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MARC | Semana 02| Clínica cirúrgica |Isabella Afonso de Souza Puericultura Definição . -são práticas definidas, como apreciação de fatores individuais e ambientais de proteção e de ameaça à saúde, monitoração do desenvolvimento, imunizações, testes de rastreamento, orientação antecipatória (sobre inúmeros condicionantes da saúde, como nutrição, hábitos de vida, disciplina e segurança) e aspectos selecionados do exame físico. Alguns hormônios devem ser lembrados como influentes nas 4 fases do crescimento: ● Crescimento intrauterino: insulina, lactogênio placentário (ação semelhante à do hormônio de crescimento hipofisário [GH]), somatotrofina coriônica e somatomedinas). ● Fase de lactente: os hormônios tireoidianos são os mais importantes, associados à insulina e ao GH. ● Fase pré-puberal: a ação fisiológica mais importante é a do GH. ● Fase puberal: dependente do aumento dos esteroides sexuais, GH e somatomedinas. Algumas doenças podem alterar mais uma medida antropométrica à outra, como: Estatura: síndromes de Noonan, de Seckel, de Russell-Silver, de Klinefelter, entre outras; Peso: síndrome de Prader-Willi, hipotireoidismo, doença de Cushing, entre outras; Envergadura: síndrome de Marfan, gigantismo, entre outras; Segmento inferior: desnutrição energético-proteica, hipogonadismo, hipocondroplasia, entre outras; Perímetro cefálico: infecção congênita, síndrome alcoólica fetal, hidrocefalia, entre outras; Perímetro abdominal: obesidade, dislipidemias, cardiopatias, entre outras, podendo ser utilizadas como indicadoras dessa condição. O cronograma de consultas -acompanhamento dos menores de 2 anos com maior frequência e intervalos mais curtos, devido ao fato dessa faixa etária ser mais suscetível a intercorrências, com manifestações clínicas que podem se agravar rapidamente. - De 2 a 4 anos, os intervalos para avaliação médica e de enfermagem tornam-se maiores, devendo ser acompanhados a cada 6 meses. Diagnósticos de normalidade MARC | Semana 02| Clínica cirúrgica |Isabella Afonso de Souza Rotina de consultas avaliar e orientar: • Queixa principal, dúvidas, preocupações dos pais. • Medidas Antropométricas: Peso, comprimento ou altura, perímetro cefálico (este último até os 2 anos) e IMC. -Anotar nos gráficos correspondentes e atentar para a curva e mudanças nos gráficos da caderneta . • Vacinas de acordo com o calendário atualizado anualmente. • Desenvolvimento neuropsicomotor. • Aleitamento/Alimentação com ênfase na promoção do Aleitamento Materno. • Eliminações fisiológicas, cólicas, refluxo. • Prevenção de Acidentes • Identificação de problemas ou riscos para a saúde. -orientar sobre sinais de alerta e sintomas que podem acontecer como: Secreção nasal, Cólica/Engasgos, Diarreia/Constipação, Vômitos/Golfadas, Dificuldades para respirar, Febre (≥37,5°C) ou Hipotermia (<36,5°C), Convulsões ou movimentos anormais, Hérnia inguinal/umbilical, icterícia, letargia, irritabilidade, manchas na pele e petéquias entre outros. Anamnese -Queixa principal/HDA -Intercorrèncias desde a üiltima consulta, inclusive alergias, internações e cirurgias -Recordatório alimentar, ingesta hídrica -Ritmo intestinal; alterações urinárias -Uso de fármacos Exame físico Avaliação de Dnpm MARC | Semana 02| Clínica cirúrgica |Isabella Afonso de Souza O desenvolvimento pode ser dividido em diferentes domínios de função: •Sensorial: compreende os sentidos, como a visão e a audição. •Motor: subdividido em: -Grosseiro: habilidades motoras gerais, como sustentar a cabeça, sentar-se e andar -Fino: habilidades