seis anos e continua até os 12 anos,
sendo que a erupção dos dentes permanentes
pode ocorrer logo após a queda ou em até quatro
ou cinco meses.
Tabela 4. Cronologia da erupção e da queda dentárias.
Idade de erupção do dente Idade de queda do dente
Maxilar Mandibular Maxilar Mandibular
Dentes decíduos
Incisivos centrais 6-8 meses 5-7 meses 7-8 anos 6-7 anos
Incisivos laterais 8-11 meses 7-10 meses 8-9 anos 7-8 anos
Caninos 16-20 meses 16-20 meses 11-12 anos 9-11 anos
Primeiros molares 10-16 meses 10-16 meses 10-12 anos 10-12 anos
Segundos molares 20-30 meses 20-30 meses 10-12 anos 11-13 anos
Dentes permanentes
Incisivos centrais 7-8 anos 6-7 anos
Incisivos laterais 7-9 anos 8-10 anos
Caninos 11-12 anos 9-11 anos
Primeiros pré-molares 10-11 anos 10-12 anos
Segundos pré-molares 10-12 anos 11-13 anos
Primeiros molares 6-7 anos 6-7 anos
Puericultura
9
Segundos molares 12-13 anos 12-13 anos
Terceiros molares 17-22 anos 17-22 anos
Fonte: Kliegman2.
Considera-se retardo na erupção dentária a ausência
de dentes aos 13 meses de idade, que pode ser de
origem idiopática (etiologia mais comum) ou decor-
rente de patologias sistêmicas (hipotireoidismo
e hipoparatireoidismo familiar) ou locais (como
aglomerados e fibrose gengival, que determinam um
bloqueio mecânico). Já as quedas dentárias preco-
ces também podem ser idiopáticas ou decorrer de
processos patológicos sistêmicos (histiocitose X,
neutropenia cíclica, leucemias) ou locais (trauma
dentário).
DIA A DIA MÉDICO
Embora o Ministério da Saúde recomende a higiene da
cavidade oral desde o início da vida (com tecido limpo ou
gaze embebida em água filtrada), a Associação Brasileira
de Odontopediatria recomenda a higienização bucal a
partir da erupção dos dentes decíduos, com escovação
pelo menos duas vezes ao dia (de manhã e à noite antes
de dormir) com pasta de dentes infantil fluoretada, com
concentração de flúor em torno de 1.100 ppm. Como
nessa idade as crianças não sabem cuspir, recomenda-se
o uso de uma quantidade bem pequena de pasta (0,1 g,
o que corresponde ao tamanho de um grão de arroz cru).
Crianças maiores e que já cospem podem utilizar quan-
tidades maiores de pasta de dentes, cerca de 0,3 g, que
corresponde ao tamanho de um grão de ervilha. Além
disso, a escova de dentes deve ter tamanho adequado à
boca da criança e cerdas macias.
2 .1 . CURVAS DE REFERÊNCIA
BASES DA MEDICINA
Durante muito tempo, foram utilizadas as curvas de
referência construídas pelo National Center for Health
Statistics (NCHS), por uma compilação de dois estudos
da população americana em diferentes períodos. O Fels
Longitudinal Study, realizado em Ohio, de 1929 a 1975,
avaliou o crescimento de crianças abaixo de dois anos
alimentadas com fórmula láctea e com introdução de
alimentos complementares antes dos quatro meses. Já
a curva de crescimento dos dois aos 18 anos foi cons-
truída baseada em estudos de 1963-1974, que incluíram
todos os grupos étnicos e classes sociais. As curvas do
NHCS apresentavam algumas limitações pela associa-
ção de dois estudos não contínuos e pelas diferenças
no padrão de crescimento de crianças com aleitamento
materno exclusivo, misto ou artificial. Por isso, em 2006,
a Organização Mundial da Saúde (OMS) lançou uma nova
curva baseada em um estudo multicêntrico realizado em
seis países (Brasil, Estados Unidos da América, Gana,
Omã, Noruega e Índia) em crianças com até cinco anos
de idade e em ótimas condições do início da vida (sem
intercorrências gestacionais e neonatais, com aleitamento
materno exclusivo pelo menos até os quatro meses e pos-
terior alimentação complementar adequada), vacinação e
prevenção de infecção adequadas e mães não fumantes.
A melhor forma de avaliar se as medidas de peso e
comprimento da criança estão dentro do esperado
é por meio das curvas de referência. Atualmente,
as curvas mais utilizadas em todos os serviços
brasileiros, e presentes na Caderneta de Saúde da
Criança, são as curvas da OMS (Tabela 5).
Tabela 5. Curvas de referência da
Organização Mundial da Saúde disponíveis
para o acompanhamento pediátrico.
Crescimento/
estatura
Comprimento/estatura para
a idade até os 5 anos
Estatura para a idade
dos 5 aos 19 anos
Estado
nutricional
Peso para a idade até os 10 anos
Peso para a estatura até os 5 anos
IMC* para a idade até os 19 anos
Perímetro
cefálico
Perímetro cefálico para a
idade até os 2 anos
IMC: índice de massa corpórea.
Fonte: Elaborada pela autora.
Quanto ao método estatístico utilizado na constru-
ção das curvas de referência, temos:
u Escore Z: considera o peso, a altura ou o IMC
como valor de distribuição normal, tal qual uma
curva de Gauss, na qual o pico é, ao mesmo tem-
po, a média, a mediana e a moda. Consideramos
normal, em geral, entre o escore Z +2 e –2.
Puericultura
10
Pediatria Geral
u Percentil: organiza as medidas antropométricas
da população em ordem progressiva, sendo a
mediana o percentil 50. Sendo assim, uma crian-
ça com peso no percentil 50, por exemplo, tem
o peso superior a 50% das crianças daquela po-
pulação. Pode ser feita uma correlação entre os
escores Z e os percentis (Tabela 6).
Tabela 6. Correlação entre os valores
de escore Z e os percentis.
Escore Z Percentil
Z +3 p99,9
Z +2 p97/p95
Z +1 p85
Z 0 p50
Z –1 p15
Z –2 p3/p5
Z –3 p0,1
Fonte: Elaborada pela autora.
As curvas de referência servem como ferramenta
para identificar os indivíduos de maior risco para
distúrbios nutricionais ou outras doenças que este-
jam comprometendo o crescimento. Quanto mais
distantes dos valores considerados normais, maior
o risco. Além disso, as curvas servem para fazer a
avaliação longitudinal do processo de crescimento,
isto é, se segue dentro do esperado ou não (cruzando
percentis ou escores Z para cima ou para baixo,
nos casos de aceleração ou de desaceleração do
crescimento, por exemplo). De acordo com a locali-
zação da medida do peso, da estatura ou do IMC da
criança na curva, é possível inferir um diagnóstico
de crescimento ou nutricional (Figuras 1 a 4). Note
que a classificação do estado nutricional quanto
à magreza ou obesidade é obtida apenas pelo uso
das curvas de IMC por idade ou de peso por esta-
tura. As curvas de peso por estatura apresentam
as mesmas classificações utilizadas para as curvas
de IMC por idade.
Figura 1. Classificação do comprimento/estatura para idade.
Fonte: Acervo Sanar.
Puericultura
11
Figura 2. Classificação do peso para idade.
Fonte: Acervo Sanar.
Figura 3. Classificação do Índice de Massa Corpórea para idade em crianças menores de cinco anos.
Fonte: Acervo Sanar.
Puericultura
12
Pediatria Geral
Figura 4. Classificação do Índice de Massa Corpórea para idade em crianças de cinco a dezenove anos.
