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MARC | Semana 02| Clínica cirúrgica |Isabella Afonso de Souza
Puericultura
Definição .
-são práticas definidas, como apreciação
de fatores individuais e ambientais de
proteção e de ameaça à saúde,
monitoração do desenvolvimento,
imunizações, testes de rastreamento,
orientação antecipatória (sobre inúmeros
condicionantes da saúde, como nutrição,
hábitos de vida, disciplina e segurança) e
aspectos selecionados do exame físico.
Alguns hormônios devem ser lembrados
como influentes nas 4 fases do
crescimento:
● Crescimento intrauterino:
insulina, lactogênio placentário
(ação semelhante à do hormônio
de crescimento hipofisário [GH]),
somatotrofina coriônica e
somatomedinas).
● Fase de lactente: os hormônios
tireoidianos são os mais
importantes, associados à insulina
e ao GH.
● Fase pré-puberal: a ação
fisiológica mais importante é a do
GH.
● Fase puberal: dependente do
aumento dos esteroides sexuais,
GH e somatomedinas.
Algumas doenças podem alterar mais uma
medida antropométrica à outra, como:
Estatura: síndromes de Noonan, de
Seckel, de Russell-Silver, de Klinefelter,
entre outras;
Peso: síndrome de Prader-Willi,
hipotireoidismo, doença de Cushing,
entre outras;
Envergadura: síndrome de Marfan,
gigantismo, entre outras;
Segmento inferior: desnutrição
energético-proteica, hipogonadismo,
hipocondroplasia, entre outras;
Perímetro cefálico: infecção congênita,
síndrome alcoólica fetal, hidrocefalia,
entre outras;
Perímetro abdominal: obesidade,
dislipidemias, cardiopatias, entre outras,
podendo ser utilizadas como indicadoras
dessa condição.
O cronograma de consultas
-acompanhamento dos menores de 2
anos com maior frequência e intervalos
mais curtos, devido ao fato dessa faixa
etária ser mais suscetível a
intercorrências, com manifestações
clínicas que podem se agravar
rapidamente.
- De 2 a 4 anos, os intervalos para
avaliação médica e de enfermagem
tornam-se maiores, devendo ser
acompanhados a cada 6 meses.
Diagnósticos de normalidade
MARC | Semana 02| Clínica cirúrgica |Isabella Afonso de Souza
Rotina de consultas avaliar e orientar:
• Queixa principal, dúvidas, preocupações
dos pais.
• Medidas Antropométricas: Peso,
comprimento ou altura, perímetro cefálico
(este último até os 2 anos) e IMC.
-Anotar nos gráficos correspondentes e
atentar para a curva e mudanças nos
gráficos da caderneta
. • Vacinas de acordo com o calendário
atualizado anualmente.
• Desenvolvimento neuropsicomotor.
• Aleitamento/Alimentação com ênfase na
promoção do Aleitamento Materno.
• Eliminações fisiológicas, cólicas, refluxo.
• Prevenção de Acidentes
• Identificação de problemas ou riscos
para a saúde.
-orientar sobre sinais de alerta e sintomas
que podem acontecer como: Secreção
nasal, Cólica/Engasgos,
Diarreia/Constipação, Vômitos/Golfadas,
Dificuldades para respirar, Febre
(≥37,5°C) ou Hipotermia (<36,5°C),
Convulsões ou movimentos anormais,
Hérnia inguinal/umbilical, icterícia,
letargia, irritabilidade, manchas na pele e
petéquias entre outros.
Anamnese
-Queixa principal/HDA
-Intercorrèncias desde a üiltima consulta,
inclusive alergias, internações e cirurgias
-Recordatório alimentar, ingesta hídrica
-Ritmo intestinal; alterações urinárias
-Uso de fármacos
Exame físico
Avaliação de Dnpm
MARC | Semana 02| Clínica cirúrgica |Isabella Afonso de Souza
O desenvolvimento pode ser dividido
em diferentes domínios de função:
•Sensorial: compreende os sentidos,
como a visão e a audição.