cada vez mais precisas como dedos das mãos, permitindo ações progressivamente mais delicadas. Por exemplo, o lactente tem pega palmar aos quatro meses, pega radial aos sete meses e pega em pinça aos nove meses •Linguagem capacidade de compreender e exprimir sensações e pensamentos. Não compreende apenas as reações verbais (balbucio, falə), mas também as reações não verbais,como sorriso ou choro •Social: reações da criança frente a outras pessoas, como os pais, o médico e outras crianças. •Adaptativo: reações da criança frente aos diferentes estímulos, como levar a boca ao mordedor que lhe foi apresentado. Depende da interação das capacidades motora, sensorial, de coordenação e cognitiva. •Emocional. •Cognitivo. Tempo de tela: < 2 anos 0 horas/ 2- 5 anos : 1 hora por dia/ 6-10 anos: 1- 2 horas por dia/ 11-18 anos: 2-3 horas por dia. Estágio de Tanner Antropometria Estatura MARC | Semana 02| Clínica cirúrgica |Isabella Afonso de Souza Peso/ IMC • haverá perda fisiológica do peso até 10% nos primeiros dias de vida e recupera-se o peso de nascimento com 7 a 10 dias de vida, mantendo um aumento progressivo e sustentado do peso. -1a A meses - 750g/mês -5 a 8 meses - 500g/mês -9 a 12 meses - 250g/mês • aos 4 meses de vida o lactente deve ter duplicado seu peso de nascimento, •com 1 ano triplicado •3 anos quadruplicado em relação ao peso de nascimento Pressão arterial -a partir dos 3 anos, anualmente, se houver obesidade, coarctação da aorta e doença renal aferir toda consulta. -antes, caso fatores de risco para Has como, malformações renais, prematuros < 32s, cardiopatias congênitas, baixo peso ao nascer, entre outras -A escolha do manguito apropriado : A bolsa de borracha do manguito deve circundar 80 a 100% da circunferência do braço; sua largura deve ser no mínimo igual a 40% da circunferência do braço. Ao ser colocado no braço, o manguito deve deixar espaço suficiente, tanto na fossa antecubital, para a colocação do estetoscópio, como na parte superior, evitando a obstrução da axila. Perímetro cefálico / Torácico - um reflexo estimado do tamanho cerebral -A medida deve ser realizada por meio de fita métrica inextensível, que deve passar pela glabela e pelo ponto mais saliente do osso occipital. -PC do recém-nascido: 34 a 35 cm; -6 meses: 42 a 44 cm; -1 ano: 45 a 47 cm. •Ganha no primeiro ano de vida: 12 cm •1o trimestre: 2 cm/ mês •2 trimestre: 1 cm/ mês •3 trimestre: 0,5cm/ mês MARC | Semana 02| Clínica cirúrgica |Isabella Afonso de Souza PT->Na adolescência, a fita métrica passa pelo apêndice xifoide. Antes dessa idade, a fita deve passar pelos mamilos com o tórax em inspiração. Até os 2 anos de idade, tem valor como índice de estado nutritivo (funciona como indicador de reserva adiposa e massa muscular); depois, sofre influência da atividade física. -A relação entre PT e PC pode ser utilizada na classificação de desnutrição. Céfalo-caudal 1.Dados antropométricos 2.ESTADO GERAL -aparente bom estado geral (beg) , hidratado (1) ou desidratado leve, moderado ou grave -corado ativo e reativo ou hipocorado, ou hipoativo e hiporreativo -anictérico (5) ou ictérico zona de kramer: +/4+ ou ++/4+ ou +++/4+ ou ++++/4+ -tipo de expressão facial ou a presença de fácies típicas de determinadas doenças (p. ex., síndrome de Down). No caso de fácies é característica, deve se evitar o uso da expressão “atípica". 