Fonte: Acervo Sanar.
DICA Note que a classificação do IMC
muda de acordo com a faixa etária. Para
nunca mais errar isso, lembre-se de que é
considerado eutrofia do escore Z –2 aos
+1. A partir daí, teremos o risco para o so-
brepeso apenas nos menores de 5 anos,
enquanto os maiores de cinco anos já se
classificam como sobrepeso e possuem
obesidade grave se o IMC para a idade es-
tiver acima do escore Z +3.
O perímetro cefálico deve ser medido em todas as
consultas até os dois anos de idade, período em
que ocorre o maior crescimento do cérebro. Além
de avaliar se o ganho está dentro do esperado
(Tabela 3), também podemos utilizar as curvas da
OMS de perímetro cefálico para a idade (Figura 5),
sendo normal o perímetro cefálico que se classifica
entre os escores Z –2 e +2. O perímetro cefálico
também deve ser correlacionado com as curvas de
peso/comprimento,
já que se espera que a ascensão
do traçado do perímetro cefálico esteja relacionada
com a ascensão do traçado do peso/comprimento.
Também devemos considerar a possibilidade de
macrocefalia quando ocorrer o crescimento isolado
do perímetro cefálico.
Puericultura
13
Figura 5. Classificação do perímetro cefálico para idade.
Fonte: Acervo Sanar.
Os recém-nascidos prematuros devem ter peso,
comprimento e perímetro cefálico avaliados em
curvas específicas, de acordo com a idade gesta-
cional, e não de acordo com a idade cronológica.
Por exemplo, um recém-nascido de 30 semanas
de idade gestacional deve ter seu peso com um
mês de vida avaliado em relação ao peso de um
recém-nascido de 34 semanas de idade gestacional,
e não de uma criança com um mês de vida. Essa
correção de idade gestacional deve ser feita até a
quadragésima semana, quando seria considerado o
termo e, a partir daí, avaliamos em relação à idade
pós-termo. Por exemplo, o mesmo recém-nascido
de 30 semanas de idade gestacional com 3 meses
de vida deve ter seu peso avaliado de acordo com
um recém-nascido de 15 dias de vida, já que ele
apresenta, nesse momento, 2 semanas de idade
pós-termo, ou seja, 2 semanas após completar as 40
semanas de idade gestacional. O cálculo da idade
gestacional corrigida deve ser realizado até os
dois anos de vida, período em que o recém-nascido
prematuro, em geral, demora para realizar o catch
up do crescimento em relação ao que seria espe-
rado para as crianças nascidas a termo. As curvas
mais utilizadas para a avaliação do crescimento de
prematuros, atualmente, são as do Intergrowth 21st,
um projeto multicêntrico internacional que produziu
curvas longitudinais de crescimento de recém-nas-
cidos prematuros a partir de 27 semanas, avaliados
por ultrassonografia e após o nascimento. Essas
curvas permitem a avaliação do peso, do compri-
mento e do perímetro cefálico para as diferentes
idades gestacionais.
DIA A DIA MÉDICO
Para o acompanhamento do crescimento de portadores
de síndromes genéticas, como a Síndrome de Down,
devem ser utilizadas curvas específicas.
Puericultura
14
Pediatria Geral
3. AVALIAÇÃO DO
DESENVOLVIMENTO
NEUROPSICOMOTOR
BASES DA MEDICINA
O conceito de desenvolvimento é amplo e abrange os
vários aspectos interligados que caracterizam a evolução
dinâmica do ser humano a partir de sua concepção, como
o crescimento, a maturação, a aprendizagem e os aspectos
psíquicos e sociais. O tecido nervoso cresce e amadurece,
sobretudo nos primeiros anos de vida, período em que,
embora o lactente esteja mais vulnerável aos agravos,
também se caracteriza por melhor resposta aos estímulos
e intervenções devido à sua grande plasticidade, sendo,
por isso, essencial o rastreio cuidadoso dos atrasos do
desenvolvimento nessa fase.
A avaliação do desenvolvimento é um processo con-
tínuo de acompanhamento das atividades relativas
ao potencial de cada criança, que deve atravessar
cada fase seguindo uma sequência apropriada
(marcos do desenvolvimento). A avaliação pode
ser feita por meio do questionamento da mãe ou de
cuidadores com relação às aquisições da criança,
ou por meio da observação da criança durante a
consulta e o exame físico. É importante avaliar o
vínculo afetivo entre os pais e a criança, bem como
questionar com relação ao estímulo oferecido para
aquela criança, já que a aquisição dos marcos pode
estar relacionada a esses fatores. Além disso, é
essencial identificar os fatores de risco perinatais
para os distúrbios do desenvolvimento (Quadro 2)
e detectar precocemente os desvios ou atrasos.
Quadro 2. Fatores de risco perinatais para
distúrbios do desenvolvimento.
Fatores de risco para distúrbios
do desenvolvimento
Gravidez não desejada
Ausência de pré-natal
Infecções durante a gestação
Depressão durante a gestação
Uso materno de drogas ou álcool
Intercorrências durante o parto
Fatores de risco para distúrbios
do desenvolvimento
Prematuridade
Baixo peso ao nascer
Icterícia neonatal grave
Hospitalização no período neonatal
Fonte: Elaborado pela autora.
O desenvolvimento pode ser dividido em diferentes
domínios de função:
u Sensorial: compreende os sentidos, como a vi-
são e a audição.
u Motor: subdividido em:
W Grosseiro: habilidades motoras gerais, como
sustentar a cabeça, sentar-se e andar.
W Fino: habilidades cada vez mais precisas com os de-
dos das mãos, permitindo ações progressivamente
mais delicadas. Por exemplo, o lactente tem pega
palmar aos quatro meses, pega radial aos sete me-
ses e pega em pinça aos nove meses.
u Linguagem: capacidade de compreender e exprimir
sensações e pensamentos. Não compreende apenas
as reações verbais (balbucio, fala), mas também as
reações não verbais, como sorriso ou choro.
u Social: reações da criança frente a outras pes-
soas, como os pais, o médico e outras crianças.
u Adaptativo: reações da criança frente aos dife-
rentes estímulos, como levar a boca ao mordedor
que lhe foi apresentado. Depende da interação
das capacidades motora, sensorial, de coorde-
nação e cognitiva.
u Emocional.
u Cognitivo.
DIA A DIA MÉDICO
Durante a consulta pediátrica, diferentes escalas podem
ser utilizadas para avaliar o desenvolvimento neuropsi-
comotor, como o teste de Gesell, o teste de triagem de
Denver II e a escala de desenvolvimento infantil de Bayley.
A Caderneta de Saúde da Criança do Ministério da Saúde
disponibiliza uma sistematização para a avaliação do
desenvolvimento até os três anos, contendo os principais
marcos e permitindo o acompanhamento dos ganhos do
DNPM conforme o crescimento da criança (Figuras 6 e 7).
Puericultura
15
Figuras 6 e 7. Marcos do desenvolvimento infantil. Tabela disponível na Caderneta de Saúde da Criança.
45
D
E C
R
IA
N
Ç
A
S
D
E ZER
O
A
1
2
M
ES
ES
R
egistre n
a escala: P
=
m
arco
p
resen
te A
=
m
arco
au
sen
te N
V
=
m
arco
n
ão
verificad
o