•Motor: subdividido em:
-Grosseiro: habilidades motoras
gerais, como sustentar a cabeça,
sentar-se e andar
-Fino: habilidades cada vez mais
precisas como dedos das mãos,
permitindo ações progressivamente
mais delicadas. Por exemplo, o
lactente tem pega palmar aos quatro
meses, pega radial aos sete meses e
pega em pinça aos nove meses
•Linguagem capacidade de
compreender e exprimir sensações e
pensamentos. Não compreende
apenas as reações verbais (balbucio,
falə), mas também as reações não
verbais,como sorriso ou choro
•Social: reações da criança frente a
outras pessoas, como os pais, o
médico e outras crianças.
•Adaptativo: reações da criança
frente aos diferentes estímulos, como
levar a boca ao mordedor que lhe foi
apresentado. Depende da interação
das capacidades motora, sensorial, de
coordenação e cognitiva.
•Emocional.
•Cognitivo.
Tempo de tela: < 2 anos 0 horas/ 2- 5
anos : 1 hora por dia/ 6-10 anos: 1- 2
horas por dia/ 11-18 anos: 2-3 horas por
dia.
Estágio de Tanner
Antropometria
Estatura
MARC | Semana 02| Clínica cirúrgica |Isabella Afonso de Souza
Peso/ IMC
• haverá perda fisiológica do peso até
10% nos primeiros dias de vida e
recupera-se o peso de nascimento com 7
a 10 dias de vida, mantendo um aumento
progressivo e sustentado do peso.
-1a A meses - 750g/mês
-5 a 8 meses - 500g/mês
-9 a 12 meses - 250g/mês
• aos 4 meses de vida o lactente deve
ter duplicado seu peso de nascimento,
•com 1 ano triplicado
•3 anos quadruplicado em relação ao
peso de nascimento
Pressão arterial
-a partir dos 3 anos, anualmente, se
houver obesidade, coarctação da aorta e
doença renal aferir toda consulta.
-antes, caso fatores de risco para Has
como, malformações renais, prematuros <
32s, cardiopatias congênitas, baixo peso
ao nascer, entre outras
-A escolha do manguito apropriado : A
bolsa de borracha do manguito deve
circundar 80 a 100% da circunferência
do braço; sua largura deve ser no mínimo
igual a 40% da circunferência do braço.
Ao ser colocado no braço, o manguito
deve deixar espaço suficiente, tanto na
fossa antecubital, para a colocação do
estetoscópio, como na parte superior,
evitando a obstrução da axila.
Perímetro cefálico / Torácico
- um reflexo estimado do tamanho
cerebral
-A medida deve ser realizada por meio de
fita métrica inextensível, que deve passar
pela glabela e pelo ponto mais saliente do
osso occipital.
-PC do recém-nascido: 34 a 35 cm;
-6 meses: 42 a 44 cm;
-1 ano: 45 a 47 cm.
•Ganha no primeiro ano de vida: 12 cm
•1o trimestre: 2 cm/ mês
•2 trimestre: 1 cm/ mês
•3 trimestre: 0,5cm/ mês
MARC | Semana 02| Clínica cirúrgica |Isabella Afonso de Souza
PT->Na adolescência, a fita métrica passa
pelo apêndice xifoide. Antes dessa idade,
a fita deve passar pelos mamilos com o
tórax em inspiração.
Até os 2 anos de idade, tem valor como
índice de estado nutritivo (funciona como
indicador de reserva adiposa e massa
muscular); depois, sofre influência da
atividade física.
-A relação entre PT e PC pode ser
utilizada na classificação de desnutrição.
Céfalo-caudal
1.Dados antropométricos
2.ESTADO GERAL
-aparente bom estado geral (beg) ,
hidratado (1) ou desidratado leve,
moderado ou grave
-corado ativo e reativo ou hipocorado, ou
hipoativo e hiporreativo
-anictérico (5) ou ictérico zona de kramer:
+/4+ ou ++/4+ ou +++/4+ ou ++++/4+
-tipo de expressão facial ou a presença de
fácies típicas de determinadas doenças
(p. ex., síndrome de Down). No caso de
fácies é característica, deve se evitar o
uso da expressão “atípica".
3.CABEÇA/ FONTANELAs: anterior
normotensa (fan) ou deprimida ou
abaulada
- A fontanela anterior mede, ao nascer, 4
a 6 cm no diâmetro frontoparietal e se
fecha entre 9 e 18 meses. A posterior
mede 1 a 2 cm e costuma fechar-se por
volta dos dois meses.