3.CABEÇA/ FONTANELAs: anterior normotensa (fan) ou deprimida ou abaulada - A fontanela anterior mede, ao nascer, 4 a 6 cm no diâmetro frontoparietal e se fecha entre 9 e 18 meses. A posterior mede 1 a 2 cm e costuma fechar-se por volta dos dois meses. -Devem-se observar e registrar formato e simetria do crânio e da face, e medir o perímetro cefálico regularmente durante os dois primeiros anos (após, deve-se medir a cada dois anos e em todos os exames iniciais em qualquer idade). 4. SNC - pupilas isocóricas e reativas, reflexo vermelho normal reflexo vermelho visto com oftalmoscópio - Sinais meningeos ? - ATITUDE: Devem ser observados atividade, posições eletivas, choro fácil, irritabilidade, depressão, torpor. olhos: avaliar presença e aspecto de secreção, lacrimejamento, fotofobia, nistagmo, anisocoria, exoftalmia ou enoftalmia, microftalmia, hipertelorismo, cor da esclerótica, estrabismo ou outras alterações. A acuidade visual deve ser avaliada. 7- OTOSCOPIA: membrana timpânica translúcida ou alterada (sem brilho, eritematosa, abaulada) -verificar implantação, conduto externo, membranatimpânica, e avaliar a acuidade auditiva. 8-OROSCOPIA e orofaringe sem alterações. -observar se tem candidíase oral, palato fendido, ou outras anomalias -inspecionar dentes, gengiva, face interna das bochechas, língua, freio lingual e abóbada palatina, presença de hiperemia, placas ou lesões petequiais. MARC | Semana 02| Clínica cirúrgica |Isabella Afonso de Souza nariz:verificar obstrução, epistaxe, e pesquisar desvio de septo. 9-AUSCULTA PULMONAR: murmulho vesicular presente bilateral, sem estertores observar apneias, desconfortos e gemidos. -eupneico/ taquipneico/ dispneico, taquidispneia 10. AUSCULTA CARDÍACA: -bulhas cardíacas normofonéticas, sem sopros, pulsos e perfusão adequados - FC normal de 95-160 bpm. -Observar sopros, pulsos (conferir femoral), perfusão periférica, cianoses. 11-ABDOME: -plano, depressível, não doloroso, sem massas, sem vmg. - Conferir fígado, baço, distensão abdominal, procurar massas palpáveis. -A forma e o volume devem ser avaliados, assim como hérnias 12-COTO UMBILICAL SEM ALTERAÇÕES -Coto umbilical sem mau cheiro, sem eritema ao redor, sem secreções. 13-GENITÁLIAS EXTERNAS E ÂNUS -devem-se inspecionar a vulva e o orifício himenal, e verificar a presença de secreção vaginal e sinéquia de pequenos lábios. -Na genitália masculina, deve-se verificar a retração do prepúcio e palpar os testículos. Triagem Neonatal •Teste do Pezinho: -permite o diagnóstico precoce, tratamento e acompanhamento, gratuitos, para as seguintes doenças genéticas: Fenilcetonúria, Hipotireoidismo Congênito, Fibrose Cística, Doenças Falciforme e outras Hemoglobinopatias, Deficiência da Biotinidase e Hiperplasia Adrenal Congênita . •Teste da Orelhinha: - a identificação o mais precocemente possível da deficiência auditiva nos neonatos e lactentes. -o reteste para exames com alteração realizado em até 15 dias de acordo com o protocolo nacional de saúde auditiva. • Teste do Olhinho: - teste do reflexo vermelho (TRV) é uma ferramenta de rastreamento de alterações que possam comprometer a transparência MARC | Semana 02| Clínica cirúrgica |Isabella Afonso de Souza dos meios oculares, tais como catarata (alteração da transparência do cristalino), glaucoma (alteração da transparência da córnea), toxoplasmose (alteração da transparência do vítreo pela inflamação), retinoblastoma (alteração da transparência do vítreo pelo tumor intraocular), descolamentos de retina tardios - Deverá ser repetido pelo médico na primeira consulta e, pelo menos, duas a três vezes ao ano, nos 3 primeiros anos de vida. •Teste do Coraçãozinho: -realizar o teste de coraçãozinho ainda na maternidade, entre 24h a 48h após o nascimento. - Consiste em medir a oxigenação do sangue e os batimentos