Id
ad
e (m
eses)
M
arco
s d
o

d
esenvo
lvim
en
to
C
o
m
o
p
esq
u
isar
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Postura: barriga para cim
a,
pernas e braços fletidos,
cabeça lateralizada
D
eite a criança em
superfície plana, de costas; observe se seus braços e pernas ficam

flexionados e sua cabeça lateralizada.
O
bserva um
rosto
Posicione seu rosto a aproxim
adam
ente 30cm
acim
a do rosto da criança e observe se ela olha
para você, de form
a evidente.
R
eage ao som
Bata palm
a ou balance um
chocalho a cerca de 30cm
de cada orelha da criança e observe se ela
reage com
m
ovim
entos nos olhos ou m
udança da expressão facial.
Eleva a cabeça
Posicione a criança de bruço e observe se ela levanta a cabeça, levantando (afastando) o queixo
da superfície, sem
se virar para um
dos lados.
Sorriso social quando
estim
ulada
Sorria e converse com
a criança; não lhe faça cócegas ou toque sua face. O
bserve se ela
responde com
um
sorriso.
A
bre as m
ãos
O
bserve se em
alguns m
om
entos a criança abre as m
ãos espontaneam
ente.
Em
ite sons
O
bserve se a criança em
ite algum
som
que não seja choro. C
aso não seja observado, pergunte
ao acom
panhante se ela faz em
casa.
M
ovim
enta ativam
ente os
m
em
bros
O
bserve se a criança m
ovim
enta ativam
ente os m
em
bros superiores e inferiores.
R
esposta ativa ao contato
social
Fique à frente do bebê e converse com
ele. O
bserve se ele responde com
sorriso e em
issão de
sons com
o se estivesse “conversando” com
você. Pode pedir que a m
ãe/cuidador o faça.
Segura objetos
O
fereça um
objeto tocando no dorso da m
ão ou dedos da criança. Esta deverá abrir as m
ãos e
segurar o objeto pelo m
enos por alguns segundos.
Em
ite sons
Fique à frente da criança e converse com
ela. O
bserve se ela em
ite sons (gugu, eeee etc.).
D
e bruço, levanta a
cabeça, apoiando-se nos
antebraços
C
oloque a criança de bruço, num
a superfície firm
e. C
ham
e sua atenção à frente com
objetos
ou seu rosto e observe se ela
levanta a cabeça apoiando-se nos antebraços.
Busca ativa de objetos
C
oloque um
objeto ao alcance da criança (sobre a m
esa ou na palm
a de sua m
ão) cham
ando
sua atenção para o m
esm
o. O
bserve se ela tenta alcançá-lo.
Leva objetos à boca
C
oloque um
objeto na m
ão da criança e observe se ela o leva à boca.
Localiza o som
Faça um
barulho suave (sino, chocalho etc.) próxim
o à orelha da criança e observe se ela vira a
cabeça em
direção ao objeto que produziu o som
. R
epita no lado oposto.
M
uda de posição
ativam
ente (rola)
C
oloque a criança em
superfície plana de barriga para cim
a. Incentive-a a virar para a posição
de bruço.
Brinca de esconde-achou
C
oloque-se à frente da criança e brinque de aparecer e desaparecer, atrás de um
pano ou de
outra pessoa. O
bserve se a criança faz m
ovim
entos para procurá-lo quando desaparece, com
o
tentar puxar o pano ou olhar atrás da outra pessoa.
Transfere objetos de um
a
m
ão para a outra
O
fereça um
objeto para a criança segurar. O
bserve se ela o transfere de um
a m
ão para outra.
Se não fizer, ofereça outro objeto e observe se ela transfere o prim
eiro para a outra m
ão.
D
uplica sílabas
O
bserve se a criança fala “papa”, “dada”, “m
am
a”. Se não o fizer, pergunte à m
ãe/cuidador se ela
o faz em
casa.
Senta-se sem
apoio
C
oloque a criança num
a superfície firm
e, ofereça-lhe um
objeto para ela segurar e observe se
ela fica sentada sem
o apoio das m
ãos para equilibrar-se.
Im
ita gestos
Faça algum
gesto conhecido pela criança com
o bater palm
as ou dar tchau e observe se ela o
im
ita. C
aso ela não o faça, peça à m
ãe/cuidador para estim
ulá-la.
Faz pinça
C
oloque próxim
o à criança um
a jujuba ou um
a bolinha de papel. C
ham
e a atenção da criança
para que ela a pegue. O
bserve se, ao pegá-la, ela usa o m
ovim
ento de pinça, com
qualquer parte
do polegar associado ao indicador.
Produz “jargão”
O
bserve se a criança produz um
a conversação incom
preensível consigo m
esm
a, com
você ou
com
a m
ãe/cuidador (jargão). C
aso não seja possível observar, pergunte se ela o faz em
casa.
A
nda com
apoio
O
bserve se a criança consegue dar alguns passos com
apoio.
H
alpern e R
osânia A
raújo.
44
IN
S
TR
U
M
EN
TO
D
E
V
IG
ILÂ
N
C
IA
D
O
D
ES
EN
V
O
LV
IM
EN
TO
R
egistre n
a escala: P
=
m
arco
p
resen
te A
=
m
arco
au
sen
te N
V
=
m
arco
n
ão
verificad
o
Id
ad
e (m
eses)
M
arco
s d
o

d
esenvo
lvim
en
to
C
o
m
o
p
esq
u
isar
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Postura:barriga para cim
a,
pernas e braços fletidos,
cabeça lateralizada
D
eite a criança em
superfície plana, de costas; observe se seus braços e pernas ficam