-Devem-se observar e registrar formato e
simetria do crânio e da face, e medir o
perímetro cefálico regularmente durante
os dois primeiros anos (após, deve-se
medir a cada dois anos e em todos os
exames iniciais em qualquer idade).
4. SNC
- pupilas isocóricas e reativas, reflexo
vermelho normal reflexo vermelho visto
com oftalmoscópio
- Sinais meningeos ?
- ATITUDE: Devem ser observados
atividade, posições eletivas, choro
fácil, irritabilidade, depressão,
torpor.
olhos: avaliar presença e aspecto de
secreção, lacrimejamento, fotofobia,
nistagmo,
anisocoria, exoftalmia ou enoftalmia,
microftalmia, hipertelorismo, cor da
esclerótica, estrabismo ou outras
alterações. A acuidade visual deve ser
avaliada.
7- OTOSCOPIA: membrana timpânica
translúcida ou alterada (sem brilho,
eritematosa, abaulada)
-verificar implantação, conduto externo,
membranatimpânica, e avaliar a acuidade
auditiva.
8-OROSCOPIA e orofaringe sem
alterações.
-observar se tem candidíase oral, palato
fendido, ou outras anomalias
-inspecionar dentes, gengiva, face interna
das bochechas, língua, freio lingual e
abóbada palatina, presença de hiperemia,
placas ou lesões petequiais.
MARC | Semana 02| Clínica cirúrgica |Isabella Afonso de Souza
nariz:verificar obstrução, epistaxe, e
pesquisar desvio de septo.
9-AUSCULTA PULMONAR: murmulho
vesicular presente bilateral, sem
estertores observar apneias, desconfortos
e gemidos.
-eupneico/ taquipneico/ dispneico,
taquidispneia
10. AUSCULTA CARDÍACA:
-bulhas cardíacas normofonéticas, sem
sopros, pulsos e perfusão adequados
- FC normal de 95-160 bpm.
-Observar sopros, pulsos (conferir
femoral), perfusão periférica, cianoses.
11-ABDOME:
-plano, depressível, não doloroso, sem
massas, sem vmg.
- Conferir fígado, baço, distensão
abdominal, procurar massas
palpáveis.
-A forma e o volume devem ser
avaliados, assim como hérnias
12-COTO UMBILICAL SEM
ALTERAÇÕES
-Coto umbilical sem mau cheiro, sem
eritema ao redor, sem secreções.
13-GENITÁLIAS EXTERNAS E ÂNUS
-devem-se inspecionar a vulva e o
orifício himenal, e verificar a presença
de secreção vaginal e sinéquia de
pequenos lábios.
-Na genitália masculina, deve-se
verificar a retração do prepúcio e
palpar os testículos.
Triagem Neonatal
•Teste do Pezinho:
-permite o diagnóstico precoce,
tratamento e acompanhamento, gratuitos,
para as seguintes doenças genéticas:
Fenilcetonúria, Hipotireoidismo Congênito,
Fibrose Cística, Doenças Falciforme e
outras Hemoglobinopatias, Deficiência da
Biotinidase e Hiperplasia Adrenal
Congênita .
•Teste da Orelhinha:
- a identificação o mais precocemente
possível da deficiência auditiva nos
neonatos e lactentes.
-o reteste para exames com alteração
realizado em até 15 dias de acordo
com o protocolo nacional de saúde
auditiva.
• Teste do Olhinho:
- teste do reflexo vermelho (TRV) é uma
ferramenta de rastreamento de alterações
que possam comprometer a transparência
MARC | Semana 02| Clínica cirúrgica |Isabella Afonso de Souza
dos meios oculares, tais como catarata
(alteração da transparência do cristalino),
glaucoma (alteração da transparência da
córnea), toxoplasmose (alteração da
transparência do vítreo pela inflamação),
retinoblastoma (alteração da
transparência do vítreo pelo tumor
intraocular), descolamentos de retina
tardios
- Deverá ser repetido pelo médico na
primeira consulta e, pelo menos, duas a
três vezes ao ano, nos 3 primeiros anos
de vida.