cardíacos do recém-nascido com o auxílio de um oxímetro. -detecta cardiopatias congênitas -.Resultado normal: Saturação periférica maior ou igual a 95% em ambas as medidas (membro superior e inferior direito) e diferença menor que 3% entre as medidas do membro superior direito e membro inferior •Teste da Linguinha: - diagnosticar e indicar o tratamento precoce das limitações dos movimentos da língua causadas pela língua presa que podem comprometer as funções exercidas pela língua: sugar, engolir, mastigar e falar Alimentação -Até os três meses se a criança estiver em aleitamento exclusivo deverá ter ganho de peso 20 gramas/dia. -Orientar que mamadeiras e chupetas atrapalham a amamentação ou até mesmo podem causar o desmame precoce. Além disso, podem causar doenças e problemas na dentição, respiração e na fala do bebê. -A partir dos 6 meses, o leite materno deve ser mantido, novos alimentos devem ser oferecidos e uma diversidade de cores, sabores, texturas e cheiros deve ser apresentada à criança. -No início, a criança deverá receber a comida amassada com garfo. Em seguida, deve-se evoluir para alimentos picados em pedaços pequenos, raspados ou desfiados, para que a criança aprenda a mastigá-los. Também podem ser oferecidos alimentos macios em pedaços grandes, para que ela pegue com a mão e leve à boca. -a criança depois de 1 ano pode comer a comida da família, cortando-se os pedaços grandes, quando necessário. -Não oferecer preparações líquidas e nem usar liquidificador, mixer ou peneira. MARC | Semana 02| Clínica cirúrgica |Isabella Afonso de Souza - Se a criança continuar com a consistência líquida, terá dificuldade em aceitar alimentos mais sólidos no futuro, podendo apresentar engasgo e ânsia de vômito. O leite humano contém anticorpos modulados principalmente pela imunoglobulina A (IgA) secretória, que protegem, sobretudo, contra infecções intestinais. + Contém oligossacarídeos (lactoferrina e a lisozima) que conferem proteção extra.+ Contém anticorpos alimentares, que podem influenciar a resposta imune da criança amamentada às proteínas estranhas introduzidas no momento da complementação alimentar. Evitar -Leite > 600 mL/dia -Mel< 1 ano -Açúcar < 2 anos -Alimentos processados e ultraprocessados Contraindicações para a Amamentação • Mães infectadas pelo HIV. • Mães infectadas pelo HTLV1 e HTLV2 (vírus linfotrópico humano de linfócitos T). • Criança portadora de galactosemia, doença do xarope de bordo e fenilcetonúria. • Uso de medicamentos incompatíveis com a amamentação. Alguns fármacos são citados como contra indicações absolutas ou relativas ao aleitamento. Vacinação •Em prematuros, a idade corrida será utilizada para estado nutricional, crescimento, DNPM e alimentação. Mas para imunização permanecer a idade cronológica Suplementação de ferro e vitaminas Vitamina A -reduzir e controlar a deficiência de vitamina A - em crianças de 6 a 59 meses, na dose única de 100.000 UI no primeiro ano de vida - 200.000 Ul a cada seis meses de 1 a 5 anos de idade. Vitamina D: -suplementação profilática de 400UI/dia a partir da 1º semana de vida até os 12 meses, - 600 UI/dia dos 12 aos 24 meses, inclusive para crianças em aleitamento materno exclusivo . -prematuros deve ser iniciada quando o peso for maior que 1.500 g. Sulfato ferroso: -prevenir a deficiência de ferro -administração de ferro elementar para todo lactente nascido a termo, - após o 3º mês de vida (com fator de risco) e 6º mês de vida (sem fator de risco) - na dose de 1mg/kg/dia, até os 2 anos de idade. MARC | Semana 02| Clínica cirúrgica |Isabella Afonso de Souza Soap PTS