flexionados e sua cabeça lateralizada.
O
bserva um
rosto
Posicione seu rosto a aproxim
adam
ente 30cm
acim
a do rosto da criança e observe se ela olha
para você, de form
a evidente.
R
eage ao som
Bata palm
a ou balance um
chocalho a cerca de 30cm
de cada orelha da criança e observe se ela
reage com
m
ovim
entos nos olhos ou m
udança da expressão facial.
Eleva a cabeça
Posicione a criança de bruço e observe se ela levanta a cabeça, levantando (afastando) o queixo
da superfície, sem
se virar para um
dos lados.
Sorriso social quando
estim
ulada
Sorria e converse com
a criança; não lhe faça cócegas ou toque sua face. O
bserve se ela
responde com
um
sorriso.
A
bre as m
ãos
O
bserve se em
alguns m
om
entos a criança abre as m
ãos espontaneam
ente.
Em
ite sons
O
bserve se a criança em
ite algum
som
que não seja choro. C
aso não seja observado, pergunte
ao acom
panhante se ela faz em
casa.
M
ovim
enta ativam
ente os
m
em
bros
O
bserve se a criança m
ovim
enta ativam
ente os m
em
bros superiores e inferiores.
R
esposta ativa ao contato
social
Fique à frente do bebê e converse com
ele. O
bserve se ele responde com
sorriso e em
issão de
sons com
o se estivesse “conversando” com
você. Pode pedir que a m
ãe/cuidador o faça.
Segura objetos
O
fereça um
objeto tocando no dorso da m
ão ou dedos da criança. Esta deverá abrir as m
ãos e
segurar o objeto pelo m
enos por alguns segundos.
Em
ite sons
Fique à frente da criança e converse com
ela. O
bserve se ela em
ite sons (gugu, eeee etc.).
D
e bruço, levanta a
cabeça, apoiando-se nos
antebraços
C
oloque a criança de bruço, num
a superfície firm
e. C
ham
e sua atenção à frente com
objetos
ou seu rosto e observe se ela levanta a cabeça apoiando-se nos antebraços.
Busca ativa de objetos
C
oloque um
objeto ao alcance da criança (sobre a m
esa ou na palm
a de sua m
ão) cham
ando
sua atenção para o m
esm
o. O
bserve se ela tenta alcançá-lo.
Leva objetos à boca
C
oloque um
objeto na m
ão da criança e observe se ela o leva à boca.
Localiza o som
Faça um
barulho suave (sino, chocalho etc.) próxim
o à orelha da criança e observe se ela vira a
cabeça em
direção ao objeto que produziu o som
. R
epita no lado oposto.
M
uda de posição
ativam
ente (rola)
C
oloque a criança em
superfície plana de barriga para cim
a. Incentive-a a virar para a posição
de bruço.
Brinca de esconde-achou
C
oloque-se à frente da criança e brinque de aparecer e desaparecer, atrás de um
pano ou de
outra pessoa. O
bserve se a criança faz m
ovim
entos para procurá-lo quando desaparece, com
o
tentar puxar o pano ou olhar atrás da outra pessoa.
Transfere objetos de um
a
m
ão para a outra
O
fereça um
objeto para a criança segurar. O
bserve se ela o transfere de um
a m
ão para outra.
Se não fizer, ofereça outro objeto e observe se ela transfere o prim
eiro para a outra m
ão.
D
uplica sílabas
O
bserve se a criança fala “papa”,“dada”,“m
am
a”. Se não o fizer, pergunte à m
ãe/cuidador se ela
o faz em
casa.
Senta-se sem
apoio
C
oloque a criança num
a superfície firm
e, ofereça-lhe um
objeto para ela segurar e observe se
ela fica sentada sem
o apoio das m
ãos para equilibrar-se.
Im
ita gestos
Faça algum
gesto conhecido pela criança com
o bater palm
as ou dar tchau e observe se ela o
im
ita. C
aso ela não o faça, peça à m
ãe/cuidador para estim
ulá-la.
Faz pinça
C
oloque próxim
o à criança um
a jujuba ou um
a bolinha de papel. C
ham
e a atenção da criança
para que ela a pegue.O
bserve se,ao pegá-la,ela usa o m
ovim
ento de pinça,com
qualquer parte
do polegar associado ao indicador.
Produz “jargão”
O
bserve se a criança produz um
a conversação incom
preensível consigo m
esm
a, com
você ou
com
a m
ãe/cuidador (jargão). C
aso não seja possível observar, pergunte se ela o faz em
casa.
A
nda com
apoio
O
bserve se a criança consegue dar alguns passos com
apoio.
Fonte:A
daptação da tabela contida no M
anual de C
rescim
ento do M
inistério da Saúde/2002 por A
m
ira Figueiras,R
icar
N
ota:A
s áreas am
arelas indicam
as faixas de idade em
que é esperado que a criança desenvolva as habilidades testadas.
Puericultura
16
Pediatria Geral
47
D
E C
R
IA
N
Ç
A
S
D
E 1
2
M
ES
ES
A
3
A
N
O
S
R
egistre n
a escala: P
=
m
arco
p
resen
te A
=
m
arco
au
sen
te N
V
=
m
arco
n
ão
verificad
o

Id
ad
e (m
eses)
M
arco
s d
o

d
esenvo
lvim
en
to
C
o
m
o
p
esq
u
isar
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
M
ostra o que quer
A
criança indica o que quer sem
que seja pelo choro, podendo ser com
palavras ou sons,
apontando ou estendendo a m
ão para alcançar. C
onsidere a inform
ação do acom
panhante.
C
oloca blocos na
caneca
C
oloque 3 blocos e a caneca sobre a m
esa, em
frente à criança. Estim
ule-a a colocar os blocos
dentro da caneca, m
ediante dem
onstração e fala. O
bserve se a criança consegue colocar, pelo
m
enos, um
bloco dentro da caneca e soltá-lo.
Fala um
a palavra
O
bserve se durante o atendim
ento a criança diz, pelo m
enos, um
a palavra que não seja nom
e
de m
em
bros da fam
ília ou de anim
ais de estim
ação. C
onsidere a inform
ação do acom
panhante.
A
nda sem
apoio
O
bserve se a criança já anda bem
, com
bom
equilíbrio, sem
se apoiar.
U
sa colher ou garfo
A
criança usa colher ou garfo, derram
ando pouco fora da boca. C
onsidere a inform
ação do
acom
panhante.
C
onstrói torre de
2 cubos
O
bserve se a criança consegue colocar um
cubo sobre o outro sem
que ele caia ao retirar
sua m
ão.
Fala 3 palavras
O
bserve se, durante o atendim
ento, a criança diz pelo m
enos três palavras que não seja nom
e
de m
em
bros da fam
ília ou de anim
ais de estim
ação. C
onsidere a inform
ação do acom
panhante.
A
nda para trás
Peça à criança para abrir um
a porta ou gaveta e observe se dá dois passos para trás sem
cair.
T
ira a roupa
O
bserve se a criança é capaz de rem
over algum
a peça do vestuário, tais com
o: sapatos que
exijam
esforço para a sua rem
oção, casacos, calças ou cam
isetas. C
onsidere a inform
ação do
acom
panhante.
C
onstrói torre de
3 cubos
O
bserve se a criança consegue em
pilhar 3 cubos sem
que eles caiam
ao retirar a sua m
ão.
A
ponta 2 figuras
O
bserve se a criança é capaz de apontar 2 de um
grupo de 5 figuras.
C
huta a bola
O
bserve se a criança chuta a bola sem
se apoiar em
objetos.
Veste-se com

supervisão
Pergunte aos cuidadores se a criança é capaz de vestir algum
a peça do vestuário tais com
o:
cueca, m
eias, sapatos, casaco etc.
C
onstrói torres de
6 cubos
O
bserve se a criança consegue em
pilhar 6 cubos sem
que eles caiam
ao retirar sua m
ão.
Fala frases com
2
palavras
O
bserve se a criança com
bina, pelo m
enos, 2 palavras form
ando um
a frase com
significado,
que indique um
a ação. C
onsidere a inform
ação do acom
panhante.
Pula com
am
bos
os pés
O
bserve se a criança pula com
os dois pés, atingindo o chão ao m
esm
o tem
po, m
as não
necessariam
ente no m
esm
o lugar.
Brinca com
outras
crianças
Pergunte ao acom
panhante se a criança participa de brincadeiras com
outras crianças de sua idade.
Im
ita linha vertical
O
bserve, após dem
onstração, se a criança faz um
a linha ou m
ais (no papel), de, pelo m
enos,
5cm
de com
prim
ento.
R
econhece 2 ações
O
bserve se a criança aponta a figura de acordo com
a ação, por exem
plo: “quem
m
ia?”, “quem

late?”, “quem
fala?”, “quem
galopa?”.
A
rrem
essa a bola
O
bserve se a criança arrem
essa a bola acim
a do braço.
H
alpner e R
osânia A
raújo.
46
IN
S
TR
U
M
EN
TO
D
E
V
IG
ILÂ
N
C
IA
D
O
D
ES
EN
V
O
LV
IM
EN
TO
R
egistre n
a escala: P
=
m
arco
p
resen
te A
=
m
arco
au
sen
te N
V
=
m
arco
n
ão
verificad
o