•Teste do Coraçãozinho:
-realizar o teste de coraçãozinho ainda na
maternidade, entre 24h a 48h após o
nascimento.
- Consiste em medir a oxigenação do
sangue e os batimentos cardíacos do
recém-nascido com o auxílio de um
oxímetro.
-detecta cardiopatias congênitas
-.Resultado normal: Saturação periférica
maior ou igual a 95% em ambas as
medidas (membro superior e inferior
direito) e diferença menor que 3% entre
as medidas do membro superior direito e
membro inferior
•Teste da Linguinha:
- diagnosticar e indicar o tratamento
precoce das limitações dos
movimentos da língua causadas pela
língua presa que podem comprometer as
funções exercidas pela língua: sugar,
engolir, mastigar e falar
Alimentação
-Até os três meses se a criança estiver em
aleitamento exclusivo deverá ter ganho de
peso 20 gramas/dia.
-Orientar que mamadeiras e chupetas
atrapalham a amamentação ou até
mesmo podem causar o desmame
precoce. Além disso, podem causar
doenças e problemas na dentição,
respiração e na fala do bebê.
-A partir dos 6 meses, o leite materno
deve ser mantido, novos alimentos devem
ser oferecidos e uma diversidade de
cores, sabores, texturas e cheiros deve
ser apresentada à criança.
-No início, a criança deverá receber a
comida amassada com garfo. Em
seguida, deve-se evoluir para alimentos
picados em pedaços pequenos, raspados
ou desfiados, para que a criança aprenda
a mastigá-los. Também podem ser
oferecidos alimentos macios em pedaços
grandes, para que ela pegue com a mão e
leve à boca.
-a criança depois de 1 ano pode comer a
comida da família, cortando-se os
pedaços grandes, quando necessário.
-Não oferecer preparações líquidas e nem
usar liquidificador, mixer ou peneira.
MARC | Semana 02| Clínica cirúrgica |Isabella Afonso de Souza
- Se a criança continuar com a
consistência líquida, terá dificuldade em
aceitar alimentos mais sólidos no futuro,
podendo apresentar engasgo e ânsia de
vômito.
O leite humano contém anticorpos
modulados principalmente pela
imunoglobulina A (IgA) secretória, que
protegem, sobretudo, contra infecções
intestinais. + Contém oligossacarídeos
(lactoferrina e a lisozima) que conferem
proteção extra.+ Contém anticorpos
alimentares, que podem influenciar a
resposta imune da criança amamentada
às proteínas estranhas introduzidas no
momento da complementação alimentar.
Evitar
-Leite > 600 mL/dia
-Mel< 1 ano
-Açúcar < 2 anos
-Alimentos processados e
ultraprocessados
Contraindicações para a Amamentação
• Mães infectadas pelo HIV.
• Mães infectadas pelo HTLV1 e HTLV2
(vírus linfotrópico humano de linfócitos T).
• Criança portadora de galactosemia,
doença do xarope de bordo e
fenilcetonúria.
• Uso de medicamentos incompatíveis
com a amamentação. Alguns fármacos
são citados como contra indicações
absolutas ou relativas ao aleitamento.
Vacinação
•Em prematuros, a idade corrida será
utilizada para estado nutricional,
crescimento, DNPM e alimentação. Mas
para imunização permanecer a idade
cronológica
Suplementação de ferro e vitaminas
Vitamina A
-reduzir e controlar a deficiência de
vitamina A
- em crianças de 6 a 59 meses, na dose
única de 100.000 UI no primeiro
ano de vida
- 200.000 Ul a cada seis meses de 1 a
5 anos de idade.
Vitamina D:
-suplementação profilática de 400UI/dia a
partir da 1º semana de vida até os 12
meses,
- 600 UI/dia dos 12 aos 24 meses,
inclusive para crianças em aleitamento
materno exclusivo .
-prematuros deve ser iniciada quando o
peso for maior que 1.500 g.
Sulfato ferroso:
-prevenir a deficiência de ferro
-administração de ferro elementar para
todo lactente nascido a termo,
- após o 3º mês de vida (com fator de
risco) e 6º mês de vida (sem fator de
risco)
- na dose de 1mg/kg/dia, até os 2 anos de
idade.
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