Id
ad
e (m
eses)
M
arco
s d
o

late?”,“quem
fala?”,“quem
galopa?”.
A
rrem
essa a bola
O
bserve se a criança arrem
essa a bola acim
a do braço.
Fonte:A
daptação da tabela contida no M
anual de C
rescim
ento do M
inistério da Saúde/2002 por A
m
ira Figueiras,R
icardo
N
ota:
A
s áreas am
arelas indicam
as faixas de idade em
que é esperado que a criança desenvolva as habilidades testadas.
Fonte: Ministério da Saúde4.
Puericultura
17
3 .1 . DESENVOLVIMENTO SENSORIAL
BASES DA MEDICINA
O olho de um RN a termo tem cerca de 65% do tamanho
que terá na vida adulta, sendo o crescimento acelerado
nos primeiros três anos de vida e reduzido até a puber-
dade. Lactentes apresentam uma hipermetropia que irá
se corrigir até os 14 anos.
O recém-nascido é capaz apenas de focalizar um
objeto a poucos centímetros e tem preferência
por rostos humanos, especialmente femininos,
sendo uma das primeiras reações visuais de um
lactente a observação da face materna durante
a amamentação. Até a segunda semana de vida,
o RN já demonstra interesse por objetos grandes
e, da oitava até a décima semana de vida, já con-
segue seguir um objeto a uma amplitude de 180
graus, técnica que pode ser utilizada para avaliar
a acuidade visual. A acuidade visual é máxima em
torno de dois a três anos. Lactentes apresentam
uma coordenação imperfeita do movimento e do
alinhamento ocular nas primeiras semanas de vida,
que geralmente é corrigida em até três a seis meses
de vida. Desvios persistentes devem motivar o
encaminhamento para o oftalmologista, já que o
estrabismo pode prejudicar o desenvolvimento do
córtex visual, dando origem à ambliopia.
Com relação à audição, o feto já escuta desde o
quinto mês de gestação, estando inclusive fami-
liarizado com as vozes da mãe e dos familiares ao
nascer. Podemos utilizar esse aspecto para avaliar
a acuidade auditiva, questionando se o lactente
se assusta e chora com sons altos repentinos, se
procura a origem do som e se fica mais calmo com
a voz da mãe.
A avaliação da visão e da audição nos primeiros
meses de vida durante a consulta de puericultura é
realizada de forma subjetiva, por meio da observação
das reações
do lactente frente aos estímulos visuais
e auditivos. Recém-nascidos com fatores de risco
para deficiência auditiva ou com triagem auditiva
ou teste do reflexo vermelho anormais devem ser
encaminhados para uma avaliação complementar
mais objetiva.
3 .2 . DESENVOLVIMENTO MOTOR
BASES DA MEDICINA
O DNPM está intimamente ligado ao desenvolvimento
do sistema nervoso central que acontece nos primeiros
anos de vida, sendo um dos principais eventos a mieli-
nização, que permite a aquisição de movimentos mais
coordenados e complexos. No lactente nascido a termo,
logo ao nascimento, já há mielinização no tronco cere-
bral dorsal, pedúnculos cerebelares e perna posterior da
cápsula interna. A substância branca cerebelar começa
a se mielinizar por volta do primeiro mês e se completa
no terceiro mês. Já a substância branca subcortical dos
córtex parietal, frontal posterior, temporal e da calcarina
está parcialmente mielinizada aos três meses.
Antes de vermos os marcos do desenvolvimento
motor, é importante entendermos o padrão normal
de um recém-nascido. O RN apresenta um padrão
motor muito imaturo, com postura assimétrica,
predomínio do tônus flexor nos membros e intensa
hipotonia na musculatura paravertebral. Os movi-
mentos são geralmente reflexos controlados pelos
centros subcorticais, pelo tronco encefálico e pela
medula. Nessa fase, é essencial avaliarmos os
reflexos primitivos e as respostas automáticas e
estereotipadas a um determinado estímulo externo
presentes ao nascimento e, posteriormente, inibidos
nos primeiros meses de vida, quando surgem os
reflexos posturais e a atividade motora voluntária.
A presença dos reflexos primitivos indica integridade
do sistema nervoso central, mas sua persistência
sinaliza disfunção neurológica; portanto, além de
entender como testar cada um dos reflexos primi-
tivos, é importante conhecermos a idade esperada
do seu desaparecimento (Tabela 7).
Puericultura
18
Pediatria Geral
Tabela 7. Modo de avaliação dos reflexos primitivos do recém-nascido e tempo esperado de duração.
Reflexo Idade Posição de teste Estímulo Resposta
esperada
Reflexo do apoio plantar 0-2 meses
Criança suspensa
verticalmente pelo
examinador
Apoio plantar dos pés
em superfície plana
Extensão de
joelho e quadril
Reflexo da marcha 0-2 meses
Criança suspensa pelo
examinador e apoiada
na superfície da mesa
Inclinação anterior
do tronco
Passos curtos e
ritmados sem extensão
de joelho e quadril
Reflexo de colocação das
pernas
(ou placing)
0-2 meses
Criança suspensa
verticalmente pelo
examinador
Tocar o dorso do
pé da criança na
borda da mesa
Criança realiza
o movimento de
“subir degraus”
Reflexo de busca
(ou de procura) 0-2 meses Qualquer, exceto
decúbito ventral
Leve toque nas
comissuras labiais
Cabeça e língua se
movem em direção
ao estímulo
Reflexo de sucção 0-5 meses Qualquer, exceto
decúbito ventral
Introdução do dedo
do examinador dentro
da boca do lactente
Sucção
Reflexo de preensão
palmar 0-4 meses Qualquer
Contato do dedo
do examinador
com a palma da
mão do lactente
Flexão dos dedos ao
redor, persiste até a
retirada do estímulo
Reflexo de preensão
plantar
0-11
meses Qualquer, exceto em pé
Contato do dedo do
examinador contra
o sulco metatarso
falângico
Flexão plantar
dos artelhos
Reflexo de Moro 0-6 meses Examinador mantém
a criança sentada
Deixar cair a cabeça
em extensão
1ª fase: abdução dos
MMSS* com abdução
e extensão dos dedos
2ª fase: adução
dos MMSS
Reflexo tônico-cervical
assimétrico (ou de
Magnus e De Kleijn
ou do esgrimista)
0-3 meses
Criança em decúbito
dorsal com a cabeça
na linha média, braços
e pernas estendidas
Rotação da
cabeça a 90°
Extensão do braço
ipsilateral à rotação
e flexão do braço
contralateral
Reflexo de
encurvamento do
tronco (ou de Galant)
0-4 meses
Criança em prona com
o tronco apoiado pela
mão do examinador
Estímulo tátil na região
do dorso lateral
Encurvamento do
tronco ipsilateral
ao estímulo
MMSS: membros superiores.
Fonte: Kliegman2.
DICA O reflexo de Moro completo, com
as duas fases de abdução e adução dos
membros superiores, desaparece com cer-
ca de três meses, tornando-se incompleto
até os seis meses, quando desaparece de-
finitivamente.
Nos primeiros meses de vida, ocorre uma redução
progressiva do tônus flexor, com substituição pelo
padrão extensor no sentido craniocaudal. A partir
do segundo semestre, não ocorre mais predomínio
de quaisquer dos dois padrões (flexor ou extensor),
de forma que a criança consegue, por alternância
Puericultura
19
entre os tônus, rolar e, posteriormente, até passar
da posição deitada para a sentada.
As aquisições motoras ocorrem sempre no sentido
craniocaudal e proximodistal, das aquisições mais
simples para as mais complexas. Assim, a primeira
musculatura a ser controlada é a ocular. Depois,
há o controle progressivo da musculatura para a
sustentação da cabeça e, depois, do tronco. O apoio
progressivo na musculatura dos braços permite o
apoio nos antebraços e as primeiras tentativas de
engatinhar. No entanto, não é incomum algumas
crianças andarem sem ter engatinhado, sem que
isso indique algum tipo de anormalidade.
O desenvolvimento motor fino se dá no sentido
proximodistal. Ao nascimento, a criança fica com
as mãos fechadas na maior parte do tempo. Por
volta do terceiro mês, em decorrência da redução
do tônus flexor, as mãos ficam abertas por mais
tempo e as crianças conseguem agarrar os objetos,
embora ainda sejam incapazes de soltá-los. Entre
o quinto e o sexto mês, conseguem apreender um
objeto voluntariamente e iniciam o movimento de
pinça, que será aprimorado progressivamente até
se tornar completo, polpa com polpa, em torno dos
12 meses.
3 .3 . MARCOS DO DESENVOLVIMENTO
NEUROPSICOMOTOR
Durante o acompanhamento, é importante avaliar
a da aquisição dos marcos de cada um dos domí-
nios do desenvolvimento neuropsicomotor. Exis-
tem diversas tabelas para identificar quando uma
determinada aquisição deve ocorrer, mas seu uso
deve ser cauteloso, levando-se em consideração
as condições específicas de cada criança quanto
às diferenças sociais, culturais, geográficas e de
estímulos ofertados pelos pais e cuidadores. As
tabelas seguintes identificam os principais marcos
de cada domínio do desenvolvimento neuropsico-
motor, servindo como um guia durante o acompa-
nhamento pediátrico.
Tabela 8. Marcos dos desenvolvimentos
motores grosseiro e fino.
Idade Habilidade motora grosseira
1 mês Postura assimétrica com
predomínio do tônus flexor
3 meses Sustenta o pescoço e junta
as mãos na linha média
4 meses
Postura simétrica com as mãos
abertas (desaparece o reflexo
tônico-cervical assimétrico)
6 meses Senta-se com apoio e rola
para decúbito ventral
7 meses Senta-se com o tronco inclinado
para frente e as mãos apoiadas
9 meses Senta-se sem apoio com o
tronco ereto e engatinha
10 meses Fica de pé com apoio
12 meses Anda com apoio
18 meses Corre firmemente, sobe e desce escadas
2 anos Salta e pula, sobe em móveis
3 anos Para em um pé só, anda de velocípede
Idade Habilidade motora fina
4 meses Pega palmar, leva a mão à linha
média e os objetos à boca
6 meses Transfere objetos de uma
mão para a outra
7 meses Pega de três dedos (com o
polegar e mais dois dedos)
9 meses Pega em pinça (com o
polegar e o indicador)
12 meses Vira as páginas de um livro
15 meses Constrói torre de três cubos
2 anos Constrói torre de sete cubos
e rabisca círculos
Fonte: Kliegman2.
Puericultura
20
Pediatria Geral
Tabela 9. Marcos do desenvolvimento
da comunicação e da linguagem.
Idade Habilidade de comunicação
e linguagem
1 mês Sorri em resposta a um rosto,
emite sons guturais
4 meses Vocalização (“aaaa”)
7 meses Lalação (“bababa”), inibe-se
com um “não”
10 meses Atende ao seu nome,
aponta para objetos
12 meses Fala uma ou duas palavras
15 meses Fala o nome dos objetos
2 anos Forma frases de duas a três palavras
e obedece a ordens simples
3 anos Responde a perguntas simples
4 anos Conta histórias
5 anos Pergunta o significado das palavras
Fonte: Kliegman2.
Tabela 10. Marcos do desenvolvimento social.
Idade Habilidade social
1 mês
Olha para as pessoas que o observam e
sorri, movimenta o corpo em cadência
com a voz de outras pessoas
3 meses Sustenta o contato social,
fica atento a músicas
4 meses Ri alto, pode mostrar desaprovação
quando interrompido o contato social
7 meses Prefere a mãe
10 meses Tem medo de estranhos, brinca de
esconde-esconde, faz “tchau” com a mão
12 meses Brinca com bola, chora quando
os pais saem de perto
15 meses Indica desejos apontando, abraça os pais
18 meses Come sozinho, brinca de boneca, explora
sozinho, mas quer os pais por perto
2 anos Ajuda a se despir, copia o que
os outros estão fazendo
3 anos Participa de brincadeiras simples
com outras crianças
Fonte: Kliegman2.
DIA A DIA MÉDICO
Uma vez realizada a avaliação do desenvolvimento da
criança, podemos dizer que estamos diante de:
W Desenvolvimento adequado: presença dos marcos
esperados para a faixa etária. Manter o seguimento
habitual.
W Desenvolvimento adequado com fatores de risco: pre-
sença dos marcos esperados, porém com um ou mais
fatores de risco associados. Informar aos cuidadores
sobre a adequação do desenvolvimento e orientar
sinais de alerta, reavaliando a criança mensalmente.
W Alerta para o desenvolvimento: ausência de um ou
mais marcos para a faixa etária. Orientar sobre a
estimulação da criança e marcar retorno em 30 dias.
W Provável atraso do desenvolvimento: perímetro cefálico
anormal (abaixo do escore Z –2 ou acima do escore
Z +2), presença de três ou mais alterações fenotípi-
cas ou ausência de dois ou mais marcos esperados
para a idade. Encaminhar o paciente para avaliação
neuropsicomotora.
3 .4 . DESENVOLVIMENTO
COGNITIVO-EMOCIONAL
Existem diversas teorias sobre as etapas do desen-
volvimento cognitivo-emocional, e a maioria delas
divide a infância em diferentes estágios de desen-
volvimento (Tabela 11). As teorias de Freud e de
Erikson são psicanalíticas, já as teorias de Piaget
e Kohlberg são cognitivas.
Puericultura
21
Tabela 11. Teorias clássicas dos estágios de desenvolvimento cognitivo-emocional.
Teoria Lactente
(0-1 ano)
Início da marcha
(2-3 anos)
Pré-escolar
(3-6 anos)
Escolar
(6-12 anos)
Adolescente
(12-20 anos)
Psicossexual
de Freud Oral Anal Fálica Latência Genital
Psicossocial
de Erikson
Confiança
básica versus
desconfiança
Autonomia
versus vergonha
e dúvida
Iniciativa
versus culpa
Engenhosidade
versus
inferioridade
Identidade versus
difusão de papel
Cognitiva
de Piaget Sensório-motor Pré-operacional Operações
concretas
Operações
formais
Moral de
Kohlberg —
Pré-convencional:
evitar
punição/obter
recompensa
Conformidade
convencional
Lei e ordem
convencionais
Pós-
convencional:
princípios morais
Fonte: Kliegman2.
No centro da teoria freudiana está a ideia de impul-
sos biologicamente dirigidos (sexuais), que mudam
de foco ao longo do desenvolvimento e que podem
conflitar com as regras da sociedade, sendo a saúde
emocional da criança e do adulto dependente da
solução adequada desses conflitos. Erikson remode-
lou os estágios de Freud em termos da personalidade
emergente, dizendo que, à medida que a criança
passa pelos diferentes estágios, ela é defrontada
com diferentes desafios interiores que devem ser
adequadamente trabalhados para o desenvolvimento
esperado.
A teoria cognitiva de Piaget mostra a mudança da
cognição ao longo dos estágios não apenas em
termos de quantidade, mas também de qualidade,
com diferentes tarefas que são executadas pela
criança a cada etapa. Com base no conhecimento
cognitivo, Kohlberg desenvolveu uma teoria de
desenvolvimento moral, que orienta cada estágio
do desenvolvimento infantil até a vida adulta.
Na teoria comportamental contemporânea, acredi-
ta-se que há uma modificação gradual no comporta-
mento com acúmulo de competências pela criança
até a vida adulta, ocorrendo de forma mais frequente
os comportamentos reforçados positivamente e
menos frequentemente os comportamentos refor-
çados negativamente ou ignorados. Nesse modelo
não é feita a divisão rígida em estágios.
4. ALIMENTAÇÃO NA INFÂNCIA
BASES DA MEDICINA
O termo programming é definido como a indução, a deleção
ou o prejuízo do desenvolvimento de uma estrutura somá-
tica ou ajuste de um sistema fisiológico por um estímulo
ou agressão que ocorre a um período suscetível (como
na vida intrauterina ou no início da infância), resultando
em consequências em longo prazo para as funções fisio-
lógicas. Um exemplo de programming é a relação entre
as más práticas alimentares no primeiro ano de vida e o
desenvolvimento da obesidade na vida adulta, sendo o
aleitamento materno um importante fator protetor com
efeito dose-dependente na redução do risco de obesidade.
Discutir sobre a alimentação é papel do pediatra,
já que a alimentação adequada permite o cres-
cimento e o desenvolvimento adequados, além
de prevenir o aparecimento de doenças, como
anemia e obesidade. O conceito de programming,
desenvolvimento por Dorner em 1974, reforça que
fatores nutricionais em fases iniciais da vida têm
um papel de programação do sistema metabólico
e orgânico, resultando em consequências a longo
prazo para as funções fisiológicas. A maioria dos
nutrientes tem efeitos indiretos sobre a expressão
gênica e proteica (interferindo nas metilações) e,
consequentemente, sobre o metabolismo.
Puericultura
22
Pediatria Geral
O aleitamento materno é um dos pontos mais impor-
tantes da alimentação na infância e será discutido
em um capítulo à parte, mas é importante relembrar
que ele deve ser exclusivo até os seis meses de vida
e depois complementado, ou seja, mantido em con-
junto com a introdução da alimentação complemen-
tar, até os dois anos de vida. A introdução precoce
da alimentação complementar (entre três e quatro
meses de vida) eleva o risco de alergia alimentar.
Tanto o leite materno quanto as fórmulas lácteas têm
quantidades insuficientes de vitamina D. É por isso
que, desde a primeira semana de vida, recomenda-
-se a suplementação vitamínica do recém-nascido
na dose de 400 UI/dia de vitamina D até um ano e
de 600 UI/dia de um a três anos. Desde que a ali-
mentação materna seja adequada, o leite materno
contém quantidades suficientes de vitamina A,
que são posteriormente complementadas pela
ingestão de alimentos ricos em vitamina A (gema
de ovo, fígado, vegetais e frutas). Em regiões de alta
prevalência de hipovitaminose A (principalmente no
Nordeste e em Minas Gerais nos vales do Jequitinho-
nha e do Mucuri), recomenda-se a suplementação
de megadoses de vitamina A em crianças de 6 a
59 meses, na dose única de 100.000 UI no primeiro
ano de vida e 200.000 UI a cada seis meses de 1 a
5 anos de idade.
Em 2019 o Ministério da Saúde publicou o “Guia
Alimentar para Crianças Brasileiras Menores de Dois
Anos”, no qual discorre sobre os doze passos para
uma alimentação saudável, descritos na Tabela 12.
Tabela 12. Os 12 passos para uma alimentação saudável.
Passo 1
Amamentar até 2 anos ou mais,
oferecendo somente leite materno até
6 meses de vida, sem chá ou água
Passo 2
Oferecer alimentos in natura ou
minimamente processados, além do
leite materno, a partir dos 6 meses
Passo 3
Oferecer água própria para consumo à
criança em vez de sucos, refrigerantes
e outras bebidas açucaradas
Passo 4
Oferecer comida amassada quando
a criança começar a ingerir outros
alimentos além do leite materno
Passo 5
Não oferecer açúcar nem preparações
ou produtos que contenham açúcar
à criança até 2 anos de idade
Passo 6
Não oferecer alimentos
ultraprocessados para a criança
Passo 7
Cozinhar a mesma comida para
a criança e para a família
Passo 8
Zelar para que a hora da alimentação
da criança seja um momento de
experiências positivas, aprendizado
e afeto junto da família
Passo 9
Prestar atenção aos sinais de fome
e saciedade da criança e conversar
com ela durante a refeição
Passo 10
Cuidar da higiene em todas as etapas
da alimentação da criança e da família
Passo 11
Oferecer à criança alimentação adequada
e saudável também fora de casa
Passo 12
Proteger a criança da
publicidade de alimentos
Fonte: Ministério da Saúde5.
Tradicionalmente, a introdução da alimentação com-
plementar é iniciada com frutas aos seis meses de
vida, preferindo sempre a fruta in natura em vez do
suco (evitar sucos até um ano ou, pelo menos, limitar
a ingestão máxima a 100 mL por dia). A papa princi-
pal (também chamada de papa salgada, embora se
deva evitar a colocação de sal), inicialmente intro-
duzida no horário do almoço e, posteriormente, no
jantar, deve ser composta por cereais ou tubérculos,
leguminosas, carne e hortaliças (verduras e legumes)
cozidos e amassados, não devendo ser peneirada
ou batida no liquidificador, para manter uma boa
consistência. Não é incomum a recusa na introdução
de alguns alimentos complementares, mas isso não
deve ser interpretado como uma recusa definitiva,
pois podem ser necessárias até dez exposições
a um novo alimento antes que a criança o aceite
definitivamente. O aumento da quantidade e da
consistência dos alimentos deve ser gradual, até que
a criança receba a comida na mesma consistência
da família, o que deve acontecer por volta de um
ano de idade. Nas crianças desmamadas em uso de
fórmula láctea, o volume deve ser limitado a 600 mL
por dia e nunca utilizado como um substituto das
Puericultura
23
refeições principais. A ingestão de leite acima de
700 mL por dia se associa à ocorrência de anemia.
Além da qualidade dos alimentos oferecidos para
o lactente, também devemos nos preocupar com a
construção de um ambiente alimentar adequado,
com o lactente à mesa (ou em cadeira de alimenta-
ção), sem exposição a telas (televisão, tablet, celu-
lar) e junto de outros familiares. Nesse momento,
também deve ser feito o treinamento do uso de
utensílios, oferecendo uma colher para o lactente
interagir com o alimento.
Outras formas de introdução da alimentação com-
plementar têm despontado recentemente. São elas:
u Baby-led weaning (BLW): em português, pode ser
traduzido como desmame guiado pelo bebê. Idea-
lizado pela britânica Gill Rapley. Encoraja os pais
a confiarem na capacidade nata que o lactente
possui de se autoalimentar. Consiste na oferta
de alimentos in natura em pedaços, sem o uso
de colher e sem a adaptação da consistência,
sempre com o lactente sentado e supervisionado.
Permite a interação do lactente a uma variedade
de alimentos, mas diversos questionamentos
existem com relação a essas técnicas, como
o seu possível impacto no crescimento devido
à ingestão de alimentos menos calóricos, a in-
gestão suficiente de micronutrientes e o risco
de engasgos.
u Baby-led introduction to solids (BLISS): em por-
tuguês, traduzido como introdução de sólidos
guiada pelo bebê. Criado por um grupo neoze-
landês, consiste na oferta de alimentos cortados
em pedaços e previamente testados para evitar
engasgos, sempre com o lactente sentado e su-
pervisionado. Diferentemente do BLW, nesse caso,
existe uma preocupação em garantir o aporte
de ferro e calorias na refeição, que se reflete na
escolha dos alimentos.
O pré-escolar apresenta uma diminuição no ritmo
de crescimento, que se associa a uma redução da
ingestão alimentar. É nesse período que desponta
a preferência por alimentos doces e calóricos e se
desenvolvem comportamentos alimentares ina-
dequados, como a neofobia e o picky/fuzzy eating.
O picky eating é a aceitação de apenas uma pequena
variedade de alimentos e costuma ser um problema
transitório. A neofobia é a recusa à introdução de
alimentos novos após os dois anos de idade. Diante
desses problemas comportamentais alimentares,
não devemos reforçar o comportamento inadequado,
evitando forçar, ameaçar ou premiar com comida.
O ideal nessa faixa etária é adequar o tamanho
das porções à idade e oferecer a alimentação em
horários fixos, sem substituir refeições caso ocorra
a recusa. A ingestão de líquidos e de refrigerantes
durante as refeições deve ser evitada, assim como
o consumo de guloseimas. Nessa idade, também é
muito comum a utilização da mamadeira noturna,
que deve ser eliminada tanto por interferir na aceita-
ção alimentar ao longo do dia quanto por se associar
a doenças como otite média de repetição.
A partir do momento em que ofertamos uma varie-
dade maior de alimentos em consistência habitual, o
que geralmente ocorre na idade pré-escolar, temos
que estar sempre atentos ao risco de engasgos,
devendo evitar alimentos de risco, principalmente
uva ou tomate cereja inteiros, balas duras, pipoca,
azeitona e amendoim.
O escolar está em ritmo de crescimento constante
e, em geral, exposto a uma grande quantidade de
atividade física. Por isso, devemos oferecer uma
alimentação variada, com peixes duas vezes na
semana, com oferta adequada de cálcio (600 mL/
dia de leite ou derivados), evitando o consumo de
guloseimas e refrigerantes e a substituição das
refeições por lanches. Nessa idade, existe um risco
importante de desenvolvimento de obesidade pelo
consumo em excesso de alimentos calóricos e
pouco nutritivos (salgadinhos, fast food, bolachas
recheadas, embutidos, enlatados) e o excesso de
atividades sedentárias (assistir televisão, jogar no
computador, mexer no tablet), que, inclusive, esti-
mulam o consumo de alimentos mais calóricos.
A preocupação excessiva ou mal conduzida com
o ganho de peso nessa fase pode conduzir a trans-
tornos alimentares como a anorexia e a bulimia.
Na adolescência ocorre a puberdade, um período de
aceleração do crescimento longitudinal, aumento
e modificação da composição corporal. Com isso,
aumenta o consumo de energia e de gorduras, o que
pode se refletir no aumento do risco cardiovascular e
no desenvolvimento de resistência insulínica. Nessa
Puericultura
24
Pediatria Geral
fase, é comum o consumo inadequado de vitaminas,
minerais e cálcio, já que, além de o adolescente
consumir uma menor quantidade de alimentos que
contêm cálcio, ele também consome alimentos que
interferem na absorção do cálcio, como cafeína,
fitatos e oxalatos. O consumo adequado de cálcio
é importante, já que quase 50% da massa óssea é
adquirida nessa fase, quando ocorre um pico de
formação e mineralização ósseas. Nessa idade
também aumentam as necessidades de ferro devido
ao aumento da massa muscular (mioglobina) e do
número de hemácias. Nas meninas, a menarca e
as menstruações irregulares são um outro fator
importante de depleção de ferro, devendo-se esti-
mular o consumo de alimentos ricos em ferro heme,
como carnes.
Cada vez mais famílias têm adotado o vegetaria-
nismo e, ao contrário do que se imaginava anterior-
mente, as crianças podem sim ser vegetarianas
desde a introdução alimentar, desde que sejam
monitoradas a qualidade e a variedade dos ali-
mentos oferecidos, com consumo adequado de
leguminosas e cereais (ricos em proteínas e ferro),
sementes e castanhas (riscos em ácidos graxos
essenciais) e realizada a suplementação de certas
vitaminas e minerais (como vitamina B12, vitamina D,
cálcio e ferro).
DIA A DIA MÉDICO
O consumo de mel é contraindicado em crianças meno-
res de um ano pela possível contaminação por esporos
de Clostridium botulinum e pelo risco subsequente de
botulismo infantil. Inicialmente ocorre obstipação intes-
tinal, que evolui para paralisia da musculatura ocular
extrínseca, choro e sucção fracos, face sem expressão e
tônus muscular reduzido. A paralisia neuromuscular pode
comprometer até os músculos respiratórios, levando à
insuficiência respiratória e à morte. A confirmação do
diagnóstico é feita por exame de fezes e o tratamento é
feito imunoglobulina humana.
5. INCENTIVO À PRÁTICA
DE ATIVIDADE FÍSICA
A prática de atividade física se

Teste o Premium para desbloquear

Aproveite todos os benefícios por 3 dias sem pagar! 😉

Já tem cadastro?

Conteúdos escolhidos para você

5 pág.

PUERI I

Pediatria

PUC-RS

Ferramentas de estudo

Conteúdos escolhidos para você

APG S12P2 - PUERICULTURA

GUIA DE BOLSO - PUERICULTURA

MARC 02 Puericultura CCI

Perguntas dessa disciplina

No que diz respeito às consultas de puericultura, assinale a opção correta. A. As consultas de puericultura devem ocorrer a cada 6 meses, conforme ...

01 - Em relação ao atendimento em puericultura para crianças, é correto afirmar: A. em se tratando de atendimento em puericultura, a equipe de enf...

Teste o Premium para desbloquear

Aproveite todos os benefícios por 3 dias sem pagar! 😉

Conteúdos escolhidos para você

APG S12P2 - PUERICULTURA

GUIA DE BOLSO - PUERICULTURA

MARC 02 Puericultura CCI

Perguntas dessa disciplina

No que diz respeito às consultas de puericultura, assinale a opção correta. A. As consultas de puericultura devem ocorrer a cada 6 meses, conforme ...

01 - Em relação ao atendimento em puericultura para crianças, é correto afirmar: A. em se tratando de atendimento em puericultura, a equipe de enf...

Mais conteúdos dessa disciplina